definiție
degenerare mioapă - o stare degenerativă a retinei, in care se subțiază epiteliului pigmentar și atrofie coroidiene dezvoltă epiteliului pigmentar retinian, CNV si hemoragie subretinal la pacienți cu alungire progresivă a globului ocular în miopie mai mare de 6 dioptrii.
Prevalența degenerării mioide variază între diferite rase și grupuri etnice și este mai frecventă la femei decât la bărbați.
Pacienții cu miopie complicată pierd încet vederea centrală din cauza atrofiei retinian progresive în zona maculară. O pierdere mai severă a vederii poate apărea din cauza hemoragiei maculari subretinale sau a CNV. Dacă este resorbită hemoragia subreitală, care nu este asociată cu CNV, apare o îmbunătățire a vederii spontane.
Semne clinice importante
Se crede că manifestările clinice ale degenerării miopice sunt asociate cu o prelungire progresivă a globului ocular. O caracteristică distinctivă este așa-numitul con (mișcare) miopic (atrofie) a epiteliului pigment al retinei în jurul discului nervului optic sub formă de semilună sau inel (figurile 2-14, A). Această regiune trofică este localizată de obicei pe partea temporală a discului, dar poate fi localizată oriunde în jurul discului și răspândită în zona maculară.
Discul nervului optic poate fi oblic sau poate fi alungit în direcție verticală, ambele aceste trăsături pot fi prezente (figurile 2-14, B). Modificările din zona maculară pot fi cauza unei diminuări a vederii.
Astfel de modificări includ situsuri sinuoase de atrofie în polul posterior al globului ocular, care poate surprinde regiunea centrală a fosei. Reprezentarea Lac crăpătură-Lac) m este fracturi liniare spontane ale membranei Bruch (membrana Bruch) (a se vedea figura 2-14, B) și dezvoltat în 4% dintre pacienții cu miopie ridicată ..; crăpăturile de lac sunt considerate cauza apariției hemoragiilor subretinale spontane, care nu sunt asociate cu CNV (figurile 2-14, B).
Focare Fuchs (spoturi Fuchs) reprezintă rotunjite porțiuni hiperpigmentarea subretiniana, ocazional, cu porțiuni din jurul lor atrofie, care a spus rezultatul hemoragiei subretinian sau CNV. Fungii Fuchs (spiritele lui Fuchs) sunt detectați la 10% dintre pacienții cu miopie crescută la pacienții cu vârsta peste 30 de ani.
Fig. 2-14, A. Degenerarea mistică, conul miopic. Conul miopic din partea temporală. Se definește "subțierea" epiteliului pigmentar al retinei (pe imaginea mărită sunt vizibile limitele reale ale discului nervului optic).
B. Degenerarea miopică, intrarea oblică pe discul nervului optic. Pronunțată apariția oblică a discului nervului optic cu un con de timp și un crăpătură de lac deasupra fosei centrale (săgeată).
B. Degenerarea miopică, hemoragie retinală. Hemoragia spontană subretinală (foveală) din fisura lacului fără neovascularizare coroidală.
G. Degenerarea miopică, neovascularizarea coroidală. Neovascularizarea subretinală coroidală (săgeată) cu pigmentare și o cantitate mică de lichid subretinal.
Simptome clinice concomitente
neovascularization coroidiene apare la pacientii cu miopie cu o frecvență de 5 până la 10% din cazuri, când lungimea axei anteropoaterioara a ochiului mai mare de 26,5 mm (Fig. 2-14, T), de multe ori în combinație cu fisuri lac. Pe fundus puteți observa stafilomul posterior - excavarea în polul posterior, însoțită de atrofie chorioretinală (Figurile 2-14, D).
Fig. 2-14, D. Degenerarea miopică, stafilomul posterior. Aceasta arată o stafilomă în jurul discului optic.
E. Degenerarea miopică. Extensivă atrofie chorioretinală în polul posterior și pe periferia retinei ochiului drept.
G. Degenerarea miopică, atrofie extensivă corioretinală în polul posterior și periferia retinei ochiului stâng.
La periferia retinei se determină redistribuirea difuză a pigmentului și a regiunilor reperate sau difuze ale degenerării corioretinal (Figurile 2-14, E, F). Detașarea posterioară a vitreului este mai frecventă la pacienții cu formă degenerativă de miopie și se dezvoltă la o vârstă mai mică. Creierul degenerat are loc cu degenerare miopică nu mai mult decât în medie, cu toate acestea, acești pacienți constituie un grup de risc crescut de ruptură și de detașare a retinei.
Diagnostice diferențiale
• Sindromul de intrare oblică a discului optic.
• Coloboma a discului optic.
• Sindromul de histoplasmoză oculară prezumtivă.
• Degenerarea maculară legată de vârstă.
• Atrofie girotică.
diagnosticare
Anamneza, definirea refracției, măsurarea lungimii ochiului, precum și multe semne oftalmoscopice - toate acestea ajută la diagnosticarea degenerării miopice.
Este prezentată angiografia fluorescentă pentru evaluarea CVN.
Prognoză și tratament
Terapia eficientă, care împiedică progresia miopiei și efectul degenerativ al acestei patologii asupra retinei, nu există. Potrivit unor rapoarte, operațiile de scleră și metodele de rezecție sclerale limitează prelungirea globului ocular, dar nu asigură o stabilizare completă a procesului sau o îmbunătățire sigură a vederii.
Pacienții cu CNV miopic recomandă coagularea cu laser ar trebui să fie destul de precauți. Fără tratament, CNV rămâne adesea mic, iar extinderea zonei situsurilor atrofice după fotocoagulare poate duce la o progresie ulterioară a pierderii vederii. Cu CNV subfoveal, poate fi utilă utilizarea terapiei fotodinamice cu verteporfin. Fără tratamentul cu CNV, degenerarea miopică poate rămâne stabilă fără reducerea semnificativă a acuității vizuale, spre deosebire de degenerescența maculară legată de vârstă.
SE Avetisova, V.K. ceară de etanșare
Trimiteți-le prietenilor: