Atunci când operațiunile pe intestin asociate cu impunerea diferitelor anastomoze, puteți, în loc de cusăturile aplicate manual, sutura folosind un dispozitiv special de cusătură. Utilizarea dispozitivului face posibilă obținerea unei cusături suficient de strânse fără o îngustare vizibilă a lumenului intestinului și pentru accelerarea semnificativă a cursului operației.
Pentru utilizarea corectă a dispozitivului aderă la următoarele anastomozele planului de acoperire: 1) impunerea de ambele jumătăți ale dispozitivului de pe partea din față a ei intestinului rezectie si sapa de fixare a intestinului; 2) rezecția intestinală; 3) reducerea jumătăților aparatului și fixarea lor între ele; 4) cusatura; 5) eliberarea intestinului cusut din piele; 6) scoaterea aparatului din câmpul de operare.
Aplicarea dispozitivului cu aplicarea anastomozei la capăt. După mobilizarea obișnuită a intestinului (mici sau mari), pe capătul conducător al acesteia, în cazul în care este lăsată la chirurg, a impus jumătatea stângă a aparatului, astfel încât peretele intestinului situat în partea de lucru a fălcilor (Figura 14). Puteți poziționa intestinul între orice riscuri, dar este întotdeauna mai bine să pornească de riscurile mari pentru comoditatea de orientarea la capătul opus al intestinului în aparat.
Fig. 14. Aplicați un capăt de anastomoză la capăt cu un dispozitiv mecanic.
A - jumătatea dreaptă și cea stângă a aparatului sunt plasate pe segmentul mobilizat al intestinului; B - intestin rezecat; B - eviscerarea intestinului.
Pe capătul de ieșire al intestinului, dacă este în partea dreaptă a chirurgului, puneți jumătatea dreaptă a aparatului, iar intestinul este așezat strict între riscuri, respectiv jumătatea stângă. Apoi au tăiat fălcile și au scos capacul pentru a fixa pereții intestinului. Pentru a face acest lucru, mânerul cursorului hub-ului este deplasat spre partea de lucru a mașinii la defect. Dinții, ieșind dincolo de bara cu riscuri, se converg, formând eroii. În drum, captează pereții intestinului în spatele membranei sero-musculare.
Astfel, aplicarea aparatului la capetele intestinului.
Jumătate din aparat este plasat pe capetele de capăt și de ieșire ale intestinului, nu mai puțin de 5-10 mm distanță de mesenterul reținut.
perete mezenterică colonului trebuie amplasat pe partea laterală a dispozitivului mâner, partea liberă a intestinului - în direcția cârligului. Lamele din ambele jumătăți ale aparatului cu riscurile pe care le pun pe acestea sunt întoarse spre porțiunea rezecată a intestinului. Dar, în cazul în care capetele de conducere și de ieșire ale intestinului sunt diferite în diametru dimensiuni, trebuie să se aplice mai întâi o jumătate a dispozitivului, la capătul intestinului, cu un diametru mare. La capătul colonului, cu un diametru mai mic care corespunde la jumătate când aparatul este aplicat oblic la un unghi obtuz față de axa longitudinală a colonului, deschis spre mezenterului lipsit de intestin perete, astfel încât peretele intestinal este dispus între un număr corespunzător de zgârieturi ca sfarsitul intestinului cu un diametru mare. Apoi fixați intestinul cu gâtul.
După ce ambele jumătăți ale aparatului sunt suprapuse, o porțiune a intestinului este reticulată între ele. La iesirea parte a intestinului impune zhomy ordinare și un bisturiu disecat intestin ascuțit strict pe aparat benzi. Zona de tăiere este tratată cu alcool. După rezecția intestinului, jumătate din aparat, cu capetele fixate în ele, sunt îndepărtate. Jumătatea dreaptă "se așează" pe pinii jumătății din stânga în zona mânerului. jumătate Luate a aparatului este montat între un cârlig brațe superioare cârlig la dreapta și un cârlig inferior pe jumătatea stângă a aparatului rotativ, prin coborârea brațele în jos.
Apoi, dispozitivul este gata să aplice o sutură de anastomoză. Ținând cu o mână pe mânerul (detalii ale ambelor jumătăți ale liniei trebuie să fie întotdeauna împotriva chirurg), celălalt braț este inversat placă turnantă perpendicular pe lungimea dispozitivului. matrice corespunzătoare și magazinul sa mutat în poziția de lucru (numai matricea convergente și depozitul în care unul semiperimetrul suturată anastomoza). În acest moment, între linia orificiilor matricei și șanțurilor cu opuse liniei paranteze are date între un perete de intestin reticulabil. Apoi, trebuie să efectuați cusătura împingând împingătorii (în funcție de numărul de zgârieturi dintre care se află intestinul). Pentru a face acest lucru, deschideți siguranța lor într-o singură crestătură - se face capsarea. Apoi placă turnantă pus în aplicare, adică. E. În paralel cu lungimea aparatului, și proiecțiile magazinului matricei și să conducă la acesta, transferarea acestora în poziția inițială. Aceleași manipulări sunt efectuate pentru coaserea celei de a doua jumătăți a gâtului intestinului din partea opusă. Diferența va fi numai că atunci când împingeți împingătorii, degetul este adus sub intestin.
După ce cel de-al doilea semiperimetru este cusut și platanul turnat este paralel cu lungimea aparatului, matricea! și magazia au fost mutate în poziția lor inițială, intestinul trebuie eliberat din fixare în aparat. În primul rând, brațele sunt deschise, adică brațele degetelor sunt deplasate pe partea mânerului aparatului. Apoi, cârligele sunt deschise. Cele două cârlige superioare trebuie deschise simultan pentru mânerele lor; acestea extind ambele jumătăți ale aparatului la o distanță scurtă și pliul anastomozei intestinului va fi liber. Jumătățile de reproducere ale aparatului cu cârlige sunt suficiente pentru a dilua ușor brânza ambelor jumătăți și a scoate aparatul de pe rană.
După îndepărtarea aparatului din intestin, trebuie acordată atenție zonei anastomozei, unde se converg cusăturile ambelor semiperimetre ("colțuri").
Dacă intestinul a fost poziționat corect în aparat, de obicei, în acest moment marginile convergente sunt paralele. Dacă intestinul a fost localizat la riscuri necorespunzătoare ale fiecărei jumătăți a aparatului, uneori este necesar să se impună o sutură suplimentară pe colț. Sângerarea după aplicarea unei suduri mecanice nu este de obicei. Finalizați aplicarea unei anastomoză cu o sutură de mătase nodală sero-musculară submersă.
Aplicarea dispozitivului cu aplicarea unei părți anastomotice pe o parte. În cazul cusăturii, intestinul este rezecat lateral între ganglionii intestinali obișnuiți. Cultele intestinului sunt suturate prin metoda aleasă de către chirurg (vezi pagina 38).
Zidul opus mezenterului fiecărui capăt al intestinului este așezat la 3-4 cm de la ciocanul de la brâncile ambelor jumătăți ale aparatului între riscurile respective. În acest scop, peretele intestinal este ușor conic cu peretele clemei deasupra plăcilor aparatului cu 3-4 mm și fixat cu știfturi (Figura 15). Apoi, peretele intestinului de deasupra lamelelor este tăiat, frecat cu alcool și ambele jumătăți ale aparatului sunt reduse. Mai mult, toate manipulările de cusut de mai sus sunt efectuate. Dacă nu este nevoie să se reseseze intestinul atunci când se aplică anastomoză laterală, se procedează imediat la aplicarea jumătăților aparatului pe pereții secțiunilor transversale ale intestinului.
Fig. 15. Cusătură partea intestinului lateral. Îndepărtarea zonei intestinului care se extinde deasupra ramurilor dispozitivului.
Aplicarea dispozitivului cu aplicarea capătului anastomozei în lateral. Când suturare capăt intestinului în alta pentru a elimina rezecat segment între jumătate din aparatul obișnuit și clemă. Jumătate din dispozitivul este aplicat la capătul care vor fi cusute în colon lateral. În cazul în care acest scop se află în partea stângă a mâna chirurgului, impune jumătatea stângă a dispozitivului (de exemplu, în formă de U anastomoza); și dacă dreapta, - impune jumătatea din dreapta (de exemplu, coaserea partea terminală a intestinului subțire la partea colonului) (fig.16.). Stump al doilea capăt pe care se sprijină o clemă convențională, o metode adoptate suturate și peretele intestinal, vizavi de mezenterului, la o distanță de 3-4 cm de butuc pus în fălcile a doua jumătate a 3-4 mm între aparat și un risc corespunzător care coincid cu riscurile celeilalte jumătăți ale aparatului unde se află sfârșitul intestinului. Apoi, intestinul este fixat cu unghii și peretele este tăiat. Apoi, jumătate din aparat este redus, fixat și cusut. În toate cazurile, după prima suturii ar trebui să fie eliberat din intestin Tsapok și apoi manipula „dezvăluire“ aparate și eliminarea ei din rana.
După coaserea intestinului, aparatul este aplicat cu suturi musculare nodale seroase, paralele cu linia cusăturii mecanice.
Fig. 16. Implantarea capului anastomozelor intestinale în partea laterală cu ajutorul aparatului.
Trimiteți-le prietenilor: