Simptomele și tratamentul maligne de efuzie pleurală

A) Neoplasmul primar al pleurei este rar. B) Neoplasmul malign secundar al pleurei este rar.

1) Cancerul bronșic este cea mai frecventă cauză de efuzie pleurală malignă. În majoritatea cazurilor, prezența cancerului bronhial este deja stabilită pe baza semnelor clinice și a altor semne, dar uneori efuziunea acționează ca prima manifestare. Dacă, așa cum se întâmplă adesea, se dezvoltă rapid în câteva zile, principalul simptom este o creștere a dispneei, dar odată cu dezvoltarea graduală a efuziunii, afectează rar simptomele deja existente.







2) Tumorile pleurale metastatice apar din afara pulmonare primare (sân, pancreatic, uterin, de stomac și așa mai departe. D.) și sunt adesea cauza efuziunilor pleurale, care pot fi bilaterale. tumora primară devine evidentă atunci când în curs de dezvoltare de efuziune, dar este atât de mic încât nu este recunoscut, sau în alte cazuri (în special, pentru cancerul de san), acesta poate fi îndepărtat în urmă cu câțiva ani, precum și dezvoltarea unei colecții pleurale pune capăt unei lungi perioade de prosperitate și aparent recuperate. Cu raze X toracică după aspirarea de fluid poate dezvălui metastazelor tumorale la plamani, care nu a fost văzut înainte, din cauza umbrei lichidului.

3) Carcinomatoza limfatică. efuziunile bilaterale în cazurile de carcinomatoza limfatic consolida în continuare dispnee progresivă asociată cu efectul de „lumină rigidă“ - germinarea vaselor limfatice tumorale.

4) Limfoamele. boala Hodgkin, limfosarcom, iar unele limfoame provoca revărsat pleural, de multe ori cu două sensuri, ca urmare a metastazelor în ganglionii pleura, pulmonare sau limfatici. Diagnosticul ajută adesea definit de către radiografice ganglionilor limfatici și alte simptome ale bolii ca limfadenopatie generalizată, hepatomegalie, febră și anemie.

Extractele pleurale maligne se caracterizează prin două semne: lichid adesea sângeros și recuperare rapidă după pompare. Cel de-al doilea semn este rar absent, dar fluidul nu poate fi doar sângeros, ci și transparent și gălbui. Cu un studiu citologic al lichidului, se pot vedea celule maligne în grupuri sau celule singulare. Absența celulelor maligne nu exclude neoplasmele, deoarece celulele tumorale nu dispar întotdeauna. Este important să se considere că valoarea metodei depinde de pregătirea și experiența patologului care investighează lichidul.







Cauza revărsării este exudarea din celulele tumorale sau o încălcare a drenajului venos sau limfatic, sau ambele. Repetarea aspirației pleurale poate duce, uneori, la manifestări ale deficitului de proteine ​​cu supraviețuirea prelungită a pacientului. Efuziile mari provoacă dispnee severă și se pot dovedi letale în sensul insuficienței respiratorii. Există întotdeauna o tuse dureroasă și durere în piept.

Tratamentul efuziunii pleurale maligne. Dacă acest lucru este adevărat, este posibil de a vindeca cancerul de san cu o sensibilitate la hormoni, uneori, pentru o perioadă lungă de timp, cu un tratament adecvat (estrogeni, corticosteroizi, și așa mai departe. D.) și mezoteliom poate fi uneori excizat complet, aceasta nu contrazice faptul că tratamentul efuziuni pleurale maligne pur paliative . Cel mai bun care se poate spera, în majoritatea cazurilor, este reducerea ratei de acumulare de lichid, uneori timp de mai multe luni atins prin introducerea azotiperite (20 mg) în cavitatea pleurală. Alți agenți, incluzând tiotepa și radioizotopi, cum ar fi aurul-198 sau ittrium-90, nu dau cele mai bune rezultate. In unele cazuri de cancer ovarian avansat merită încercarea de clorambucil orală [81] și, recent, într-unul din cazurile noastre, succesul tratamentului a fost genial. În cazurile obișnuite de revărsat pleural malign complicând cancer bronșic, practica noastră uzuală este de a introduce azot muștar după pre-aspirație și numirea prednisolon, care, în experimentul a scăzut noua acumulare de lichid [41]. Efectul ectonic al prednisolonei este de asemenea favorabil.

Încercările de a oferi plevrodezis și, astfel, a preveni re-acumularea de lichid este foarte de susținere pleurectomie, chiar folosit [37], cu toate că cei mai mulți medici consideră că este prea radicală și nu garantează succesul intervenției. O metodă simplă, rapidă și aparent eficientă de pleurode folosind talc într-un aerosol a fost descrisă de Adler și Tappole [1]. Tot lichidul este aspirat din cavitatea pleurală, printr-o canulă, și un mic cateter este introdus instalarea de pulverizare prin ea, astfel încât acesta cade în cavitate. Prin mutarea capătului cateterului în direcții diferite, aerosolul pulverizează talcul pe întreaga suprafață pleurală. Întreaga procedură durează mai puțin de o jumătate de minut. Apoi, un tub de drenaj mare este lăsat timp de 2-3 zile pentru a fi sigur că cavitatea pleurală este lipsită de lichid în timpul pleurodei. Această metodă simplă merită o dezvoltare ulterioară [23].







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: