leziuni închise ale cavității abdominale este de 3% din daunele totale la copii, există un impact substanțial asupra stomacului (daune PZHZH atunci când direcție traumatism), un prejudiciu auto cădere de la înălțime mare, compresie, etc. Orice prejudiciu la nivelul organelor interne este plină de pericolul de accident grav, aproape toate cazurile de viata in pericol pentru copii, intervenție de urgență Tre-super-, în legătură cu care copiii cu traumatisme abdominale închise necesită o monitorizare continuă atentă și tratament într-un spital chirurgicale. Deteriorarea organelor parenchimale este însoțită de hemoragie intra-abdominală cu creșterea anemiei și a tulburărilor hemodinamice. Printre factorii care influențează amploarea și gravitatea daunelor vnut-Nal o mare importanță abdominală este lor Yanie-stat la momentul prejudiciului. Tensiunea activă a mușchilor din peretele abdominal protejează organele interne de daune. Schimbarea patologică a organului îl predispune la traume, chiar și cu un impact fizic redus. În funcție de natura și profunzimea organelor interne deteriorate-parenchimatoase toznyh diferențiază și subcapsular intraorgan discontinuități discontinuități parenchim hematom încalcă tse-integral capsule domeniu, zdrobiți prejudiciu, avulsie de părți sau întregului organ. Cel mai frecvent apar daune de organe izolate, D este - multiple (traumatisme simultane multiple ale cavității abdominale) sau combinate (organe abdominale daune simultane și alte părți anatomice ale corpului) daune. În funcție de aceste leziuni, apare această imagine clinică și se determină alegerea tacticii terapeutice. Atunci când se colectează o anamneză, trebuie acordată atenție circumstanțelor leziunii, rezistenței și localizării accidentului vascular cerebral. Cu toate acestea, copiii și părinții nu sunt întotdeauna bine orientați în circumstanțele traumatismului.
1) leziuni hepatice (hematoame subcapsulare, rupturi de ficat cu leziuni ale capsulelor, rupturi centrale ale ficatului).
2) leziuni ale splinei (capsule superficiale, hematome subcapsulare, rupturi de capsule și parenchim, ruptura splinei din pedicul vascular).
3) un prejudiciu PZHZH (vătămare și edem; subcapsulare hematom capsulă suprafață ruptură; decalaj profundă cu leziuni tisulare, dar fără a rupe fluxul, sau o parte a diferenței glandei strivire)
Imagine clinică și diagnostic:
Plângeri: unul dintre cele mai frecvente, persistente și principalele simptome cu afectarea organelor interne ale cavității abdominale este durerea, localizarea acestuia indicând adesea un accent de deteriorare. Trauma organului parenchimal se caracterizează prin durere ușoară localizată în regiunea subcostală dreaptă (ficat) sau stânga (splină). Dacă sângele se varsă în cavitatea abdominală, durerea devine difuză, dar rămâne mai pronunțată în zona organului rănit. Copiii observă adesea iradierea durerii într-una din lamele de umăr (c-m Ker), scapula (c-m Eleker), frenicus-c. Durerea și iradierea ei cresc uneori cu inspirație și mișcări profunde. Tinea durere apare cu deteriorarea pancreasului. Vărsăturile, greața nu sunt semne permanente de afectare a organelor parenchimale, dar uneori apar imediat după o traumă sau câteva ore mai târziu.
Inspectarea: palid, pielea și mucoasele vizibile, uscate și limba ușor acoperită, excursie respiratorie slaba a peretelui abdominal anterior, nesoluționate inhalată jumătatea din stânga sau dreapta a abdomenului - în funcție de organul afectat (ficat și splină). Pacientul are de obicei o poziție forțată în pat. Un copil activ, energic după o rănire devine adynamică. După ce a adoptat o poziție confortabilă, pacientul o schimbă fără ezitare, iar în caz de afectare a ficatului sau a splinei încearcă să se afle pe partea deteriorată. Când încercați să aducă copilul din această situație, el caută să ia imediat poziția anterioară, care asigură pacea și descărcarea în zona lezată (cu th „Roly-Poly“).
Monitorizarea dinamică a tensiunii arteriale nu permite deseori determinarea gradului de manifestare a sângerării intra-abdominale, deoarece o perioadă lungă de timp a unui copil poate rămâne la limita normei de vârstă. În acest caz, creșterea presiunii pulsului se datorează unei scăderi a BCC și a manifestărilor de colaps vascular. Foarte rar se observă scăderea tensiunii arteriale cu sângerare nediagnosticată profundă, semnificativă sau prelungită. Mai indicată este o modificare a ratei pulsului: cu o creștere a perioadei de observare, rata de puls crește, uneori chiar și cu o umplere satisfăcătoare. O creștere a frecvenței pulsului este un semn prognostic nefavorabil.
Palparea: leziuni in ficat sau splina izolat rigiditate musculară peretelui abdominal anterior este slabă și adesea limitată la jumătate epigastric stânga sau la dreapta - în funcție de localizarea prejudiciului. Odată cu răspândirea sângelui prin cavitatea abdominală, rigiditatea poate profita de întregul perete abdominal anterior. Simptom iritație peritoneală (s-m SCH.-B.) la pauze parenchimatoase op-gana-elor de obicei slab exprimate și este asociată cu un răspuns la peritoneul cavității abdominale plouat de sânge. Cu hematoame subcapsulare sau intra-organe (rupturi), acest c-m este mai des decât nu. Când intraabdominal sângerare frecvent prin palparea abdomenului relevă o discrepanță între tăiere bo-leznennostyu și mușchi de joasă tensiune ale peretelui abdominal anterior (s-m Kulenkampfa).
Dacă splina este deteriorată, apare o poziție. semn Weinert (chirurg de pe ambele părți ale secțiunii superioare acoperă patru degete ale regiunii lombare și primul deget în cadranul din dreapta sus definește maleabilitate de țesut, iar stânga întâlnește rezistență ca rigiditate, durere). Pentru că în ficat eșecuri tipice cu „buric-m“ (cu o presiune asupra stomacului se produce din cauza o tensiune durere cerc loi ligament ficat ascuțit) a declarat.
Auscultare: în unele cazuri peristaltismul intestinului nu se supune (atonia posttraumatică reflexivă a intestinului). În examinarea rectală a degetului, arcul anterior este văzut că este înclinat sau atârnat din cauza acumulării de sânge în cavitatea pelviană.
Caracteristicile traumatismului închis al PJJ: - o raritate cu traumatism izolat, m-m tipic (traumă de direcție), dificultate de diagnostic, curs sever, rezultat în formarea de pseudochisturi.
Semne diagnostice de referință în caz de afectare a cancerului de prostată: - predominanța simptomelor generale (șoc pancreatogen)
- specificitate. localizare și durere x-r
Metode de laborator: -OAC (în primele ore ale accidentării este de mică importanță - o ușoară scădere a Hb și așa mai departe). este caracteristică leziunii splinei, leucocitoză, între gravitatea stării copilului și leucocitoză, există o dependență directă.
-LHC (cu afectare hepatică, o creștere a transaminazelor, PJV - o creștere a amilazei în sânge și urină, hiperglicemie insulară)
Instrument: - radiografii simple și de stomac fluoroscopie (bryush.polosti umbrire omogene adesea localizate și restricționate sau diafragma imobilitate dom, deplasarea stomacului cu bule de gaz vpravo- dacă splina deteriorate)
- Ecografia organelor cavității abdominale (încălcarea integrității organelor, fluid liber în cavitatea abdominală)
Tactica terapeutică (cu o traumă a parenchimului cavității abdominale necesită o abordare diferențiată):
- cu continuarea sângerărilor profunde - laparotomie de urgență
- cu hemoragie cu hemodinamică compensată - măsuri anti-șoc, examinare paralelă. laparoscopie conform indicațiilor
- cu traumă fără semne de sângerare continuă, este posibilă efectuarea unui tratament conservator:
(- odihnă strictă în pat
Atunci când o leziune cu leziuni ale splinei este optimă. - efectuarea operațiunilor de economisire a organelor
1) splenorrafiya (împletit răni ale splinei cu glanda peritonizarea, sau utilizarea de adeziv margini „Katsu“ pentru lipirea zonei deteriorate sau utilizarea ochiurilor hemostatic „Serzhisel“)
2) părăsirea secțiunii spline pe arterele gastrice scurte
3) autotransplantul unui site dintr-o țesătură într-o încuietoare a cutiei mari de umplutură
4) plasarea pulpei sfărâmate a splinei în spațiul retroperitoneal
5) în experiment, operațiile de gastroplastie a splinei cu o clapă musculară seroasă de la curbura mare a stomacului
- indicarea absolută a splenectomiei este separarea splinei de pediculul vascular sau prezența anemiei hemolitice în anamneză
- cu hematom intra-organic și subcapsular, tratament conservator
- cu splină ruptă fără semne de tratament continuu sângerare-conservator; La pauze cu semne de continuă sângerare-operativă
Când rănirea leziuni hepatice - cu semne de fenomene hemoragice și progresia peritonita in curs de desfasurare - tratament chirurgical (plăgii împletit glandei peritonizarea hepatică sau utilizarea adezivului „Katsu“ pentru a elimina utilizarea plăgii hemostatic sau plasă „Serzhisel“)
- cu hematom subcapsular, hematom intrahepatic, fără semne de sângerare continuă și fără progresia fenomenului de peritonită - tratamentul conservator este posibil
Caracteristici ale tehnologiei operaționale pentru ruperea PJ:
- salubrizarea și drenajul cavității abdominale și a cutiei de umplutură
- cu deteriorarea suturii sau intubării ductusului Virsunga
- cu deficiențe extinse - sanație, hemostază, drenaj
Terapia conservativă pentru traumatisme la cancerul de prostată (contuzii cu activitate moderată a enzimelor):
- regim (foamete la rece și odihnă)
- aspirația constantă nazogastrică
216. Traumatism abdominal blunt cu leziuni ale organelor cavulare. Clinica, diagnostic, tactici de tratament.
Leziunile închise ale organelor tubulare ale sistemului digestiv la copii sunt observate de la 5 la 19%. Cel mai adesea, din cauza caracteristicilor anatomice și fiziologice, intestinul subțire este rănit, și anume partea apropiată, lângă ligamentul lui Treitz și ileonul distal. Ruptura penetrantă izolată a stomacului și a colonului este foarte rară. Cel mai frecvent mecanism de distrugere: 1) strivire (între peretele abdominal anterior și coloana vertebrală); 2) ruptura marginii mezenterice sau mezenterice a intestinului; 3) ruptura buclei intestinale excesive. Loviturile închise sunt penetrante și nu penetrează. Cu o ruptură penetrantă, se dezvoltă o clinică de peritonită.
Poziția pacientului, care a fost trimisă pentru examinare, poate oferi chirurgului câteva informații. Situația forțată - pacientul se află pe partea lui, genunchi întocmit la stomac - poate indica leziuni la corpul gol la interior și la expirarea conținutului gastro-intestinale în cavitatea abdominală. Trebuie reamintit faptul că absența deteriorării peretelui abdominal nu exclude traume grave la nivelul organelor interne. Ar trebui să acordați atenție balonării, asimetriei sale, ca rezultat al diferitelor "bulgări". Un semn important al deteriorării organelor interne este dispariția excursiilor respiratorii ale peretelui abdominal anterior.
Percuția cavității abdominale se realizează în poziția celor răniți pe spate, dacă este necesar, percuția este posibilă la lateroscopie. Absența conștiinței nu constituie un obstacol în calea realizării acestei cercetări fizice. La percuție în fața medicului există două sarcini.
• Identificați corectitudinea hepatică. La ruptura organului tubular în cavitatea abdominală poate primi gaz liber care, în dreptul de acumulare cupola diafragmei, determină o reducere sau dispariția scurtarea zonei de sunet percuție deasupra regiunii hepatice. Prezența unui semn indică un pneumoperitoneu și o ruptură a unui organ gol, dar absența acestuia nu exclude ruptura organului gol.
• Determinați blunt în locurile înclinate ale cavității abdominale. Scurtarea sunet percuție în abdomen lateral indică congestie în cavități abdominale de lichid liber (sânge, exudat, transudat,
intestinal, puroi, urină etc.). scurtarea limită, se produce atunci când lichidul liber în abdomen, este mutat în timp ce porniți pe partea afectată, iar scurtarea percuției sunetului detectabil cu hematom retroperitoneal, la rotirea pacientul rămâne în granițele sale anterioare (Joyce simptom).
Auscultarea cavității abdominale în perioadele de început după ce a avut loc o leziune abdominală este puțin informativă. Lipsa de sunete intestinale poate indica pareze tractului gastro-intestinal, datorită peritonita sau hematom retroperitoneal complicând daune obținute
organele cavității abdominale. Ambele situații necesită o manipulare de diagnosticare suplimentară.
Sprijinirea semnelor clinice când se rup organele goale:
- colaps, adesea șoc
- caracteristici ascuțite, paloare moderată, uneori cu o nuanță de pământ, o limbă uscată și densă
- vărsături multiple, greață
- tensiune musculară peretelui abdominal anterior (Defense), stomac brusc dureros simptom Shchetkina-Blumberg este pozitiv, progresează rapid simptomele peritonite locale
- tahicardie, puls slab rapid, reducerea tensiunii arteriale (creșterea temperaturii corpului, dar nu prea mult (37.5-38 C) pentru creșterea divergență tipic peritonită între pulsul și temperatura :. la o rată relativ scăzută puls temperatura corpului 20-30 pe minut)
- abdomen scufundat care nu este implicat în actul de respirație
- acumularea parezei intestinale
- diviziuni anterolaterale durere și consola peretelui frontal în spațiu Douglas (acumularea conținutului intestinal) prin tușeul rectal
- gaz liber în cavitatea abdominală de pe radiograf
Diagnosticul se bazează pe: datele anamnestice: prezența prejudiciului; plângeri de durere, greață, vărsături; date clinice studiu: palparea dureros, percuție thympanitis simptom Shchetkina-Blumberg. Important metode suplimentare de cercetare: radiografie studiu a cavității abdominale (prezența gazului liber sub diafragma bombată indică diferența de organe tubulare, în spațiul retroperitoneal - pentru duodenală daune, colon, rect, stergere mіleopsoas bucle - la un hematom retroperitoneal, coaste mai mici rupte pot indica ruptură a ficatului sau splinei, bucla intestinului pieptului - asupra ruperii membranei); Scanarea CT; examen laparoscopic.
Metode de laborator: - UAC (leucocitoză, deplasare la stânga, creștere ESR)
Tratamentul: leziunile penetrante ale organelor cavulare ale cavității abdominale sunt indicații absolute pentru laparotomia de urgență sub anestezie generală.
Sunt propuse următoarele metode de intervenție chirurgicală:
1. Rana stomacului este închisă cu o sutură dublă cu drenaj al cavității abdominale;
2. leziuni intestinale: rani suturate cusaturi duble rând, în separarea mezenterului intestinului, colon eliminate cu anastomoză „cap la cap“;
3. În cazul unei afecțiuni grave a copilului sau a unei peritonite pronunțate, operația este completată prin dublu ileostomie conform lui Mikulich;
4. Cu răni penetrante ale colonului pe fundalul peritonitei, rana este îndepărtată în peretele abdominal anterior sub forma unei deschideri nefiresc.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: