Conductele biliare

Căile ductale (ductus biliferi) sunt un sistem de conducte care alungă bila în ficat și vezica biliară în duoden. Există canale biliare intrahepatice și canale extrahepatice, care includ conductele hepatice drepte și stângi, conductele biliari comune, vezicale și comune. Canalul comun hepatic se formează ca urmare a fuziunii canalelor hepatice drepte și drepte, care elimină bila din ambii lobi ai ficatului.

Canalul cistic pornește de la gâtul vezicii biliare și se unește cu canalul hepatic comun pentru a forma canalului biliar comun. Ultimul este împărțit în 4 părți: supraduodenală, retroduodenalnuyu, retropankreaticheskuyu și intramural, care se deschide pe mare papilă duodenală (Vater mamelonul), formând o gură comună a biliare și pancreatice conductele - ampula Vater lui. Aceste caracteristici coledociană anatomie determina posibilitatea de compresie a icterul sale de dezvoltare obstructiv cu tumori ale capului pancreasului și a papilei Vater.

Canalele biliare sunt inervate de ramurile plexului neural hepatic.

Sursa de sânge se efectuează din artera hepatică proprie, fluxul de sânge apare în vena portalului. Exfluxul limfatic este direcționat către ganglionii limfatici localizați de-a lungul venei portalului, care sunt strâns legați de căile limfatice ale vezicii biliare, ficatului, pancreasului. Bilă din conductele biliare se mișcă ca urmare a presiunii secretoare a ficatului, a funcției motorii vezicii biliare, a sfincterilor și a tonusului pereților canalelor biliare.

Metodele de examinare a conductelor biliare:

detectare duodenală poate detecta semnele colangita (prezența bilei în leucocite, conducte epiteliale), celulele tumorale, giardia, Echinococcus de larve, etc.; prezența sângelui poate indica hemobiologie. Pentru a evalua starea principala semnificație de diagnostic duetului biliar sunt metode de cercetare radioopace - (.. In t h perfuzie) intravenos Colangiografie, Fistulografie, Cholangiopancreatography retrogradă, colangiografia transhepatic percutanată.

Ecografia cu ultrasunete și computerizată cu raze X poate evalua, de asemenea, ficatul și pancreasul.

In ciuda foarte informativ, diagnostic precis folosind aceste metode este stabilit la aproximativ 70% din cazuri. Prin urmare, valoarea diagnostică decisivă are un complex de canal biliar intraoperator (măsurarea lor diametru, transiluminarea, detectare și teleholangioskopiya colangiografia și holedohoskopiya - inspecție clearance-ul biliar cu ajutorul unui dispozitiv special - holedohoskopa).

Patologia canalelor biliare:

Diagnosticul atreziei și hipoplaziei la nivelul ductului biliar se bazează pe date din colecistocholangiografia laparoscopică sau intraoperatorie.

Cu un chist, diverticul și deplasarea gurii ductului biliar, rolul principal în diagnosticare aparține colangiografiei intravenoase sau retrograde. Tratamentul este operativ: de regulă, formarea unei anastomoză între siturile extinse ale unui canal și a unui duoden.

Leziunile conductelor biliare extrahepatice sunt închise și deschise. Izolate leziunile izolate ale ductului biliar sunt rare. Leziunile deschise ale ductului biliar sunt, de obicei, combinate cu afectarea ficatului, a stomacului, a intestinelor. Poate fi afectată conducta biliară extrahepatică în timpul intervențiilor chirurgicale (colecistectomie, gastrectomie), precum și examinarea instrumentală intraoperatorie.

Deteriorarea conductei biliare este diagnosticată de scurgerea bilei în cavitatea abdominală sau prin rănire la exterior. În cazul unei ligări a canalului biliar după intervenție chirurgicală, de regulă apare icter mecanic. Deteriorarea conductei biliare conduce la dezvoltarea peritonitei. fistula biliară externă, strictura ductului biliar. Acestea din urmă apar în mod obișnuit după 4-6 luni. după daune. Bilă conductă strictura recunosc pe baza simptomelor de colangita recurente, icter obstructiv sau intermitentă neînnegurat fistulă biliară externă, și intravenoasă de date sau Fistulografie colangiografie retrogradă. Tratamentul este întotdeauna prompt.

Boli ale conductelor biliare:

Boala cea mai frecventă a ductului biliar (conductele biliare) este coledocholitizia.

Diskinezia tractului biliar apare ca urmare a tulburărilor neurohumorale în mecanismele de reglare a funcției ductului biliar. Simptomele de dischinezie a conductelor biliare se manifestă prin durere acută sau acută, de obicei pe termen scurt în abdomenul superior, radiind în spate, lama dreaptă a umărului. Nu se observă creșterea temperaturii corporale, frisoane, febră, hepatomegalie. Diagnosticul se stabilește pe baza simptomelor clinice caracteristice și a excluderii naturii organice a bolii.

Cholangita se dezvoltă adesea ca urmare a unui proces inflamator în veziculul biliar sau a unei infecții ascendente a ductului biliar din intestin. Imaginea clinică este în special pronunțată cu colangită purulentă - febră, frisoane, icter, hepato- și splenomegalie, insuficiență hepatică progresivă. Cea mai eficientă metodă de tratare a colangitei purulente este drenajul adecvat al ductului biliar comun, care datorită stării severe a pacienților este preferabil să se ocupe de pillsospincterotomia endoscopică. Dacă este imposibil să se realizeze, este indicată intervenția chirurgicală - coledochotomia și drenajul lumenului conductei biliari comune. În cele ce urmează, se injectează un antibiotic în lumenul conductelor biliare.

Invazia parazitară a ductului biliar este obișnuită. Canalele pot fi detectate prin protozoare (Giardia, etc.), helminți (limbrici, Whipworm, pisică și gălbează, bovine și porcine tenii, teniei larg, larvele și chisturi Echinococcus și colab.). parazitoze a canalelor biliare pot fi asimptomatice, uneori însoțite de colangita supurativa cu intoxicație severă, care pot necesita intervenție chirurgicală.

Tumorile conductelor biliare:

Tumorile ductului biliar sunt rare. Ele pot fi benigne (fibrom, neurofibrom, cholangiom, lipom, mixom, papilom, miom etc.) și maligne (cancer). Tumorile benigne, pe măsură ce cresc, determină îngustarea lumenului conductei biliare și o încălcare a fluxului de bilă.

Simptomele unei tumori în conductele biliare:

Acest lucru este însoțit de durere în hipocondrul drept, câteodată de tipul colicii hepatice și icterul obstructiv. Simptomele seamănă cu colelitioza. Diagnosticul este dificil, chiar și în timpul intervenției chirurgicale. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu concremente și cu o tumoare malignă. Tumorile benigne ale ductului biliar trebuie eliminate în legătură cu pericolul de apariție a icterului obstructiv și a posibilității malignității. În acest scop, se recurge uneori la rezecția segmentului de duct împreună cu tumora și impunerea de anastomoză biliodigestivă.

Există o mâncărime dureroasă. Odată cu dezvoltarea cholehemia marcate sângerare echimoze și gastro-intestinale. Progresând emaciere și slăbiciune, ficat mărit, dens. Când o tumoră malignă de localizare confluență ocluzie distală a canalului cistic și coledociene se observă icter, hipertensiune biliară în curs de dezvoltare, și distensia vezicii biliare, care ajunge la o dimensiune considerabilă și ușor palpat prin peretele frontal (Courvoisier simptom).

Diagnosticul unei tumori maligne a ductului biliar este dificil chiar și în timpul intervenției chirurgicale. O imagine clinică pronunțată îi permite să fie suspectată, mai ales dacă există un simptom al lui Courvosier. Diagnosticul este rafinat cu colangiografie laparoscopică și percutanată (transhepatică).

Tratamentul unei tumori în conducta biliară:

Tratamentul tumorilor maligne ale ductului biliar este doar chirurgical, dar o operație radicală (rezecția canalului biliar cu o tumoare) este posibilă în cazuri rare. Intervențiile paliative sunt chirurgia coleretică (colecistodododeno- sau colecistoenteroanastomoza).

Operații pe calea biliară:

Pentru a accesa canalul biliar extrahepatic aplică secțiuni diferite: oblic în hipocondrul drept, longitudinal (inclusiv verhnesredinny ..), transversă, unghiular. Cele mai frecvente sunt inciziile subcostale oblice din dreapta. Operațiuni în canalul biliar produc pentru îndepărtarea din concrements lor lumeni (holedoholitotomiya) privind tumora (duct rezectie), în cazul canalului daune biliar (duct sutura) și pentru a restabili fierea scurgere - biliodigestivă anastomozează exemplu anastomozei duct biliar comun în duoden ( choledochoduodenostomy) sau jejun (holedohoeyunostomiya).

După îndepărtarea concrements deschidere holedohotomicheskoe este suturat și conducta biliar comun este drenat prin canalul cistic sau bontul este lăsat în lumenul acestuia un drenaj în formă de T, care se îndepărtează după 14-16 zile. Pacienții sunt evacuați după operație în cea de-a 15-a zi. Perioada de incapacitate de muncă după externare este, de regulă, de 1-1,5 luni.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare