Tumorile benigne sunt fibromiemul, lipomul, hemangiomul și chisturile nonparazitare.
Fibromiomii, lipoamele apar asimptomatic, sunt rare. Hemangiomul ficatului este împărțit în senilă și congenitală. Hemangiomul hemangiomului este, de obicei, multiplu, nu este evident clinic. Hemangiomul congenital ajunge uneori la o dimensiune mare. Se manifestă printr-un sentiment de greutate în regiunea epigastrică, uneori simptome provocate de comprimarea organelor adiacente. Definirea obiectivă a unei tumori dense, care este deplasată atunci când este inhalată. În cazuri rare, este posibilă ruperea hemangiomului în mod spontan sau cu traume. Tratamentul este chirurgical. Chisturile non-parazitare pot fi simple și multiple (polichistice). Ficatul polichistic este combinat cu degenerarea chistică în rinichi, ovare, splină (boală polichistică). Ficatul este mărit, dens, fără durere; uneori o tumoare elastică poate fi găsită pe suprafața acesteia. Funcția ficatului nu este deranjată. In vivo este rar diagnosticat.
Maladiile neoplazice sunt cancerul și sarcomul. Cancerul hepatic primar se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe fondul bolilor hepatice existente (ciroză și hepatită cronică). Simptome clinice: pierderea rapidă progresivă în greutate, greutate în hipocondrul drept, greață. uneori vărsături. durere în regiunea ficatului cu iradiere în spatele și jumătatea dreaptă a pieptului, balonare, diaree. în unele cazuri, o febră persistentă de grad scăzut. Ficatul este mărit, dens, în formă difuză, suprafața acestuia fiind uniformă, cu tuberculi nodali. Diagnosticul este confirmat prin raze X, precum și prin biopsie hepatică sau laparoscopie. Tratamentul - operativ (rezecția ficatului sau a unei părți din acesta). Dintre medicamentele utilizate 5-fluorouracil și sarcolizină.
Tumorile hepatice metastatice (cancer de ficat secundar) sunt cel mai adesea observate la cancerul pancreasului, vezicii biliare, stomacului, precum și a sânilor și plămânilor. Imaginea clinică se datorează în principal simptomelor caracteristice localizării principale a tumorii. Atunci când palparea ficatului, precum și în cazurile de cancer primar, se pot identifica noduri înguste.
Sarcoamele hepatice sunt rare, la o vârstă mai mică. Imaginea clinică este similară cu cancerul hepatic primar. Tratamentul este același ca și în cazul cancerului hepatic primar.
Tumori benigne. Cel mai adesea observate in tumora vascular hepatic - hemangiomul cavernos (multiple și single), mult mai puțin - lymphangioma. hemangiom multiple reprezentate sub formă de mici tumori de mărimea unei cireșe, subseros situate pe suprafața ficatului (rar în profunzime); tumora netedă sau oarecum aspră, vopsite în roșu închis, maro, sau chiar negru, presărat cu pete albicioase în formă de stea. Single hemangiom dimensiune sferică a unui pumn și mai des situate pe marginea lobul stâng al ficatului și subseros, suprafața sa este rugoasă sau krupnobugristaya, culoarea este roșu închis, violet sau negru.
Tumoarea se află în grosimea ficatului, de-a lungul marginii acesteia, dar adesea se blochează pe picior. Ambele tipuri de hemangiom cavernos sunt mai frecvente la femeile în vârstă, mai puțin la bărbați (angiomii senile). Hemangioame hepene, în special multiple, adesea asimptomatice. Numai în prezența unor tumori mari, pacientul simte greutatea și durerile persistente, nesfârșite, în epigastru. În mod obiectiv, o mobilă rotundă, malignă, mobilă, cu consistență testiculară, se mobilizează împreună cu ficatul. În unele cazuri, murmururile vasculare sunt auzite deasupra tumorii (zgomotul de whirligig). Hemangioamele cresc foarte încet. Numai uneori după accident, se produce o creștere semnificativă.
Hemangioamele multiple, dacă sunt asimptomatice, nu fac obiectul niciunui tratament. Angiomii diagnosticați înainte de laparotomie sau detectați în timpul ei, sunt supuși eliminării din cauza posibilității de sângerare grea. Operația constă în bandajarea și trecerea piciorului hemangiomului, dacă există; excizia tumorală în cazurile în care există o capsulă pronunțată care separă tumoarea de un țesut hepatic sănătos; rezecția ficatului, ceea ce este mai ușor cu localizarea tumorii în lobul stâng. Au existat cazuri de auto-vindecare prin tromboză, urmată de cicatrizarea tumorii.
În mod semnificativ mai puțin în ficat apar adenoame de trei tipuri: a) care provin din celulele hepatice - hepatoadenom; b) provenind din epiteliul tractului biliar - cholangioadenom; c) cholangiohepatoadenom mixt. Acestea sunt mai multe tumori dense, de culoare maro închis, pe o tăietură similară cu lipomii. X olangiohepatoadenomul atinge uneori o valoare cu un pumn.
Adenomii sunt localizați mai des subcapsular în lobul drept al ficatului; au capsulă proprie și sunt ușor extrase din ficat. Acestea se dezvoltă uneori după o necroză hepatică masivă pe fundalul cirozei.
Fibromiomii, fibroamele, lipoamele sunt foarte rare, asimptomatice.
Chisturi. Distingeți între chisturile parazitare și parazitare. Chisturile ficatului non-parazitare sunt împărțite în adevărate și false. Chisturile adevărate pot fi simple, simple și multi-camere (cystadenoma) și multiple (ficat polichistic). La boala polichistică, concomitent cu degenerarea hepatică chistică, același proces se observă în rinichi, mai rar în pancreas, ovare, splină (boală polichistică). Parenchimul hepatic este păstrat, în legătură cu care funcția sa nu este încălcată. Ficatul este mărit, dens, fără durere, cu palpare pe suprafața chisurilor elastice flexibile cu pereți netede de diferite mărimi. Mai des, această boală apare la copii. Fără arătarea simptomelor, ficatul polichistic nu este, de obicei, diagnosticat în timpul vieții.
Chisturile dermoide ale ficatului și retenția chisturilor solitare, formate ca urmare a ocluziunii uneia dintre canalele biliare intrahepatice, sunt rare. Acestea din urmă sunt de obicei congenitale și se dezvoltă din conductele biliari aberante. Cursul acestor chisturi este lent, asimptomatic.
Un chist fals se formează dintr-un hematom după o leziune hepatică. Reprezintă o cavitate lipsită de epiteliu, umplută cu un lichid turbid. Capsula fibroasă a fostului hematom servește drept peretele chistului. Aceeași origine a chisturilor limfatice subcapsulare, care se dezvoltă și după o leziune hepatică.
chisturi false în cele mai multe cazuri, sunt localizate de-a lungul marginii lobul drept și pe suprafața inferioară a acestuia, este foarte rară în proporție pătrat, aproape nici un punct de vedere clinic manifest. ajungând doar la o dimensiune semnificativă, acestea provoacă simptome de compresie a organelor adiacente (stomac, duoden și intestine colon transversale), o senzație de greutate și durere în epigastrică ocazional vărsături, și altele. În acest moment, deformare deja vizibilă a părții superioare a abdomenului datorită proeminenței
chisturi. Rareori icter (cu compresie a ductului biliar comun), chiar mai rar ascites. În cazurile în care supurația sau hemoragia sunt adăugate în cavitatea chistului, apar semne de abces.
Atunci când rupturile chistului (traume, stres) se dezvoltă modelul perforării.
Diagnosticul este foarte dificil.
Tratamentul operativ - vyluschivanie sau intersecția piciorului (acestea din urmă au adesea chisturi care vin de la marginea ficatului). Numai în cazurile în care decorticarea nu este posibil punct de vedere tehnic, recurge la marsupializatsii (cm.), Marginea Proasta a inciziei chist deschis în peritoneu. Când chist lăsat lob hepatic, ajungând la o dimensiune considerabilă și funcției organelor adiacente violarea pot necesita clipsare întregului lob hepatic.
Maladii neoplazice. Cancerul primar la ficat nu este la fel de rar cum ar fi trebuit să fi fost recent. De obicei, se dezvoltă pe baza cirozei precedente, hepatita cronică, colelitiaza, colangita complică, opisthorchiasis et al. Veniturile tumorale la celulele hepatice (hepatom), sau din epiteliul intrahepatic tractului biliar (cholangioma).
Hepatomul (vezi) apare mult mai des, în principal la bărbați.
Punct de vedere clinic, deja în perioada inițială de dezvoltare a tumorilor apar rapid pierderea progresiva in greutate, anorexie, slăbiciune, greutate în cadranul, balonare, diaree, slăbiciune, creșterea leucocitoza, rata de dreapta sus accelerat de sedimentare a hematiilor. În etapa ulterioară, în toate cazurile, există o densitate mare de margine de ficat cartilaj cu o îngroșată, o suprafață hopuri nedureros rotunjite și noduri mari dense. Există o colorare maro, murdare-gri a feței, colorarea purpurie a palmelor. Apare icterul timpuriu blând, care nu este pronunțat brusc în perioada ulterioară. Regiunea ficatului este proeminentă înainte și spre dreapta, mobilitatea sa este redusă brusc prin respirație. Mai devreme, dureri în zona ficatului, care se extinde la partea din spate și partea dreaptă a pieptului, iar mai târziu ele devin intolerabile, de multe ori se dezvolta ascita, edeme ale membrelor inferioare, rareori splenomegalie, cașexie. În 50% din cazuri, se observă o creștere timpurie și persistentă a temperaturii de seară la 38 °.
cancer la ficat au diferentiat ciroza hipertrofică Gano, alveolara echinococoză, rinichi hipernefrom drept, ficatul și al congestive. Diagnosticul este facilitat prin biopsie percutană ( „biopsie in miniatura“ de E. W. Zakrzhevskhomu).
Fig. 33. Rezecția hepatică pentru cancer.
Tratamentul este posibil numai operativ (o rezecție a unei părți a ficatului sau a părții sale) și numai în prezența unui singur loc pe periferia ficatului. Funcționarea rezecției hepatice (Figura 33) oferă rezultate încurajatoare.
Cancerul hepatic secundar. Spre deosebire de tumorile maligne primare, metastazarea cancerului, localizată în principal în organele cavității abdominale, pelvisului, sânului, plămânilor, apare frecvent în ficat. Metastazele cresc rapid, depășind tumora primară. În acest caz, ficatul crește în volum, devine dens, tuberos, ușor dureros. Există o multitudine de metastaze, dar există și noduri singulare. Diagnosticul este relativ simplu, adesea este mai dificil să se determine localizarea focalizării primare. Prognoza este slabă.
Sarcoamele hepatice sunt extrem de rare, afectând persoanele de vârstă fragedă (mai des copii). În clinică nu există nimic caracteristic.
Ocazional se observă metastaze melanomului. De obicei, este o singură unitate mare sau mai multe noduri mici caracteristică ardezie-gri sau negru, situate pe suprafața sau în ficat mai gros. Chiar și în stadiul incipient al creșterii melanomului, urina pacientului devine negru. Prognoza este nefavorabilă - tumora crește rapid în volum, se dezvoltă cachexia timpurie.
Este subliniat faptul rar se dezvoltă în hipernefrom metastazelor hepatice, nu este diagnosticat in vivo.
Articole similare
-
Diagnosticul și tratamentul pacienților cu tumori maligne din regiunea maxilo-facială
-
Tumorile benigne ale limbajului cauzelor, simptomelor și tratamentului din Moscova
Trimiteți-le prietenilor: