Home »Sarcina» Modificări ale glandei tiroide în timpul sarcinii
Modificarea funcționării glandei tiroide la femeie survine deja din primele săptămâni de sarcină. Este influențată de numeroși factori, dintre care majoritatea stimulează direct sau indirect glanda tiroidă a unei femei. Aceasta se întâmplă mai ales în prima jumătate a sarcinii, adică într-un moment în care fătul nu funcționează încă glanda tiroidă, iar întreaga embriogeneză este asigurată de hormonii tiroidieni ai mamei. În general, producția de hormoni tiroidieni în timpul sarcinii este în mod normal crescută cu 30-50%.
Modificări fiziologice în funcționarea glandei tiroide în timpul sarcinii
- Hyperstimularea glandei tiroide prin gonadotropină corionică:
- scăderea fiziologică a nivelului TSH în prima jumătate a sarcinii;
- crește producția de hormoni tiroidieni.
- creșterea nivelului fracțiunilor comune ale hormonilor tiroidieni;
- o creștere a conținutului total al hormonilor tiroidieni în corpul unei femei însărcinate.
Cel mai puternic stimulator al glandei tiroide a unei femei gravide, care acționează predominant în prima jumătate a anului, este gonadotropina corionică (HG), produsă de placentă. CG în structura sa este un TSH legată de hormoni (ca subunități, diferite p-subunitate) și într-o mulțime de moduri de a furniza efecte TSH cum ar fi, ceea ce duce la stimularea producției de hormoni tiroidieni. În primul trimestru de sarcină datorită efectelor HG există o ușoară creștere a producției de hormoni tiroidieni, care, la rândul său, determină suprimarea producției TSH.
În primul trimestru de sarcină, nivelul CG este semnificativ crescut, iar nivelul TSH este redus. Mai mult, pe măsură ce crește perioada de gestație, apar modificări "în oglindă" în producerea acestor hormoni, iar nivelul TTG revine la normal. Cel puțin 20% din femeile din prima jumătate a sarcinii în definirea normală a unui nivel redus de TSH. În mod literal, din primele săptămâni de sarcină sub influența HG, care are o omologie structurală cu TSH, se stimulează producerea hormonilor tiroidieni ai glandei tiroide. În acest sens, mecanismul de feedback negativ suprimă producția de TSH, nivelul căruia în prima jumătate a sarcinii este redus la aproximativ 20% din femeile însărcinate. Ca urmare a acestor procese, 2% dintre femeile gravide dezvoltă hipertiroidism gestational tranzitoriu, care necesită diagnostic diferențial cu boala lui Graves.
Începând cu a doua jumătate a sarcinii, nivelul TSH crește treptat. În cazul sarcinii multiple, când nivelul HG atinge valori foarte ridicate, nivelul TSH în prima jumătate a sarcinii este semnificativ redus și, uneori, suprimat, la aproape toate femeile.
În timpul sarcinii, există o creștere a producției de estrogeni, care au un efect stimulativ asupra producerii globulinei care leagă tiroxina (TSH) în ficat. În plus, în timpul sarcinii crește legătura TSH cu acizii sialici, ceea ce duce la o scădere semnificativă a clearance-ului. Prin urmare, până în săptămâna 18-20 de sarcină, nivelul TSG se dublează. Aceasta, la rândul său, duce la legarea TSG la o cantitate suplimentară de hormoni tiroidieni liberi. Reducerea tranzitorie ultimul nivel determină o stimulare suplimentară tiroide prin TSH, rezultând într-o fracție liberă de T4 și T3 sunt stocate la nivelul normal, în timp ce nivelul de T4 și T3 total de la toate femeile gravide la o rată crescută. Sensul fiziologic al acestui fenomen, probabil, este că în corpul femeii gravide se creează o rezervă suplimentară de hormoni tiroidieni.
La începutul sarcinii este o creștere treptată a fluxului sanguin renal și rata de filtrare glomerulară, ceea ce conduce la o creștere a excreției urinare de iod și determină o stimulare mai indirectă a femeilor glandei tiroide. În plus, cererea crescută de iod se dezvoltă datorită transferului transplacentar de iod, care este esențială pentru sinteza hormonului tiroid glandei tiroide a fătului.
Placenta este implicată activ în metabolismul hormonilor tiroidieni și în transferul acestor hormoni și iod de la mamă la făt. Placenta deiodinase funcție, printre care cea mai mare activitate are tipul 5 -deyodinaza III (D3), catalizează deiodination mamei T4 pentru a inversa T3 (pT3) care este conținut în concentrație mare în lichidul amniotic. Eliberatul în reacție, iod poate fi transferat la făt și să fie utilizat pentru sinteza de hormoni tiroidieni. Astfel, hormoni tiroidieni gravidă poate fi o sursă suplimentară de iod pentru făt care dobândește cea mai mare valoare din punct de vedere al deficitului de iod. Deiodinarea activă a hormonilor tiroidieni la o femeie gravidă determină, de asemenea, o stimulare indirectă a glandei tiroide.
G. A. Melnichenko, B. B. Fadeev, II Dedov
Sarcina și boala tiroidiană, detalii.
Obstetrică și ginecologie
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: