În practica clinică, în ultimii ani primelyut diametru subțire până la 2 mm, din clorură de polivinil sau sonde de polietilenă sau sonde de niplu subțire de cauciuc. Cu toate acestea, sonde de plastic prin fierbere sau expunerea prelungită la mediul gastric acid devin rigide. În plus, capacitatea de alimentare cu energie printr-o astfel de sonda este foarte limitată. În același timp, utilizarea rănirii esofagiene mai largi și sonde elastice nu este de dorit, deoarece o presiune constantă a sondei pe zona cusăturilor afecteaza fluxul sanguin în această zonă și promovează formarea de prolezhki cusături incoerență pe întreaga lungime a esofagului.
Având în vedere proprietățile negative ale probelor disponibile, am folosit o sondă de silicon cu pereți subțiri, dar cu gabarit larg, pentru a furniza pacienților descrierea acestora fiind dată de noi. Această sondă nu este adecvată pentru aspirarea conținutului gastric, dar este indispensabilă pentru o nutriție plină cu valori ale probelor. Folosim sonda de silicon la majoritatea pacienților operați pentru a distruge esofagul, cu excepția cazului în care nu este posibilă efectuarea sondei (strictura severă a cicatricilor sau rezecția planificată a esofagului toracic). Folosind o astfel de sondă, a fost posibilă reducerea drastică a numărului de gastrostomii.
În absența unei sondă de silicon cu pereți subțiri, ar trebui să se acorde prioritate impunerii unei gastrostomii temporare. La pacienții cu ruptura cusută sau o ruptură mică a esofagului, o probă de cauciuc moale poate fi efectuată în stomac timp de până la 10-12 zile.
Efectuarea gastrostomiei la pacienții slăbiți cu patologie severă este plină de multe complicații. În statisticile naționale VI Jdanov (1971) frecvența supurau în plagă chirurgicală când gastrostomie aplicată este 15- 38%, iar procentul de mortalitate postoperatorie la pacienții care au suferit o gastrostomie numai pentru intervalele de putere 5.8-55 .
La cei 30 de pacienți observați cu o traumă a treimii inferioare a esofagului toracic, problema introducerii unei stomi pentru hrănire cu utilizarea accesului peri-bus a fost mult mai ușor de rezolvat, deoarece nu a fost asociată cu nici o traumă suplimentară semnificativă. Gastrostomie în plus a fost impusă la 24 de pacienți cu afectarea esofagului cervical si toracice (din care au fost fabricate prin suturarea peretelui 6, 18 drenarea zonei afectate). Situația a fost mai complicată în cazul îndepărtării transureprale a esofagului deteriorat. La 9 pacienți, gastrostomia a fost aplicată simultan, la 1-48 ore după operația principală, ceea ce reduce într-o oarecare măsură trauma intervenției. Am folosit metoda lui Wittzel sau, mai des, a lui Kader.
Este preferabil să se utilizeze metode mai simple, deoarece la majoritatea pacienților există temporar gastrostomie, înainte de vindecarea peretelui esofag. Indicații pentru impunerea gastrostomiei în caz de leziune a esofagului este imposibilitatea de a ține sonda în stomac sau de timpul prelungit de vindecare preconizat în absența unei sonde cu silicon subțire cu pereți subțiri.
Tehnica de operare. Pentru a suprapunem selectat eyunostomy buclă jejun 20 cm de ligamentul Treitz, astfel încât, la capătul său de conducere intersecție poate fi anastomozată la partea de descărcare de 50-60 cm de trecere. În cazul în care anastomozei aplică o distanță mai mică de 50 cm, deoarece mișcările intestinului anastaltic va nu numai împiedicat introducerea de alimente, dar, de asemenea, poate fi o pierdere semnificativă a conținutului intestinal. După trecerea bucla indepartezi intestinului destinat înlăturării exterior pentru a se conforma mai bine să ia în aseptice așa-numita sutura temporară Penelope (sutura catgut continuă prin marginea). Înainte de a strânge ieșirea sa în lumenul buclei, la o distanță de 60 până la 70 cm, adică. E. Linia destinată anastomoza, puteți introduce un silicon sau vinil sondă moale clorură că această cusătură este fixat în intestin.
După aplicarea eyunoeyunoanastomoza capăt fereastra laterală formată în mezenterul separat suturate cu suturi de matase si apoi trece la îndepărtarea balamalei scape pe peretele abdominal anterior. În nici un caz nu se poate introduce stoma intestinală în rana mijlocie. Eyunostomu plasate de obicei în mesogaster stâng la buric, în 10-12 cm de linia mediană. Concluziile sale precum esofagita, pielea excizată într-un cerc cu un diametru de 2 cm. Pentru comoditate, marginea stomei trebuie să se ridice deasupra nivelului pielii de 3 cm, este la o astfel de distanță și să fixeze peretele intestinului pe piele. Operația este completată prin aplicarea unui șervețel cu ulei de vaselină în intestin. ședere constantă în lumenul unui intestin sondă de cauciuc poate duce la perete escare intestinului și peritonită, astfel încât, de obicei, se introduce sonda numai pentru hrănire. Pentru o utilizare permanentă pe termen lung se folosesc doar sonde de silicon moi.
Deteriorarea esofagului, Komarov BD Kanshin NN 1981.
Trimiteți-le prietenilor: