Boli infricosatoare
sindromul piciorului diabetic (SDS) - una dintre cele mai temute complicații ale diabetului zaharat (DM). Cu ea se dezvoltă procese ulcerative, purulent-necrotice, gangrena - piciorul începe să putrezească literalmente. O persoană își pierde abilitățile de auto-service, de disconfort constant, durere cronică, din cauza lipsei de speranță pentru o cura de degradare incepe personalitate - printre acești pacienți, un procent foarte mare de sinucideri.
Piciorul diabetic (piciorului diabetic) - complicații tardive ale diabetului, stării patologice a unui opritor sub formă de purulent - procese necrotice, ulcere și oase și leziuni articulare, care apar pe fondul modificărilor nervilor periferici, vaselor de sânge, a pielii și țesuturilor moi, oaselor și articulațiilor.
OMS Definiție: infecții, ulcere și / sau distrugerea țesuturilor profunde asociate cu tulburări neurologice, scăderea fluxului sanguin principal în arterele extremităților inferioare de severitate diferite.
În timpul vieții a 15% dintre pacienții cu diabet zaharat se formează ulcerații piciorului. De zece ori mai des, SDS se dezvoltă la persoanele cu un al doilea tip de diabet zaharat. La pacienții cu diabet zaharat, fiecare creștere cu 1% a hemoglobinei glicate A1c conduce la o creștere cu 26% a riscului de apariție a bolii arteriale la picioare. Din populația totală a pacienților cu ulcere picior, 10-24% suferă amputație, ceea ce la rândul lor crește mortalitatea, atât în perioadele imediate, cât și în perioadele îndepărtate. Scăderea prognosticului și după amputare, după 2 ani, 30-50% dintre pacienți mor, nu moare atât din intervenția chirurgicală, cât și din cauza complicațiilor în curs de dezvoltare și a bolii concomitente.
Până în prezent, există o căutare constantă de noi metode de tratament pentru conservarea membrelor și vindecarea leziunilor trofice.
Este posibil tratamentul?
Ulcerul trofic în diabet poate fi neuropathic, neuroischemic și mixt. Practic, în 60-70% dintre cazuri, ulcerele neuropatice, în 5-10% cazuri - ischemice și 20-39% mixt - neuroischemice. În ciuda faptului că majoritatea ulcerelor diabetice sunt neuropatice, este necesară excluderea genezei ischemice a ulcerului, care are o mare influență asupra rezultatului. Iar examinarea precoce a pacienților pentru leziunea arterei principale a membrelor inferioare dobândește o importanță fundamentală. Până la 85% din amputări pot fi prevenite cu detectarea precoce și tratamentul adecvat.
Într-adevăr, mulțimea bolnavilor este de neînvins. Principala metodă de tratament este tratamentul local și îngrijirea igienică pentru "răni". Dar, mai devreme sau mai târziu, problema amputării este încă ridicată. Și cu o creștere treptată a amputației: mai întâi un deget, apoi un picior, o tibie, o coapse. Prin urmare, revascularizarea (restabilirea circulației sanguine) este o măsură vitală pentru conservarea membrului funcțional și a anesteziei. Alegerea metodei de revascularizare (chirurgie reconstructivă sau endovasculară) depinde de starea pacientului și a membrelor, precum și de evaluarea riscului de intervenție pe baza bolii concomitente și a rezultatelor așteptate ale operației.
Rezultatele imediate si pe termen lung ale reconstructive (by-pass) chirurgie arterelor picioarelor este slabă și, din păcate, din cauza leziunilor mai multe niveluri ale arterelor extremităților inferioare este adesea imposibil să le efectueze.
Deci, până în prezent, principala și cea mai comună metodă de tratament pentru un picior diabetic este amputarea, dar pierderea membrului în scopul salvării de vieți este însoțită de o mortalitate postoperatorie ridicată. Iar costul continuării tratamentului și reabilitării este triplat.
Tratamentul este posibil!
O panacee reală a fost metoda de tratament endovascular a piciorului diabetic (care se mai numește și angioplastia arterei picioarelor în sindromul piciorului diabetic). Intervenția chirurgicală se efectuează fără anestezie, fără o tăietură prin puncția arterei, cu pierderi minime de sânge. Este posibilă restabilirea permeabilității nu numai a arterelor picioarelor, ci și a așa-numitelor căi de influx: arterele iliace și femurale.
Această metodă este dezvoltată activ în lume în ultimii 5-10 ani, iar în Rusia este folosită timp de aproximativ 5 ani. Cu acest tratament, amputarea membrelor poate fi evitată. Operația constă în introducerea de catetere speciale în arteră prin prăjini preliminare. Prin aceste tuburi utilizează cilindri speciali chirurgi endovasculare reduce permeabilitatea și spori vasele închise (îngustare sau complet închiderii acestora și duce la necroză tisulară). După aceea, cadrele metalice speciale sunt plasate în stenturile lumenului restaurate, care ulterior nu permit navelor să se închidă. Progresul în dezvoltarea tehnicilor de angioplastie realizări tehnologice datorate: set de instrumente speciale permite o eficiență ridicată pentru a restabili vasele închise, stenturi, în special cu acoperiri medicinale, permit obținerea unor rezultate bune pe termen lung. Pentru toate aceste acțiuni, medicii au nevoie de o oră cu puțin. Până în prezent, aproximativ 400 de astfel de operațiuni au fost efectuate în Rusia.
Metoda, spre deosebire de operațiunile de manevră, nu are vârstă și boli conexe. Rezultatele intervențiilor endovasculare sunt cu adevărat încurajatoare. Aproape imediat în ziua intervenției chirurgicale, durerea începe să scadă și începe un proces destul de lung de vindecare a modificărilor trofice. Și din acest punct de diabet fundamentale de medicatie importanta si a altor boli asociate, și cel mai important - dreptul medical „îngrijire“ - un tratament topic pentru picior diabetic.
Capacitatea de a restabili fluxul sanguin regional la diferite niveluri picioare, chirurgie minim invaziva, reabilitare rapidă, încurajarea rezultatelor pe termen lung si imediate, imbunatatirea calitatii vietii si prognosticul pacientilor sugereaza interventii chirurgicale endovasculare de alegere pentru tratamentul ischemica si neuroischemică forma SDS.
Cheia succesului în viitor în tratamentul VTS este abordarea interdisciplinară a tratamentului. Când medicii de diferite specialități: un endocrinolog. chirurg general, pediatru, chirurg vascular-endovascular, dermatolog, se combină și lucrează împreună în diferite etape ale tratamentului SDS. Această abordare a fost utilizată în crearea serviciului de picior diabetic în clinica multidisciplinară a CELT. Aceeași abordare a permis țărilor scandinave să reducă numărul de amputări "înalte" de 4 ori, iar în Statele Unite cu mai mult de opt ori.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: