2. Clasificarea peritonitei
3. Etiologia și patogeneza peritonitei biliare
4. Imaginea clinică a peritonitei biliare
5. Clinica de peritonită difușică purulentă a bilei
6. Tratamentul peritonitei biliare
Peritonita este o inflamație a peritoneului, care este o membrană seroasă care alcătuiește pereții cavității abdominale și a organelor sale. Este un strat de formă poligonală a celulelor plate, apropiate unul de celălalt și numite mesothelium. Este urmată de o membrană frontală (bazală), apoi de un strat de colagen fibros superficial, o rețea elastică și un strat de colagen cu strat lat. Peritoneul este permeabil abundent cu o rețea de vase limfatice și de sânge, care se află într-un strat profund latticat.
Vasele de sânge sunt însoțite de un număr mare de trunchiuri nervoase cu ganglioni nervos.
Peritone nu numai că îndeplinește rolul de acoperire, ci, în principal, are funcții de protecție, resorbție, excreție și plastic. Chiar și cu peritonită purulentă severă, în cazul în care sursa inflamației este eliminată, cantități mari de puroi din cavitatea abdominală sunt împrăștiate. Suprafața totală a peritoneului variază de la 17.000 la 20400 cm2. O persoană Bruxina poate suge până la 70 de litri de lichid pe zi. Aceasta este funcția sa principală de protecție.
Cursul clinic distinge peritonita acută și cronică. Ultima-in-guvernare depunerea cele mai multe cazuri, este specific: .. Tuberculoza, parazitare, ascita kankrozny, peritonita, etc. În practică, o intervenție chirurgicală au de multe ori la vstre-chatsya cu peritonită acută ca o manifestare a procesului supurative în cavitatea abdominală. În acest sens, natura exudat și efuziunea seros distinge, fibrinoasă, seroplastic, purulentă, fibropurulent, septic, hemoragic și uscat; peritonita purulenta mai frecventa. De origine, peritonita de-lyat pentru primar și secundar. În cele mai multe cazuri, peritonita nu este o boală independentă, ci o complicație a bolilor inflamatorii sau a afectării organelor cavității abdominale. Conform datelor noastre, aproximativ 20% din bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale sunt complicate de peritonită.
Sursele de peritonită sunt: 1) vermiformă din germeni (30-65%) - apendicită: perforată, flegmonoasă, gangrenă; 2) stomac și duoden (7-14%) - ulcer perforat, perforare a cancerului, gumă de flegmon, corpuri străine etc .; 3) organele genitale feminine (3- 12%) - salpingoophoritis, endometrita, piosalpinks chisturi ovariene decalaj, gonoreea, tuberculoza; 4) intestin (3-5%) - non-permeabilitate, hernia strangulată, tromboză mezenterică, perforație ulcere tifoidă, perforația ulcerului in colita, tuberculoza, boala Crohn, diverticulita; 5) vezică biliară (10-12%) - colecistită: gangrenoasă, fisurat, abcese, peritonite propotnoy colic fără perforare; 6) pancreas (1%) - pancreatită, necroză pancreatică. Peritonita postoperatorie reprezintă 1% din toate nitile peritoneale. peritonită rare apar în ficat-abces SAH si splina, cistita, supuratie chylous paranephritis descoperire ascită, pleurezie, unele dintre urologice-bolevaniyah și altele.
În unele cazuri, cauza principală a peritonitei nu poate fi stabilită nici la autopsie; o astfel de peritonită se numește criptogenă.
Este comună împărțirea peritonitei datorită răspândirii procesului inflamator, deoarece gravitatea cursului bolii depinde de aceasta. Pe baza cunoștințelor obschepri-diviziune abdominale nouă regiuni anatomice (hipocondru, epigastru, mesogaster, hipogastriului, ombilicale și t pubian. Q.), forme izolate și comune situs funcționale ale bolii. Peritonita este considerată locală dacă este localizată în nu mai mult de două. din cele nouă zone anatomice ale cavității abdominale, în toate celelalte cazuri peritonita este desemnată ca fiind răspândită. La rândul său, peritonita locală se distinge prin forme nelimitate și limitate. În ultimul caz, este un abces al cavității abdominale. Peritonita obișnuită este împărțită în difuză (procesul inflamator durează între două până la cinci zone anatomice) și difuz (peste cinci zone anatomice).
În timpul peritonitei acute purulente sunt alocate mai multe etape (faze). Clasificarea peritonitei în funcție de fazele (etapele) propuse de I. I. Grekov (1952) sa bazat pe factorul de timp: stadiu incipient - până la 12 ore, târziu - 3-5 zile și final - 6-21 zile de la momentul bolii . Cu toate acestea, în activitatea practică, există o diferență semnificativă în dinamica procesului patologic, în funcție de caracteristicile individuale ale organismului, cauzele și condițiile pentru dezvoltarea peritonitei.
Izolarea etapelor (fazelor) peritonitei în funcție de mobilizare, inhibarea mecanismelor de protecție, prezența sau absența paraliziei intestinale pare să fie extrem de generală, excluzând posibilitatea de a elabora criterii clinice suficient de convingătoare
Cel mai expedient considerăm clasificarea peri-tonitov cu eliberarea de faze reactive, toxice și terminale (KS Simonyan 1971]. Avantajul acestei clasificări este acela de a încerca să reconcilieze severitatea manifestărilor clinice ale peritonitei cu mecanisme patogenice.
Stadiile caracteristice ale peritonitei pyogenice acute sunt următoarele: 1) etapa reactivă (primele 24 ore) a manifestărilor locale maximale și manifestări generale mai puțin pronunțate; 2) manifestări locale toxice (24-72 ore) - stadia stihaniya și prevalența reacțiilor generale tipice pentru intoxicație; 3) Terminal (peste 72 de ore) - etapa de intoxicare profundă pe marginea reversibilității.
Clasificarea actuală a peritonitei purulente acute este prezentată în diagrama. Trebuie subliniat faptul că baza clasificării citate este principiul alegerii tacticii terapeutice, care are o diferență în diferite forme și etape ale peritonitei.
Peritonita, indiferent de cauza care le-a cauzat, în marea majoritate a cazurilor sunt inflamații bacteriene tipice. Cele mai frecvente agenți patogeni ai peritonitei purulente sunt Escherichia coli (65%) și cocci patogeni (30%). In moderni-condiți condiție indică, de asemenea, activarea semnificativă în mod condiționat gena patho-flora implicată în procesele supurative în bryush clorhidric cavitate: anaerobi neobligatnyh, Bacteroides etc. apariție non-rare de peritonita cauzată de mai mulți agenți patogeni tank-ter simultan. asociații similare sunt observate la 35% dintre pacienți.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: