Burn boala - un set de încălcări ale funcțiilor diferitelor organe și sisteme care rezultă din arsuri extinse; apare dacă zona arsurilor profunde depășește 15% din suprafața corporală la adulți și 10% la copii și suprafața de 20%.
Perioadele de arsură a bolii
Arsuri șoc - primele două zile
Acută arde toxemia - de la 4 la 10-15 zile
Septicotoxemia - până la sfârșitul celor 3-5 săptămâni
Convalescenta.
Gradele de severitate a șocului de arsură:
Cu arsuri superficiale, ocupând până la 20-25% din suprafața corpului (adâncime până la 10%)
Temperatura corpului subfebrilă
Impuls - 90-100 / min
Tensiunea arterială normală
Diureza - periodic există o oligurie moderată. Diureza zilnică în intervalul normal
Majoritatea oamenilor arși din acest grup reușesc să iasă din șoc până la sfârșitul unei zile,
Gradul II - moderat
Cu arsuri, 20-40% din suprafata corpului (arsuri adanci nu depasesc 20%)
Temperatura corpului este subfebrilă sau normală
Impuls - 100-130 / min
AD - labilă, scăzând periodic la 90-95 / 60-70 mm Hg.
Diureza este o oligurie robustă. Diureză zilnică - 400-600 ml
Majoritatea victimelor reușesc să iasă din starea de șoc în termen de 2 zile de la ardere.
Gradul III - greu
Cu arsuri, 40-60% din suprafața corporală (arsurile profunde nu depășesc 40%)
Temperatura corpului este normală, adesea redusă
Impuls mai mare de 130 / min
AD - perioade lungi de timp care scad sub 90/60 mm Hg.
Diureza este o oligoanurie. Volumul zilnic - mai puțin de 400 ml
Majoritatea victimelor mor.
Gradul IV - extrem de dificil
Arsuri toxice acute
Rezistă de la 2-4 până la 10-15 zile. Sfârșitul acestei perioade de boală arde coincide cu momentul supurației pronunțate a rănilor arse.
patogenia
Modificări imunologice ale organismului după tipul de autosensibilizare
Intoxicarea este asociată cu acumularea de produse de dezintegrare a proteinelor, substanțe toxice provenite din țesuturi arse și cu proprietăți antigenice
Efectul toxic al microflorei, contaminând suprafața arsurilor.
Imagine clinică
febră
Modificări ale activității neuropsihice - tulburări de somn, agitație psihomotorie, confuzie, delir, convulsii, halucinații vizuale și auditive
Toxic miocardită - tahicardie, aritmie, surditate de ton cardiac, mărirea limitelor inimii, reducerea contractilității miocardice și scăderea tensiunii arteriale
Modificări ale tractului gastrointestinal - durere abdominală, flatulență, obstrucție intestinală dinamică, ulcere de stres
Toxic hepatita
Schimbări ale sistemului respirator - pneumonie, pleurezie exudantă, atelectază, bronșită, edem pulmonar
Straturile cu ultrasunete se formează devreme
Poliurie.
Cercetare de laborator
Densitatea relativă a urinei scade
proteinurie
microhematuria
Hemoconcentrația este înlocuită de anemie - Ht redus, numărul de celule roșii din sânge
Hiperleucocitoza la ZOX 109 / L
Schimbarea formulei leucocitelor spre stânga.
Alocarea acestei etape este condiționată, tk. nu are o clinică bine definită.
patogenia
Aproximativ de la 11-15 zile, când scabul începe să se topească și să se rupă, sunt create condiții pentru apariția unei largi varietăți de complicații infecțioase
În prezența rănilor extensive de granulare, tulburările homeostatice sunt legate de:
cu pierderi semnificative de proteine prin răni
cu activitate de microflora
cu absorbția produselor de descompunere toxice.
Imagine clinică
Intermitent febră care durează de la 2-3 săptămâni la 2-3 luni
Descărcări purulente semnificative de la rană
Rănile sunt acoperite cu granule atrofice palide, cu o acoperire gri
Epitelizarea este suspendată
Epitheliul rezultat este parțial sau complet diaziruetsya
moleșeală
insomnie
Lipsa apetitului
Erupția de ardere:
Greutatea corporală scade cu 1/5 sau chiar cu 1/3, versiunea originală
Activitate generală
Atrofia mușchilor
Rigiditate rigidă a articulațiilor
Creșterea sângerării
poliurie
escare
Moartea provine din complicațiile infecțioase: pneumonia, sepsisul.
Cercetare de laborator
Hipoproteinemia de până la 40 g / l și mai puțin
bilirubinemiei
Reducerea densității relative a urinei
proteinurie
Microflora plăgii este dominată de Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Anaerobes.
Tratamentul șocului de arsură
Încălzirea victimei
Acoperirea cu pături
Cameră sub rama
Metodele de încălzire a plăcuțelor de încălzire a contactului sunt dăunătoare din cauza devierea sângelui spre periferie.
Băutură abundentă (în absența vărsăturilor): ceai dulce, cafea, apă minerală alcalină, soluții simple de sare alcalină (1-2 grame de bicarbonat de sodiu și 3-4 g sare de masă pe 1 litru de apă). Nu pot să-mi potolesc setea cu soluții fără săruri pentru a evita otrăvirea cu apă.
Regula celor trei catetere
Primul este în nas pentru insuflare de oxigen
Al doilea - în vezica urinară pentru controlul diurezei
Al treilea - în vena centrală pentru efectuarea terapiei prin perfuzie.
Introducerea unei probe gastrice pentru aspirarea conținutului (cu vărsături indompete).
Introducerea unei țevi de gaz (cu flatulență).
Anestezice în combinație cu antihistaminice
Analgin 2 ml de 50% din r-ra
Promedol 1-2 ml de soluție 2%
Droperidol 0,5 mg / kg
Difenhidramina 1 ml. 1% din
Pipolfen (diprazină) 1 ml soluție 2,5%.
Blocajele de Novocaină f Vagosympatică cu două fețe pentru arsurile din partea superioară a corpului, în special a tractului respirator
Bilateral paranefalic cu arsuri ale jumătății inferioare a corpului
Caz cu arsuri izolate ale extremităților.
Terapia prin perfuzie este principala metodă de corectare a homeostaziei perturbate în cazul șocului de arsură
Culori native
Plasma de la 0,3 ml / kg și zona de arsură 1% (de exemplu, un pacient care cântărește 60 kg cu o arsură de 30% din suprafața corporală va avea nevoie de: 0,3 x 60 x 30 = 540 ml de plasmă)
Albuminul seric (1 g corespunde la 20 ml de plasmă)
proteină
Sânge integral (10 ml pe 1% zonă de arsură)
Coloizi sintetici: reopoliglucin, reoma-crodex, hemodez, gelatinol, poliglucin, macrodex
Diuretice osmotice:
Manitol (manitol) la 1-1,5 g / kg ip în 2-3 r / zi
Uree 1 g / kg substanță uscată sub formă de 30% din soluția din IV
Glucoza (80-100 ml de 20-40% din r-ra cu insulină) în / în
Tiosulfat de sodiu 30-50 ml 30% soluție 3-4 p / zi iv I t Soluții de cristal: Ringer, lactasol, 10% NaCI 50-100 ml g / v
Infuzia de glucoză (5-10% rp 500 ml / zi) cu adăugarea a 1 unitate de insulină pentru fiecare 4 g de glucoză
Cantitatea de lichide injectate în conformitate cu formula Evans se determină prin calcularea a 1 ml pentru fiecare procent din suprafața de ardere și pentru fiecare kilogram din greutatea corporală a pacientului
Raportul dintre soluțiile coloidale, cristaline și fără săruri este de 1: 1: 1, iar în caz de șoc sever - 2: 1: 1.
Hidrocortizonul 50-100 mg 2-3 r / zi, prednisolon la 60-90 mg / zi,
Kokarboksilaza 50-100 mg 2 r / zi, ATP 1 ml de 1% r-ra 1-2 r / zi, acid ascorbic 5-10 ml de 5% r-ra.
Korglikon pe 1 ml de 0,06% din r-ra în 20 ml de glucoză 5% g / v, cordiamină de 1-2 ml de 2 p / zi și / k, eufilină de 5-10 ml de 2,4% r / în 2 p / zi - în funcție de indicații.
Tratamentul toxemiei arse și septicotoxemiei
Terapia de detoxifiere
Hemodesis 100-400 ml IV
Reopoligluukin 400-800 ml in / in
Dr. Ringer
Laktasol.
Prevenirea și tratamentul tulburărilor metabolice
Albumin 100-200 ml IV
Transfuzia de sânge pentru 250-500 ml 2-3 r / săptămână
Proteine hidrolizate - hidrolizat de cazeină, tip amino-tip
Vitamine - acid nicotinic, grupa B (Bp B6, B | 2), acid ascorbic.
Terapia cu antibiotice.
Substanțe anabolice
Steroid d Methandrostenolon 5 mg 1-2 r / zi înainte de mese
Methylandrostenediol 25 mg oral, de 1-2 ori pe zi, sublingual înainte de mese
Retabolil 50 mg la / și 1 p / săptămână
Nonsteroid - orotat de potasiu.
Stimulatoare de regenerare
Pentoxil 0,2-0,3 g 3-4 r / zi
Mitluracil 0,5-1 g 3-4 r / zi.
Tratamentul local al arsurilor
Vătămată în stare de șoc ars, rănile de ardere a toaletei nu sunt efectuate
Rănile acoperite cu bandaje uscate aseptice sau uscate, impregnate cu antiseptice
În prezența unei coajă densă de arsură circulară, este indicată necrotomia decompresivă.
Aceste informații nu reprezintă un ghid pentru auto-gestiune.
Este necesară consultarea medicului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: