Synechia intrauterină (aderențe) - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul sineciei intrauterine

Sinechia intrauterină (fuziune) sau așa-numitul sindrom Asherman constă în infectarea parțială sau completă a cavității uterine.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul sinechiilor intrauterine (fuziune):

Există teorii infecțioase, traumatice, neuro-viscerale privind apariția sneciei intrauterine. Principalul factor este trauma mecanică a stratului bazal al endometrului după naștere sau avort (faza de rană), iar infecția servește drept factor secundar. În ceea ce privește posibilele traume ale mucoasei uterine, primele 4 săptămâni după nașterea copilului sau întreruperea sarcinii sunt considerate cele mai periculoase.

Apariția snehiei intrauterine este cel mai probabil la pacienții cu sarcină moartă. După chiuretaj uterin acestea sunt mai predispusi decat femeile cu avort incomplet adeziuni intrauterine dezvolta, care este asociat cu faptul că resturile de țesut placentar poate cauza activarea fibroblastilor si colagen pentru a regenera endometrului. Sinexia intrauterină se dezvoltă la 5-40% dintre pacienții cu erupții repetate.

Sinexia intrauterină poate apărea după intervenții chirurgicale pe uter: miomectomia, metroplastia sau chiuretajul diagnostic al mucoasei uterine, conizarea cervixului și după endometrita. Această patologie poate provoca, de asemenea, un contraceptiv intrauterin.

Clasificare. Există mai multe clasificări ale sinechiului intrauterin.

Conform structurii histologice a lui O. Sugimoto (1978), se disting trei tipuri de sinecimi intrauterine:

lumină - sinechiae sub formă de film, care constă, de obicei, din endometru bazal, ușor disecat de vârful histeroscopului;
mediu - fibro-muscular, acoperit cu endometru, sângerare în timpul disecției;
greu - țesut conjunctiv, sinechia densă, de obicei nu sângerează în timpul disecției, disecă cu dificultate.

I grad - mai puțin de 1/4 din cavitatea uterină este implicată, aderențele subțiri, fundul și gura tuburilor sunt libere;
gradul II - implicat de la 1/4 la 3/4 din uterului, fără pereți spinoase numai aderențe, în partea de jos și gura țevii este parțial închisă;
Gradul III - sunt implicate mai mult de 3/4 din cavitatea uterină.

Am gradul. Sineții subțiri sau frați sunt ușor distruși de corpul histeroscopic, zonele gurii tubului uterin sunt libere.
II grad. sinechiilor dens Single - conectarea zona separată, izolată a cavității uterine, de obicei vizualizate gura ambelor trompe uterine nu pot fi distruse numai histeroscop corp.
- Gradul IIa. Synechia numai în zona faringelui intern, părțile superioare ale cavității uterine sunt normale.
Grad III. Sinechii densi multipli - conectarea unor zone izolate separate ale cavității uterine, obliterarea unilaterală a ostiului tuburilor uterine.
Gradul IV. Sinesiunile cu densitate mare, cu ocluzie (parțială) a cavității uterine - gurile ambelor trompelor uterine sunt parțial închise.
- Gradul Va. Fibroza extensivă și fibroza endometrială în combinație cu gradul I sau II - cu amenoree sau hipomenoree evidentă.
- Gradul Vb. Fibroza extensivă și fibroza endometrială în combinație cu gradul III sau IV cu amenoree.

În Statele Unite, folosesc clasificarea Asociației Americane pentru infertilitate (AFS), adoptată în 1988. Această clasificare este oarecum greoaie, sunt puncte numărate pe implicarea uterului, modificarea tipului de adeziuni și a funcției menstruale.

Există 3 etape: slab (I), mediu (II) și greu (III).

Scorurile sunt calculate separat în funcție de datele de histeroscopie și histerosalpingografie. I etapele corespund la 1 - 4 puncte, etapa II - 5-8 puncte, etapa III - 9-12 puncte.

Simptomele sinesiunilor intrauterine (aderențe):

În funcție de gradul uterului adeziuni intrauterine imperforat apar sindromul hypomenstrual sau amenoree, și ca urmare a infertilitate, avort. În cazul inferior neperforate al uterului cavitatea hemometra endometru funcționarea normală poate să apară în partea superioară a cavității uterine. Infecția semnificativă a cavității uterine și lipsa endometrului care funcționează normal conduc la dificultate în implantarea ouălui fetal. Chiar sinechia intrauterină slabă exprimată este unul din motivele ineficienței fertilizării in vitro.

La 1/3 de femei cu sinechia intrauterină, apar avorturi spontane, 1/3 - naștere prematură și 1/3 au anomalii placentare (atașament strâns, prezentare). Astfel, sarcina la pacienții cu sinecia intrauterină trebuie considerată ca un risc crescut, cu o posibilitate mare de complicații ale sarcinii, nașterii și perioadei postpartum.

Diagnosticul sinesiunilor intrauterine (aderențe):

Până în prezent, nu există un singur algoritm pentru examinarea pacienților cu sindicate intrauterine suspectate. Potrivit multor cercetători, studiul pacienților cu adeziuni intrauterine suspectate ar trebui să înceapă cu o histeroscopie de diagnostic, iar în caz de dubiu, să efectueze histerosalpingografie.

Gisterosalpingografiya. Imaginea radiologică cu sinechia intra-exactă depinde de natura și prevalența sinechiului. De obicei apar ca defecte simple sau multiple de umplere, formă neregulată, lacuniformă și diverse dimensiuni. Synechia multiplă densă poate împărți cavitatea uterului în mai multe camere de dimensiuni diferite, interconectate prin conducte mici. Această configurație a uterului nu este determinată de histeroscopie, care poate detecta numai primele câțiva centimetri din segmentul inferior al cavității uterine. În hysterografie, un mediu de contrast fluid se va găsi prin aceste labirinturi complexe și nu prin spații obliterate. Cu toate acestea, histerosalpingografia dă multe rezultate pozitive false datorită fragmentelor endometrului, mucusului și curburii cavității uterine.

SUA. Posibilitățile de ecografie în diagnosticul sinechiilor intrauterine sunt limitate. În unele cazuri, contururile neregulate ale endometrului sunt vizualizate, cu o formare anechoică care umple cavitatea uterină în hematometru. Hidro-sonografia ne permite să identificăm fuziunea intrauterină unică în acele cazuri când nu există o obstrucție completă în partea inferioară a cavității uterine.

Hysteroscopia a devenit acum principala metodă pentru diagnosticarea sineschia intrauterină. Când histeroscopia sinechii definit ca o fire avasculare alburii de lungimi diferite, lungimea dintre pereții de densitate și uterine, reducând adesea cavitatea sa, iar uneori este complet obliteriruyushih. Sinechie poate fi de asemenea situate în canalul cervical, cauzând neperforat și prevenirea intrării în uter. adeziunile Gentle apar ca benzi de culoare roz deschis sub forma unui web, este uneori vase vizibile care se extind în acesta.

Sinechia mai densă este definită ca niște cordoane dense albicioase, de obicei situate de-a lungul pereților laterali și rareori în centrul cavității uterine. Sinechiile multiple transversale provoacă o infectare parțială a cavității uterine cu cavități de diferite dimensiuni sub formă de depresiuni (orificii). Uneori, aceste găuri sunt confundate cu ovarele trompelor uterine.

Tratamentul snechiilor intrauterine (aderențe):

În prezent, singura metodă de tratament a sinechiului intrauterin este disecția lor sub control direct vizual printr-un histeroscop fără a trauma endometrul rămas pentru a restabili ciclul menstrual normal și fertilitatea. Natura operației, eficacitatea acesteia și rezultatele pe termen lung depind de tipul sineciei intrauterine și de gradul de ocluzie a cavității uterine.

Sinekhas localizat central poate fi separat într-un mod abundent folosind corpul histeroscopului. De asemenea, folosesc foarfece și pensule endoscopice, un histerezectoscop cu un electoz "electronozh" conform tehnicii de contact.

Sinechia slabă și slabă (endometrial) este ușor distrusă de corpul histeroscopului sau tăiată cu foarfece și forțe. Sinechia mai densă este disecată cu foarfece treptat, pas cu pas, până când forma normală a cavității uterine este restabilită. Atunci când se dissectează sinechia densă, fibroasă, este mai bine să se utilizeze un histerezectoscop cu un electrod, un "cuțit de electroni" sau un conductor laser. Pentru a preveni perforarea posterioară a uterului, operația se efectuează sub control ultrasonic, cu o mică ocluzie a cavității uterine și sub control laparoscopic, cu o ocluzie semnificativă.

În ciuda eficienței ridicate a histerescopica endometrial sinechiei ad-geziolizisa, boala recurente nu este exclusă, mai ales în aderențe comune, dense (până la 60%) și pacienții cu leziuni tuberculoase pacientilor uterine. Pentru a preveni repetarea aderențelor endometriale practic toti chirurgii ofera pentru a intra in uter diferitelor dispozitive (cateter Foley DIU) cu terapia hormonala ulterioara (estrogen-progesteron in doze mari), în scopul de a restabili endometru timp de 3-6 luni. De preferință, inserția DIU Lipps tip buclă de cel puțin 1 lună.

Prognoza. Disecția transiervicală a sneciei intrauterine sub controlul unui histeroscop este foarte eficientă. Eficacitatea acestei operații depinde de prevalența și extinderea fuziunii intrauterine: cu cât este mai mult cavitatea uterină, cu atât e mai puțin eficace operația. Cele mai grave previziuni în ceea ce privește recuperarea funcțiilor menstruale și de reproducere și recaderea bolii - cu sinechia intrauterină a etiologiei tuberculozei. Restaurarea funcției menstruale și crearea unei cavități normale uterine se realizează în proporție de 79-90%, sarcina apare la 35-75%, iar patologia atașării placentei se găsește în 5-31% din cazuri.

Femeile gravide după disecția sineciei intrauterine comune reprezintă un grup de risc. În plus față de erorile frecvente de avort, se observă hemoragie postpartum.

Prevenirea sinesiunilor intrauterine (aderențe):

Este necesar să se reamintească posibilitatea apariției sinesiunilor intrauterine la pacienții cu evoluție complicată a perioadelor precoce și postaborami precoce. În cazul unor încălcări ale ciclului menstrual la astfel de femei, cât mai curând posibil, ar trebui să fie efectuate histeroscopia pentru depistarea precoce și distrugerea adeziunilor. La pacienții cu resturi de întârziere suspectate ovulului sau placenta se desfășoară în mod avantajos nu doar decopertarea mucoasa uterului si histeroscopia pentru a clarifica amplasamentul centru patologic și impactul acesteia, fără a îndepărta prejudiciul de endometru normale.

Ce doctori ar trebui să fie consultați dacă aveți snechia intrauterină (aderențe):

De ce vă îngrijorați? Doriți să aflați informații mai detaliate despre adeziunilor intrauterin (adeziuni), cauzele sale, simptome, tratamente și prevenire, în cursul bolii și o dietă după ea? Sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți face o programare cu un medic - clinica Eurolab este întotdeauna la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vor examina semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala prin simptome, să vă consultați și să oferiți ajutorul necesar și să diagnosticați. De asemenea, puteți apela medicul la domiciliu. Clinica Eurolab vă este deschisă non-stop.

Dacă ați efectuat anterior studii, asigurați-vă că luați rezultatele acestora la o consultare cu un medic. Dacă nu s-au efectuat studii, vom face tot ce ne este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Ești tu. Este necesar să abordați cu atenție starea sănătății dumneavoastră în general. Oamenii acordă o atenție insuficientă simptomelor bolilor și nu își dau seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care nu se manifestă inițial în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, ele sunt deja tratate prea târziu. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii. Definirea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să mergeți la medic de câteva ori pe an. nu numai pentru a preveni o boală teribilă, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și corp ca întreg.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic - utilizați secțiunea de consultare online. Poate că veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și veți citi sfaturi despre îngrijirea dumneavoastră. Dacă sunteți interesat de comentarii despre clinici și medici - încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiunea Toate medicamentele. De asemenea, înregistrați-vă pe portalul medical Eurolab. să fiți în permanență la curent cu cele mai recente știri și actualizări de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.