Clinica și tratamentul botulismului

Perioada de incubație este de 2-4 ore până la 10 zile, majoritatea pacienților nu depășesc 2 zile. Boala începe de obicei acut, dezvoltarea maximă a simptomelor atinge 2-3 zile. Prima etapă se caracterizează printr-o slăbire musculară ascuțită, un sentiment de leșin, amețeli, gură uscată. Aproape 50% dintre pacienți în primele ore sunt dominate de tulburări dispeptice: dureri abdominale, vărsături, scaune libere, uneori o creștere a temperaturii corporale; totuși, aceste simptome sunt de scurtă durată și repede înlocuite cu pareză intestinală, manifestată prin retenția scaunului, balonarea și zgomotul peristaltic. Este posibil ca aceste simptome să fie asociate cu prezența în produse a unei flori suplimentare, în special a Cl. perfringens fiind agentul cauzal al bolilor alimentare.







În contextul tulburărilor dispeptice sau din primele ore ale bolii, simptomele leziunilor sistemului nervos central apar și cresc într-o anumită secvență. De obicei, înainte de un ventilator, există tulburări vizuale, atunci, sau, în același timp, tulburări de înghițire, și mai târziu, se adaugă tulburări de respirație. Simetria caracteristică este deteriorarea sistemului nervos.

Tulburările vizuale se manifestă prin vedere încețoșată, ceață, ochiuri, pâlpâire înaintea ochilor, dificultate în citire. În același timp, pacientul vede adesea obiectele îndepărtate distinct. Aceste tulburări se datorează parezei mușchilor ciliari și încălcării cazării. Diplopia este posibilă. La examinare, ptoza bilaterală, miriaza, anisocoria, strabismul, mobilitatea afectată a globilor oculari sunt revelate. În cazurile severe, este posibilă oftalmoplegia completă: globulele oculare sunt imobile, elevii sunt largi, nu răspund la lumină, reflexele corneene nu sunt cauzate.

Leziunile din grupul muscular glossopharyngeal se caracterizează prin tulburări de vorbire și de înghițire. Vorbirea devine "neclară", fuzzy, voce nazală, aponia posibilă. Există o senzație de o bucată în gât, pacienții nu pot înghiți hrana uscată, apoi lichidă. Când încercați să înghițiți sufocatul bolnav, lichidul curge prin nas. La examinare, se constată limitarea mobilității limbii; Cortina palatala se blochează, se fixează în timpul phonation-ului; palatine reflex Nu este numit, diferența de voce strălucind.

Tulburările respiratorii sunt resimțite subiectiv mai târziu decât o scădere a volumului mic de respirație (MOD) și o încălcare a compoziției de gaz a sângelui. Acestea pot crește treptat sau rapid, duc brusc la apneea. La început, există un sentiment de lipsă de aer, un discurs rupt, apoi dificultăți de respirație și cianoză. În timpul examinării, rețineți limitarea motilității pulmonare, slăbirea respirației (în special în părțile inferioare ale plămânilor), absența reflexului tusei.

Din cea de-a doua săptămână începe regresia simptomelor neurologice. În primul rând, funcția musculaturii respiratorii este restabilită, apoi înghițită. Cele mai lungi tulburări de vedere rămase. Parezia mușchiului ciliar poate să apară până la câteva luni.

Botulismul este o manifestare caracteristică a insuficienței cardiace toxice, există o tendință de a tahicardie, surditate modulațiilor inimii, dificultăți de respirație, cu ecocardiografie - dovada unei deprecieri a contractilității miocardice. Înfrângerea inimii poate duce la dizabilitate de câteva luni.

Pentru reacția febrilă neobișnuită a botulismului, se observă de obicei la pacienții cu tulburări dispeptice.







Botulismul nou-născuților este o dezvoltare mai graduală. Semnele inițiale sunt apatie, stupoare, sucking slabe, răgușeală de voce, hipotensiune musculară. Apoi, există încălcări ale înghițitului, curgerea laptelui prin nas, retenția scaunului. S-au evidențiat simptome obiective de leziuni oculomotorii, înghițire și musculare respiratorii. Cauza morții este apneea.

Imaginea sângelui în botulism este mică: leucocitoza neutrofilă moderată, o creștere a ESR.

Cea mai frecventă complicație este pneumonia (ipostatică, aspirație), uneori septicemie: miozita este posibilă. În termenii ulteriori, miopia și semnele de afectare a inimii pot persista.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul botulismului este stabilit pe baza datelor epidemiologice (utilizarea conservelor, natura grupului de boli) și imaginea clinică (simetria și localizarea leziunilor sistemului nervos). Pentru a detecta toxina botulinică în fluide biologice (sânge, vărsături, apă de clătire) și obiecte de mediu (reziduuri de produse suspecte), se utilizează o biotestă la șoareci. Se efectuează de asemenea examinarea bacteriologică a fecalelor și a produselor suspecte.

Diagnosticul diferential se face cu boli foodborne în care sindromul paralitic absent; boli inflamatorii ale sistemului nervos (meningoencefalita, encefalita, poliomielita), care sunt caracterizate prin febră ridicată, prezența sindromului meningeale, simptome cerebrale (tulburări ale conștienței, convulsii generalizate), localizarea asimetrică a leziunilor focale (pareze, paralizii), absența pareza mușchilor ciliari inervat de nervii parasimpatici . În unele cazuri, diagnosticul diferential se face cu polineuropatie difterie, accident vascular cerebral, intoxicații cu alcool surogat, ciuperci, atropina și decolorat.

Tratamentul botulismului

Dacă sunt suspectați de botulism, pacienții sunt supuși spitalizării de urgență în spitalele cu unități de terapie intensivă. Indiferent de momentul spitalizării, stomacul și intestinul sunt spălate, se efectuează o detoxifiere nespecifică cu soluții polionice.

Baza tratamentului este o detoxifiere specifică efectuată de serul anti-butulinic concentrat purificat din tipurile A, B și E. Serul este cel mai eficient atunci când este administrat în prima zi a bolii. După a treia zi, eficacitatea acesteia este discutabilă. Cu un tip necunoscut de toxină, se administrează un amestec de seruri monovalente sau ser polivalent (10.000 UI de tip A și B de tip anatoxin și 5.000 UI de tip toxoid E).

Indiferent de severitatea bolii, se administrează intravenos o doză de tratament de ser diluat în 200 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu încălzită. Pentru a preveni reacțiile anafilactice înainte de introducerea serului, este prescrisă 60-90 mg prednisolonă. Serul se administrează o dată. Înainte de introducerea serului, se efectuează o testare pe lângă serul diluat de 100 de ori. Prezența unei reacții alergice în formularea unei probe este o contraindicație relativă pentru aplicarea unei doze terapeutice de ser. În aceste cazuri, doza preliminară de prednisolon este crescută la 240 mg.

Luând în considerare un posibil rol în patogeneza bolii patogen este atribuit cloramfenicol 0,5 g de 4 ori pe zi sau succinat de cloramfenicol 1,0 g intramuscular de 2 ori pe zi, timp de 5-7 zile.

O metodă eficientă de tratament este oxigenarea hiperbarică.

In boala severa (o tulburare de deglutiție și respirație) a pacienților internați în secția de terapie intensivă, unde își petrec incubarea nazotraheal precoce, terapia cu oxigen, în conformitate cu indicațiile de ventilație mecanică, o reorganizare profundă a orofaringelui și tractului respirator, este utilizat nutriție parenterală. Conform mărturiei utilizate antibiotice cu spectru larg.

Fără utilizarea metodelor moderne de tratament, letalitatea este de 30-60%. Tratamentul în timp util îl poate reduce la 10%, iar în centrele specializate - până la 3-4%. După perioada de recuperare, care poate dura până la câteva luni, revine o recuperare completă.

Prevenirea constă în strictă conformitate cu tehnologia de producție de alimente conservate. In mediul de origine trebuie să abandoneze spațiile libere sigilate sau alimente conservate depozitate în frigider înainte de consum și tratat termic într-o baie de apă care fierbe timp de 20 min. Persoanele suspecte de produs băutură, după setarea de eșantion Alexandre Besredka injectat intramuscular jumătate din doza terapeutică (0,5 cuprins fiole) sau un poli monovalent (dacă este de tip cunoscut de toxină) ser protivobotulinisticheskoy.

Yushchuk N.D. Vengerov Yu.Ya.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: