Principiile principale ale tratamentului leziunilor musculo-scheletice în traumatologie și ortopedie rămân neschimbate pe parcursul istoriei vechi de secole a tratamentului de fractură. Aceasta este o repoziție fixare, reabilitare. Metodele prin care aceste principii de bază ale tratamentului se realizează în mod natural se schimbă în conformitate cu dezvoltarea științei medicale. Tratamentul clasic conservator al fracturilor - O tracțiune constantă și imobilizare cu ajutorul Mulaj - până la sfârșitul '40 ai secolului nostru au atins de dezvoltare completă, și nu a apărut nimic fundamental nou în orice metodă sau tehnică de mai mulți ani. Am scris despre corpurile de iluminat I.I.Sokolov traumatologie (1957), VA Chernavskii (1958-1961), IL Krupko (1962), iar acest lucru a fost într-adevăr cazul. Datorită eșecurilor în tratamentul pacienților cu ajutorul metodelor conservatoare, intervențiile chirurgicale au fost necesare. Acest lucru a fost facilitat de apariția de noi aliaje, de dezvoltarea metodelor de anestezie generală și de transfuzie a sângelui. Metoda chirurgicală de tratament cu ajutorul fixatorilor metalici intra- și extra-medulari a fost intens dezvoltată. Acum este practic imposibil să se trateze pacienții fără intervenție chirurgicală. Acest lucru a dus la uitarea metodelor clasice conservatoare de tratament de către unii medici formați ca traumatologi în timpul dezvoltării tratamentului chirurgical. În ultimul deceniu, în practicarea traumatologiei, osteosinteza extracelulară este utilizată pe scară largă de aparate. Aceasta tehnica este mai putin traumatizante si mai fiziologic, comparativ cu osteosinteză tramedullyarnym intra și ex-, dar, de asemenea, se referă la o metode chi-rurgicheskim, deoarece punerea sa în aplicare necesită teatru de operare echipate, anestezie generala si toate „atributele“ perioada post-operatorie. Avantajul metodelor chirurgicale de tratament este acela că este posibil să se realizeze o repoziție completă a fragmentelor, să se facă rapid pacientul mobil și să se reducă durata șederii acestuia în spital. Durata fuziunii fracturilor nu este, în general, mai mare decât cea a tratamentului conservator și poate fi chiar mai mare. Introducerea metalelor în regiunea de fractură perturbă formarea calusului osos din cauza deteriorării canalelor periostului, endostului și a canalelor. Cu toate acestea, în practică, avantajele osteo-sintezei metalice depășesc deficiențele sale biologice. Fără îndoială, trauma chirurgicală este dezavantajul metodei chirurgicale, iar cea mai neplăcută complicație este supurarea plăgii cu trecerea la osteomielită. Nu mai puțin pericol în această privință este ascuns în sine și osteosinteză extra-osoasă cu utilizarea unui număr mare de spițe. Nici un chirurg nu poate fi garantat împotriva acestei complicații, iar pentru pacient este mai bine dacă nu are o fractură, decât în perioada postoperatorie se dezvoltă osteomielita. Din cauza nemulțumirea față de rezultatele tratamentului chirurgical al fracturilor diafizare închis din cauza complicațiilor frecvente și severe, în special osteomielita post-operatorie, oamenii de stiinta ortopedice traumatice apar din nou interesul pentru metodele de „vechi“: ghips și tracțiune scheletică; o revenire la metode conservatoare de tratament a devenit una dintre tendințele în traumatologia mondială. Acest lucru este și mai important, deoarece majoritatea fracturilor oaselor tubulare lungi sunt închise. Marea majoritate a lider GOV travmatolo- interne, cerând abordare diferențiată strict la tratament kazh- Dogo anumit pacient cu individuale și unic în fractura de felul său, cred că tratamentul fracturilor închise ar trebui să înceapă cu utilizarea de măsuri conservatoare, mai puțin traumatice și periculoase particule și mai mult simplu. Doar în caz de ineficiență a tratamentului conservator administrat corect ar trebui tratamentul mai complicat - osteosinteză [Demyanov VM 1984; Krasnov A.F. 1984; Kuzmenko V. V. 1984; Okhotskiy VP 1985; Tkachenko S.S., 1986 și alții]. Atunci când alegeți o metodă de tratare a fracturilor, trebuie amintit că rezultatele pe termen lung ale tratamentului conservator și chirurgical al fracturilor diabetice sunt aproximativ aceleași. Astfel, rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului conservator al fracturilor diafizice închise pe termen lung sunt observate la 3,6-7,7% dintre pacienți și chirurgical la 3,9-9,1%. Astfel, modul de tratare a unei fracturi trebuie să fie simplu, sigur pentru pacient și accesibil pentru majoritatea medicilor de traumă și în timpul primirii în masă a medicilor răniți - până la chirurgi. Ar trebui să fie cât mai ieftin și mai puțin laborios posibil cu aceeași eficiență sau aproape egală. Metoda conservatoare de tratament îndeplinește cel mai bine aceste cerințe. Într-adevăr, este simplu, accesibil, ieftin, sigur. În cele mai multe unități de traumă, această metodă rămâne și va rămâne cea mai importantă în următorii ani; Frecvența tratamentului conservator al fracturilor atinge 70%; excesul de gips și tracțiunea scheletului sunt o rezervă sigură pentru muncă în condiții extreme. Acesta este motivul pentru care tratamentul conservativ devreme pentru a recunoaște învechite și non-progresive - este necesar să se studieze și îmbunătățirea acesteia pune în aplicare în practica trauma, precum și eficacitatea tratamentului conservator nu a fost inferior eficienței intervenției chirurgicale, acesta trebuie modificat în mod radical.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: