Extracorporalii pentru ECG - tratament cardiac

Instrumente metodice - ECG-diagnostic de extrasistol

Extrasistolele sunt complexe premature, de obicei având un interval fix de aderență cu impulsul precedent al ritmului bazal. Localizarea distinge supraventricular (sinus, atrial, de la conexiunea UA) și extrasistole ventriculare.

extrasistole atriale identificate prin două caracteristici principale: premature (ritm relativ de bază) sa schimbat în formă și / sau polaritatea undei P, dar, de asemenea, crește comparativ cu convențional ciclu cardiac pauză postextrasistolic. Cel mai adesea se observă extrasistolele atriale inferioare cu un val P negativ în fața complexului QRS din conductele II, III și VF (Figura 1.1). Când aritmia levonizhnepredserdnyh unda P negativ, așa cum este înregistrat în derivațiile I, V5-V6 AVL, iar în plumb V1, uneori, in plus unda P a tensiunii arteriale sistolice are o formă dublu-cocoșat ( „sabie și scut“ sau „cupola și turla“). P-Q extrasistole atriale interval poate fi mai scurt - până la 0,09, o lungime normală sau extinsă (mai mare de 0,20 c), care depinde de localizarea și condițiile de apariție a ectopice AU-puls.

Complexul este uneori atrial extrasistole formă anormală (modificată) datorită blocării intraventriculară funcționale care apar în timpul impulsului prematură (Fig. 1,1-1,2). O astfel ar trebui să fie diferențiate de extrasistole extrasistole ventriculare, în special în cazul ectopice undei P suprapuse pe complexul undei T care precede este astfel oarecum deformat. Complexe QRS aberanți extrasistole supraventriculare au cel mai adesea sub forma de blocadă parțială sau totală a blocului de ramură dreaptă și la o formă cu trei faze conduce Vj (sau RSR RSR „) și V6 (QRS). Uneori pot lua forma altor tulburări de conducere intraventriculară (a se vedea figura 1.1). Probabilitatea de complex ventriculare aberante este crescut in extrasistole atriale precoce (cu un interval de aderență este mai mică de 44% din P-P anterior) și aritmia care apar la o rată de bază de joasă frecvență, sau când predektopicheskomu precede interval alungit R-R (fenomenul Ashman) (vezi. Fig. 1.1 ).

Extracorporalii pentru ECG - tratament cardiac

Frecvent un extrasistol atrial scăzut cu perioade de bigeminie și conducere aberantă în funcție de tipul blocadei ramurii anterioare a ramificației stângi a mănunchiului

Fenomenul lui Ashman: complexele aberante sunt înregistrate numai după cicluri cardiace mai lungi

Extracistolele atriale cu conducere aberantă

(Complexul 2, 6) și extrasistolul ventricular (complexul 4). Scăderea intervalului aderenței extrasistole este asociată cu un grad mai mare de aberație

Blocate contracție atrială prematură (excitație prematură atrială fără ventriculară ulterioară) se produce din cauza blocării impulsului ectopică AU-compus care este într-o stare de refractaritate absolută. Adânc puls de penetrare extrasistolice la porțiunea de conectare UE poate duce la o prelungire a intervalului P-Q în următorii complecși Wenckebach aspectul și chiar apariția subtotală UE scurt sau blocada totală (Fig. 1.3) Perioada. Blocate aritmia atriala poate simula bloc sinoatrial sau bradicardia sinusală (blocat bigeminy atrială), în acele cazuri în care unda extrasistolice P este suprapusă pe complexul precedent undei T.

Blocat extrasistol atrial

Extrasistolele din conexiunea UA sunt împărțite în aceste variante EKG:

a) cu excitație simultană a atriilor și a ventriculilor;

b) cu excitație preliminară a ventriculilor;

c) cu blocada ventriculo-atrială de gradul I;

d) extrasistole ascunse.

Când aritmia de conectare UE simultan până la impuls se propagă atrii (retrograd) și în jos (anterogradă) la ventriculi. Raportul dintre rata de conducere retrogradă și anterogradă determină modelul ECG al extrasistolului AU. In AU-extrasistole cu excitație simultană a atriilor și ventriculilor în ECG este înregistrat, de obicei forma complexa prematură supraventriculară QRS; dintele P pe ECG de suprafață este invizibil, dar poate fi identificat prin alte metode (electrograme îmbunătățite, transesofagiene sau intracardiace). Pentru extrasistole de conexiune UE cu ventriculară preexcitație caracteristică verifica complexul QRS ECG prematur, cele mai multe forme supraventriculare pe segmentul ST sau undei T care este negativ (în derivațiile II, III, aVF) dinte F“.

Dacă intervalul extrasistole SU-R-P“durează mai mult de 0,20 s, atunci vorbim de decelerației retrograde, care poate fi un precursor de apariție a impulsurilor și ritmuri reciproce. În cazul extrasistolice complet blocada impulsului retrograd poate determina inserția UA-Bătăile sau compuși extrasistole registru pauză compensatorie plin (bătăi nodale). Pentru extrasistole de la conexiunea UA este considerată a fi o formă tipică de complex QRS supraventriculare, dar poate avea de asemenea puncte de vedere aberante, cele mai multe ori, ceea ce complică diagnosticul diferențial al aberante AU-extrasistolele ventriculare cu tipul de pachet blocarea piciorului drept (complet sau incomplet). Pulsul extrasistolelor AU poate fi blocat simultan în direcția antero- și retrogradă - extrasistole AU ascunse. Aceste bătăi nu sunt înregistrate pe ECG, dar ele imita diverse forme de perturbare a conductivității UE: UE-I gradul blocadei apar periodic; alternarea intervalelor P-Q normale și alungite cu AU-trigeminia latentă; A-blocada gradului II de tip I, gradul II de tip 2 (blocarea pseudo-Mobitz I) sau gradul II cu efectuarea a 2: 1. Prezența UA-beat-uri ascunse se poate presupune, în cazurile de alternanță în tulburările ECG-AU conductivității și puse în aplicare în direcția anterogradă UA-extrasistole. În aceste cazuri, cercetarea electrofiziologică intracardială permite descoperirea extrasistolelor UA ascunse sau descoperirea unei alte cauze a tulburărilor de conducere.

Semnele principale ale ECG ale extrasistolilor ventriculari:

1) apariția prematură a extins și deformate în raport cu principalul complex QRS ritm fără un val P precedent la acesta, cu excepția pulsatii ulterioare, care sunt înregistrate înainte ca unda P are nici o legătură cu extrasistole ventriculare electrofiziologice;

2) cel mai adesea - prezența unei pauze complete compensatorii.

Forma extrasistolelor ventriculare depinde nu numai de localizarea sursei de extrasistol, ci și de viteza și calea propagării pulsului în ventricule. Prin urmare, ECG face posibilă determinarea experimentală a localizării focarului ectopic în funcție de morfologia complexului extrasistolic. Dacă extrasistole ventriculare ia forma blocarea piciorului drept și ramura stânga anterioară a mănunchiului His, sursa acesteia este lăsată în sistemul de ramuri spate fasciculului His, adică în peretele posterior al ventriculului stâng; în cazul în care extrasistole ventriculare ia forma blocarea piciorului drept și partea din spate a ramurii inferioare a fasciculului His, sursa acesteia se află în ramura anterioară stângă a fasciculului His; dacă extrasistul ventricular arată ca un bloc complet al piciorului stâng al mănunchiului, sursa lui este în piciorul drept al mănunchiului lui.

QRS complex extrasistole ventriculare stângi la cablurile precordiale drepte este forma mono- sau bifazică: R, qR, RR“, RS, R și stânga - rs sau QS. Complexul QRS al extrasistolului ventricularului drept din conductele toracice drepte are forma GS sau QS, iar în partea stângă - R (Tabelul 1.1). Dacă extrasistolul ventricular apare în septul interventricular, de obicei durata și forma acestuia sunt ușor diferite de complexul ritmului miezului QRS. Formularul QRS tip gsr „în plumb V1 este caracteristică bătăile jumătatea din stânga a septului interventricular, iar tipul de R sau qR în V6 plumb - pentru extrasistole în jumătatea din dreapta a septului.

Directivitate extrasistolice complex QRS complexe în toate precordială conduce la localizarea sursei sugerează extrasistole ventriculare în părțile bazale ale inimii, iar forța de tracțiune complex QRS în jos - în porțiunea superioară (a se vedea Tabelul 1.1 ..). În cazuri complexe pentru diagnosticul topic, sursa precisă de extrasistole nu este indicată, se limitează la concluzia privind prezența extrasistolilor ventriculari.

Formele caracteristice ale complecșilor ventriculari de extrasol în ECG toracic conduc cu localizare bazală, intermediară și apicală

Intervalele de aderență ale extrasistolelor ventriculare monotopice sunt aceleași, chiar dacă forma lor poate fi diferită (în acest caz acestea sunt polimorfe). Fluctuația intervalelor de aderență ale extrasistolilor monotopici nu depășește de obicei 0,06-0,10 s. Extrasystolele ventriculare politopice au diferite intervale de coeziune în lungime și, de regulă, diferite forme de complexe QRS. Două extrasistole la rând se numesc perechi (figura 1.4) și grupul 3-5, "salvo" (figura 1.5) sau jogging de tahicardie ventriculară. Se disting, de asemenea, extrasistolii ventriculari timpurii și foarte devreme (R pe T) (Figura 1.6). Extrasystolia poate fi neregulată (monotopică sau poliopică), iar apariția ei cu o anumită regularitate este definită ca aloritmie (bigemini, trigeminia, quadrigemini, etc.).

Interpolate extrasistole atriale sau ventriculare sunt înregistrate între două complexe normale ale OCS, de obicei pe fundalul unei bradicardii (Figura 1.7).

bătăi

Extrasystolia este o anomalie a ritmului inimii care rezultă din creșterea activității focarelor de automatism ectopic și caracterizată printr-o contracție prematură a întregii inimi sau a părților sale individuale.

Extrasistolele pot fi atriale, de la conexiunea AV, ventricular.

Semne ECG: apariția prematură a complexului extrasistolic. extrasistole supraventriculare sunt caracterizate prin formă stabilă pauză compensatorie complexă și incomplet ventriculare. Prematură unda P atriala poate fi normal sau ușor modificate, atunci când în apropierea nodului sinusal ectopic localizare vatra. Dacă sursa de extrasistole în părțile de mijloc ale undei P atrial este redusă sau devine bifazic și eq-starasistoly inferior diviziuni ale atrial caracterizat R. dinte negativ

Extrasistole compusului atrioventricular caracterizat prin puls răspândit retrograd la unda P atriala si au o matriță negativă dispusă după complexul QRS (excitație ventriculară la anterior), sau undei P este absent (cu excitație simultană a atrii și ventricule).

extrasistole ventriculare lățime mai mare de 0,12 s, difera de deformare, complexe ventriculare de mare amplitudine și pauză compensatorie maximă. Cele mai mari extrasistole dinte orientate discordant în raport cu segmentul ST, precum și T. dinte

Extremistul ventricularului drept. în conducerea mea, dintele principal al complexului QRS este îndreptat în sus, în 111 - în jos; în VI-V2 este îndreptat în jos, în V5-V6 - în sus. Extrasistol ventricular stâng. Principalul dinte al complexului QRS din I duce în jos, în III - sus; în V1-V2 de sus, în V5-V6 - în jos.

Interpolate (intercalate) extrasistolele ventriculare apar între 2 contracții normale, cu extrasistole care apar foarte devreme.

Apariția pe ECG a unui extrasistol cu o formă diferită a complexului ventricular (poliopic) indică mai multe focare ectopice.

Politopic și multiplele extrasistole sunt inerente afectării miocardice organice și sunt prognostic nefavorabile.

I.A. Begezhnova E.A. Pomanova

Electrocardiograma cu extrasistol. Manifestări ale extrasistolelor pe ECG

Extrasistola (ES) se numește o contracție prematură a inimii (Maguey E. 1876), în ceea ce privește ritmul de bază (RR). Ciclul extrasistolice ECG are loc înainte de următorul ciclu primar (următor, „planificate“), adică. E. Intervalul dintre arrythmia ciclului precedent sau extrasistole și mai scurte decât toate celelalte intervale între ciclurile OR. Acest interval se numește preectopic.

În funcție de localizarea puls extrasistolice are ca rezultat reducerea prematură sau întreaga inimii (ECG ES ca RII PQRST complex sau QRSTP negativ, III, aVF) sau numai ventricule (ECG ES complexați QRST, unda P sau absent, sau nu are o conexiune temporară cu complexul QRST). Blocate extrasistole atriale provoca contracția atriilor numai (pe o electrocardiograma fara unda P prematura urmata de un complex ventricular).

Din geneza aritmiei teoriile existente (precum și tahicardie paroxistică, fibrilație atrială și atrială și ventriculară) cel mai mare studiu și teoria de recunoaștere a, care se bazează pe mecanismul de re-intrare. Acesta este mecanismul reintroducerii sau circulației repetate a undelor de excitație (Schmidt K, Erlanger J. 1929).

Se compune în formarea unui val de excitație. care circulă prin mai multe cardiomiocite sau într-un volum mare în inimă, care apar din cauza blocării unilaterale a fibrelor individuale sau fascicule de sistem de conducere cardiace excitat în continuare întârziată din cealaltă parte (non-blocat) și devenind astfel ectopic excitație sursă de impuls eliberat de momentul refractar stărilor cardiomiocitelor.

Dacă un astfel de val de circulație este limitat la un ciclu. atunci va exista un singur extrasistol. În cazul în care circulația se repetă de două ori, se formează perechi de extrasistole. Cu reapariția repetată (circulație) a excitației, se dezvoltă tahicardie paroxistică.

Conform acestui mecanism sided blocada previne extrasistole răspândirea precedent puls OR, și în mod natural, timpul de apariție a extrasistole depinde în mod clar distanța între șofer OR localizare și reintrare spațiului (blocada unilaterală cale sau fibre), m. E. Circular val de localizare. Extrasistolul este injectat de ciclul anterior al OR și este "legat" de el în timp. Acesta definește principalele caracteristici ale aritmie, comparativ cu alte tipuri de cicluri singulare, care încalcă ritmul de bază: parasystole. convulsii, tăieturi alunecoase.

Extrasistole, cu excepția faptului că este o contracție prematură, există (de obicei), destul de timpuriu (interval de predektopichesky scurt), iar în cazul în care v-ați înregistrat mai multe extrasistole care provin dintr-un singur loc (monofokusnye, monotopnye). atunci intervalele lor preectopice sunt egale sau diferă nu mai mult de 0,08 secunde. Această relație bate precedat ciclul ei și același interval de PR extrasistole durata predektopicheskogo mononofokusnyh permisiunea de a apela acest interval - interval de cuplare.

Conform unei alte teorii a genezei extrasistole. Extrasistolul poate fi uneori rezultatul creșterii automatismului centrului ectopic.

În unele cazuri de intoxicație. inclusiv glicozide cardiace extrasistole supradozaj apare ca urmare a unei activități oscilatorie creștere sau postsistolicheskoy diastolice (Cranefled H. 1977) înaintea ciclului (în aceste cazuri monofokusnyh ES are, de asemenea, în același interval de cuplare).

Intervalul de cuplare în funcție de localizarea pulsatii măsurate între următoarele elemente ale ECG. 1) când aritmia atrială de unda P precedent OR ciclu arrythmia până la extrasistole undei P: 2) și sub extrasistole ventriculare începutul atriovent-rikulyarnyh de QRS extrasistole complex precedent ciclului anterior SAU QRS extrasistole complexe.

Conținutul subiectului "ECG cu extrasistole":

Link-uri utile:

Articole similare

Pagina anterioară