Simptome clinice. Diagnosticul. Tabloul clinic observat in enterita cronică este cauzată de tulburări funcționale asociate cu modificări structurale (atrofică cea mai mare parte de proces) în mucoasa intestinului subțire. O scădere semnificativă a suprafeței totale a intestinului subțire (atrofie villous), încălcarea proprietăților de adsorbție ale membranelor mucoase (ultrastructura celule epiteliale de suprafață limbice distrofie și schimbare) de plumb, pe de o parte, o încălcare a procesului de hidroliză în intestinul subțire (digestia peretelui), iar pe de altă parte - a reduce intensitatea absorbției nutrienților. Cu eșecul de hidroliză ( «maldigestion») asociat cu un număr de caracterul local al simptomelor, unite în sindromul enterală local. Cu lipsa absorbției ( «malabsorbție») trebuie asociată sindromului enterală totală Simptomatologia.
Următorul simptom al sindromului enteral local este balonarea (flatulența). Cel din urmă în enterita cronică este însoțit de flutulență crescută (eliberare abundentă de gaze). Flatulența poate fi exprimată mai mult în a doua jumătate a zilei. Adesea, cu meteorism semnificativ, schimbările funcționale în alte organe (palpitații, angină pectorală, dureri de cap) vin reflexiv. Subiectiv, flatulența este însoțită de un sentiment de greutate și, dacă este exprimată în mod semnificativ, este de asemenea o senzație de durere.
Prezența unei cantități mari de conținut lichid și a gazelor în cecumul mic și mic, cu o anumită creștere a peristaltismului, duce la rușine în abdomen, care este, de asemenea, unul din simptomele sindromului enteral local.
Simptomele sindromului enteral local ar trebui să includă, de asemenea, dureri abdominale și greață. Aceste simptome pot însoți meteorismul și apoi sunt asociate cu distensia peretelui intestinal (dureri de distensie). Durerea în enterita cronică poate fi de asemenea cauzată de contracția (spasmul) intestinului subțire. În aceste cazuri, ele sunt foarte intense, mai localizate și au un caracter paroxismal.
După cum sa menționat mai sus, simptomele sindromului enterală locale trebuie atribuită lipsei de hidroliză a nutrienților (maldigestion). Prin urmare, la pacienții cu enterocolită cronică complex întreg de simptomele de mai sus (diaree, huruitul, balonare, greață, durere) apare pentru scurt timp în grad marcat, după ce a primit o cantitate adecvată de lapte proaspăt. Intoleranța la lapte este cauzată de insuficiența hidrolizei zahărului din lapte (lactoză). De asemenea, detectat în mod clar atunci când primesc acești pacienți purificați interior zahăr din lapte (1 g per 1 kg greutate corporală), care corespunde aproximativ cu conținutul său în 1 litru de lapte. Intoleranța la lapte este unul dintre cele mai frecvente și inițiale semne care indică înfrângerea intestinului subțire.
Simptomul principal al unui sindrom enteral general este scăderea în greutate. Pierderea în greutate la pacienții cu enterocolită cronică poate progresa constant și poate ajunge la 25-30 kg sau mai mult. În funcție de gravitatea procesului patologic și, în consecință, de gradul de afectare a absorbției, pierderea în greutate poate să apară mai rapid și mai lent. Absorbția necorespunzătoare a substanțelor necesare conduce la hipoproteinemie, care, într-o măsură semnificativă (reducerea concentrației proteinei totale în sânge la 4 g%) poate duce la umflături. Tulburări metabolice ale vitaminei și mineralelor, pot apărea anemii hipocromice secundare, datorită absorbției insuficiente a fierului. Anemia hiperchromică cu deficit de B12 este mai puțin frecventă.
În cazul studiului obiectiv al pacienților cu enterită cronică, cele mai importante sunt datele de examinare și palpare. Pielea uscată, pielea uscată, epuizarea mai mult sau mai puțin severă, manifestarea hipoavitaminozelor (unghiile fragile, sângerările din gingii etc.) sunt notate. Abdomenul este adesea umflat, palparea este dureroasă fără o localizare clară. Pacienții cei mai dureroși la palpare au observat în buric, mai mult pe stânga. Palparea, în special zona de cecum, este adesea însoțită de o rumă.
Atunci când manifestările exprimate de enterită cronică cu implicarea în întregul proces al intestinului subțire și colon, și studiile (enterocolite) coproparazitologic date arată semnele tipice de tulburări digestive în intestinul subțire. Cantitatea zilnică de fecale crește (polifekaliya) ajungând până la 1 kg sau mai mult (în mod normal, 0,2-0,3 kg), o cantitate mare de grăsime este detectată în ea (steatoree), fibrele musculare alterate (kreatoreya) și amidon extracelular (amylorrhea). Aceste semne coprologice pot fi absente dacă modificările patologice sunt limitate la părțile superioare ale intestinului subțire. În aceste cazuri, procesul de digestie se desfășoară în detrimentul părților inferioare ale intestinului. Pe de altă parte, asimilarea defectuoasa a substantelor alimentare cu simptome coproparazitologic respective pot fi observate în starea normală a intestinului subțire, datorită funcției insuficiente pancreatice exocrine sau secreție, și, de asemenea, atunci când o creștere bruscă a activității motorii a intestinului.
Cel mai precis indicator al tulburării hidrolizei nutrienților din intestinul subțire este caracteristica digestiei parietale. Este deranjat de la bun început de a dezvolta enterite cronice, iar modificările sunt în conformitate cu gradul de modificări histopatologice la nivelul mucoasei intestinului subțire. digestia parietală pot fi studiate în ceea ce privește proprietățile de adsorbție ale suprafeței intestinului subțire (C. Masevich și EA Zabelinskii, 1967) sau prin utilizarea de încărcare de carbohidrați diferențiată (MI Demush, 1967; AA Levin, 1969) .
Odată cu încălcarea digestiei parietale, cu enterita cronică, funcția de aspirație se poate schimba și ea. Acesta din urmă poate fi studiat prin determinarea cantitativă a acidului oleic marcat introdus per os (MA Vinogradova, 1965) sau a uneia dintre celelalte metode descrise mai sus.
În diagnosticul enteritei cronice, în plus față de aceste studii funcționale, un rol important îl are studiul morfologic intravital al mucoasei folosind metoda biopsiei de aspirație. Este important să subliniem încă o dată faptul că, în interpretarea datelor obținute prin metoda biopsiei prin aspirație, sunt importante numai modificările patologice. Absența acestora nu exclude procesul patologic în alte părți ale intestinului subțire. În acest sens, studiul morfologic in vivo utilizând biopsia de aspirație nu exclude necesitatea investigării funcționale a intestinului subțire.
Specificitatea enteritei cronice este o anumită ciclicitate a evoluției bolii. Faza de exacerbare se alternează cu faza de remisiune. Trecerea la acestea din urmă are loc adesea treptat și destul de lungă, ceea ce oferă motive să vorbim despre o altă fază a bolii - remisiunea incompletă. Simptomele ei nu sunt exprimate clar, iar la acești pacienți, diagnosticul diferențial între enterita cronică și alte boli ale sistemului digestiv prezintă cele mai mari dificultăți. În astfel de cazuri, rolul de biopsie de aspirație în diagnosticul de boală devine lider.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: