Un tip de boală, care se manifestă în perioada următoare și, este cauza sangerarii, poate fi o atașare anomalie a placentei, și anume atașamentul strâns, incrementul placentei și chiar rotație.
Cauza atașamentului strâns sau introducerea placentei în uter poate fi:
• patologia uterului, prezența modificărilor distrofice sau cicatrice care pot apărea datorită avorturilor frecvente și multiple, complicații inflamatorii după ele. Penetrarea corionului în straturile mai adânci apare datorită inferiorității țesutului decidual. Acest lucru este agravat de insuficiența hormonală și de anomaliile localizării placentei;
• creșterea activității corionului datorată creșterii producției de gonadotropină corionică, creșterea activității sistemului hialuronic.
patogenia:
Pilierele corionului, fără a se confrunta cu rezistența deciduului, pătrund în straturile profunde ale uterului.
Tipurile de anomalii ale atașamentului sunt clasificate după gradul de penetrare în adâncimea uterului și în zona creșterii.
• groasă sau atașament fals (adhaerens placenta) - cea mai comuna forma de anomalii placentare, atunci când vilozități corionice pătrunde mai adânc în straturile decidua (în stratul bazal).
• creștere incredibilă sau rotație a placentei;
În acest caz, villusul corionului penetrează mai adânc decât membrana deciduală, penetrând în stratul muscular. Adâncimea de rotație poate fi minimă (placenta acreta) sau mai pronunțată (placenta increta). Piloții pot pătrunde în toate straturile uterului, inclusiv în membrana seroasă (placenta percreta).
Zona de incrementare sau atașare strânsă poate fi diferită: de la mic la plin. Cele mai severe tipuri de anomalii apar în cazul unor modificări mai pronunțate din partea uterului.
diagnostic:
Diagnosticul prenatal (adică înainte de naștere) este posibil cu ajutorul ultrasunetelor. La naștere, suspiciunea unei creșteri a placentei are semne negative de separare a placentei și a întârzierii după naștere, diagnosticul este specificat în timpul operației de îndepărtare manuală a placentei.
Semnele clinice se manifestă în a treia etapă a travaliului. Dacă placenta este atașată întregii zone, nu există sângerări, nu există semne de separare a placentei. Cu atașarea parțială a placentei, după separarea părții atașate în mod normal, apar semne slab exprimate de separare placentară și de separare a sângelui.
complicații:
Cu îngrijire necorespunzătoare pot apărea sângerări, șoc hemoragic și sindrom DIC.
Tactica obstetrica:
Se arată separarea manuală a placentei.
Mâna sterilă din mănușa lungă în poziția "mâna obstetricianului" este introdusă în uter (degetele sunt maxim comprimate și extinse, degetul mare este adus pe suprafața palmar). Se ajunge la marginea placentei, separându-se cu atenție placenta de peretele uterin. În cazul în care este ușor separat, scoateți-l din uter după separare (cereți asistentului să tragă cablul, astfel încât să nu fie necesar să-l retrageți), apoi efectuați o examinare a cavității uterine. În mod continuu traversat din interiorul tuturor pereților uterului, îndepărtând țesutul întârziat al placentei, cheagurile parietale, membranele, se colectează împreună și cu mâna îndepărtată din uter.
Atunci când comportamentul uterin săraci masaj uter pe un pumn (mana dreapta irita receptorii uterine în interiorul, și a lăsat prin peretele abdominal deține masajul uterului), intră în agenții de reducere colului uterin (de exemplu, oxitocină).
Operația se efectuează în condiții aseptice sub anestezie generală (intravenos dacă există un anestezist sau o inhalare dacă nu există medic). Moașa este obligată să pregătească o femeie, să pregătească un set de instrumente pentru examinarea canalului de naștere, mănuși și un halat de baie pentru medic.
Tratamentul steril al mâinilor se efectuează prin metoda expresă. În mediul rural, în absența unui medic, moașa trebuie să efectueze o operație de separare și izolare a placentei și a întregii nașteri, precum și o examinare manuală a cavității uterine.
Dacă există o rotație profundă a vililor placente în uter, este indicată îndepărtarea uterului, care poate fi efectuată numai de medicul din sala de operație.
Reabilitare postnatală:
După examinarea manuală obișnuită a uterului, se prescrie regimul obișnuit și nutriția (după oprirea narcozelor), se efectuează terapia cu antibiotice și se prescriu agenți reducători. Pentru controlul uterului, se efectuează examinarea cu ultrasunete sau bimanual, în caz de sângerare, reumplerea pierderii de sânge, în perioada postpartum, dacă este necesar - terapia gemostimulatoare.
În operația abdominală de îndepărtare a uterului, se efectuează asistență postoperatorie și psihocorrectare în legătură cu pierderea funcției de reproducere.
Prevenire:
Măsurile cele mai eficiente pentru prevenirea creșterii și rotirii placentei sunt: reducerea numărului de avorturi, în special intervențiile penale; tratamentul bolilor ginecologice inflamatorii.
Alte cauze ale hemoragiei în perioada postnatală pot fi:
• încălcări ale activității contractile a uterului;
• traumatism la naștere;
• detașarea prematură a placentei la naștere.
Măsuri preventive pentru combaterea tulburărilor activității uterine în perioada succesivă este punctul de introducere a erupției capului fetal de oxitocină (5 ME 10 ml soluție salină) sau metilergometrina (1 ml de 0,02% soluție de 10 ml soluție salină). Această prevenire poate fi efectuată în fiecare naștere, dar este necesar mai ales pentru femeile cu risc (în cazul în care uterul suprasolicitate, după anomaliile activității de muncă, în cazul istoriei obstetricale și ginecologice complicate, multe femei care dau nastere, dupa mai multe avorturi și așa mai departe. D.). Dacă suspectați o dezlipire prematură a placentei, sau probabilitatea unei rupturi uterine sau canalul de nastere este o nevoie urgentă de a finaliza munca manuală pentru a separa și se extrage examinarea placentei și manuală a uterului pentru a clarifica situația.
În cazul în care, în absența pierderii ulterioare separării de sânge observată a fost de 300 ml, și continuă, în orice caz - se bazează efectua îndepărtarea manuală a placentei și izolarea, examinarea manuală a uterului cu intervenții ulterioare pentru a combate sângerării generice și a prejudiciului.
Dacă există o încălcare a activității contractile a uterului în perioada consecutivă, pot exista următoarele variante de abateri:
• placenta se poate separa doar parțial, chiar dacă este atașată în mod normal. În acest caz, semnele de separare a placentei vor fi negative, continuă separarea sângelui, este necesară efectuarea separării manuale și îndepărtarea placentei;
• Placenta se poate separa, dar din cauza lipsei de substanțe contractile, rămâne în uter. Simptomele de separare a placentei trebuie să fie pozitive. Este necesar să oferim femeii tulpină și, dacă rezultatul este negativ, să aplice metode externe de separare a nașterii după naștere (metodele lui Abuladze, Genter și Krede-Lazarevich).
Tratamentul chirurgical:
Astfel, cu întârzierea după naștere în condiții aseptice sub anestezie generală, se efectuează operația de îndepărtare manuală a placentei și separarea postnatală.
Indicații pentru operația de îndepărtare manuală a placentei și îndepărtarea postnatală sunt următoarele situații:
• Întârziat după absența semnelor de separare în decurs de 30 de minute, chiar fără sângerare;
• fără semne de separare a nașterii după naștere cu o pierdere de sânge de 300 ml sau mai mult;
• nici un semn urmată de separare, dacă este necesar pentru executarea imediată și finalizarea livrării examinarea manuală a cavității uterine (de exemplu, atunci când a existat o suspiciune de amenințare de rupturi uterine, dezlipire prematură a placentei și m. P.).
În cazul pierderii de sânge, operația se efectuează urgent (în lipsa urgenței pentru antrenament, se poate cheltui mai mult timp). Operația se efectuează într-o maternitate sau într-o cameră mică de operație sub anestezie generală.
Pregătirea femeilor: explica femeia necesitatea intervenției chirurgicale și a obține consimțământul ei, pentru a stabili un contact cu vena pentru a începe introducerea unei soluții pentru procesarea organelor genitale externe cu o solutie dezinfectanta pentru mamele incaltamintei se referă la pantofi sterile, puse sub vas și se acoperă cu un strat de bază steril stomac strat de bază steril.
Pregătirea medicului (sau moașă) pentru operație: purtați o mască, o pălărie (ochelari sau o vizor), un șorț din cauciuc sau plastic pentru a proteja îmbrăcămintea de sânge. Tratamentul steril al mâinilor, rochiei sterile și mănușilor. După operație, mergeți la examinarea canalului de naștere.
Trimiteți-le prietenilor: