În aceste cazuri, semnele de sângerare sunt, de obicei, evidente - vărsături cu un amestec de sânge, sânge călugăr în fecale sau melena.
Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Sangerarea din tractul gastro-intestinal poate fi slaba sau poate aparea doar periodic; Rata de sângerare sau cantitatea de sânge pierdute nu este atât de mare încât este vizibilă cu ochiul liber. Dacă sângerarea apare doar intermitent, identificarea și diagnosticarea acesteia uneori nu este ușoară, mai ales atunci când pacientul suferă de tulburări hemostatice (de exemplu, boala von Willebrand). Deși în primul rând preocupat de pacienti si medici, aceasta nu este cauzata de gastrointestinală ascunse sângerare cancer gastrointestinal, lista sa de cauze posibile este aproape identic cu lista cauzelor de sangerare acuta. Sângerarea gastrointestinală latentă este adesea asociată cu utilizarea anticoagulantelor sau a aspirinei. Cu toate acestea, nici warfarina, nici aspirina nu conduce decât la un rezultat pozitiv al studiului fecalelor pentru sângele ocult. Rezultatele pozitive ale unei astfel de investigații la un pacient care primește warfarină, heparină sau aspirină, sunt motivele pentru examinarea tractului gastro-intestinal.
Detectarea sângerărilor gastrointestinale latente
Obținerea unui eșantion de scaun pentru studiu. În cazul în care rezultatele studiilor privind fecal oculte obținute în timpul examinării digital rectal, sunt negative, acest lucru indică faptul că cantități semnificative clinic de sânge în fecale ratări, cu condiția ca pacientul să nu ia o vitamina C (cm. De mai jos). În cazul în care rezultatul pozitiv al cercetării, nu este clar dacă există o sângerare ascunsă din tractul gastro-intestinal, sau rezultatul este cauzată de leziuni ale mucoasei în timpul examinării tușeu rectal, utilizarea anumitor produse în scris sau primirea de anumite medicamente. Conform mai multor studii, dirijarea; acele sute de sânge latent din fecale în timpul examinării rectale digitale nu măresc numărul de rezultate fals pozitive la pacienții care nu prezintă simptome și nu își promovează examinarea obișnuită. Cu toate acestea, metoda cea mai fiabilă de a obține scaun pentru cercetare este după cum urmează.
Pacientul primește trei cărți pentru testul pentru sângele ascuns. Fiecare card are două caneluri, astfel încât pacientul oferă 6 mostre de scaun.
Pacientul este instruit după cum urmează:
După trei zile de dietă, pacientul aplică o mostră de scaun la două indentări ale uneia dintre cărți. În următoarele două zile (sau în următoarele două mișcări intestinale, în cazul în care acestea apar mai rar decât o dată pe zi) de probe de scaun, în același mod aplicat la celelalte două cărți, atunci cardul este returnat la medic. Umidificarea cardului înainte de studiu crește precizia diagnosticului.
Simptomele și semnele de sângerare gastrointestinală latentă
De obicei, pacienții se simt bine. Ele se pot plânge de durere și disconfort în abdomen, cauzată de cauza de sângerare, cum ar fi ulcerul peptic sau tumori gastrointestinale, simptome de sângerare, dar ei de obicei, nu fac. anemie disponibile din cauza pierderii cronice de sânge sau, mai probabil, o boala care provoacă, dar nivelul hematocritului și a hemoglobinei poate fi normal. Uneori, un sânge oculte fecale detectate în sondajul din cauza plângerilor pacientului, uneori, accidental, în timpul unei inspecții de întreținere de rutină.
Diagnosticul sângerării gastrointestinale latente
Metoda preferată de diagnosticare este o colonoscopie. Uneori, în loc de ea, există o sigmoidoscopie și o irigare cu contrast dublu, dar sensibilitatea și specificitatea acestor metode sunt mai mici. Se studiază posibilitatea aplicării colonografiei CT ca o alternativă la colonoscopia convențională.
Cercetarea tractului gastro-intestinal superior. Dacă sursa de hemoragie latentă nu se găsește în colon, se examinează secțiunile superioare ale tractului digestiv. Endoscopia este metoda preferată de detectare a leziunilor mucoase.
Studiul intestinului subțire este efectuat utilizând metode radiologice sau endoscopice. Cel mai răspândit studiu radiocontractic al secțiunilor superioare ale tractului digestiv și intestinului subțire. Din păcate, valoarea diagnosticului acestei metode este mai scăzută decât în enterografia de intubare - un studiu mai complex și nu întotdeauna disponibil. Metoda oferă contrast dublu excelent și prezintă bine formațiunile volumetrice ale intestinului subțire, dar nu leziunile mucoasei.
Enteroscopia este indicată în cazurile în care este necesară examinarea mucoasei intestinului subțire. utilizează în mod obișnuit un enteroscopy activ în care enteroscopy (copii sau colonoscop) este introdus prin gura și se realizează pe porțiunile distale ale duoden, jejun și, dacă este posibil, în ileon. Dacă se găsește o sursă de sângerare, puteți efectua o biopsie sau efectua o oprire endoscopică a sângerării. In enteroscopy enteroscopy pasivă se realizează în intestinul subțire și în continuare vdistalnye mici intestinului, se deplasează sub acțiunea peristaltismului. Mucoasa este examinată deoarece endoscopul este îndepărtat treptat. Acest lucru este extrem de neplăcut pentru procedura pacientului, în plus, nu permite efectuarea unei biopsii sau oprirea sângerării. În centrele medicale specializate pentru examinarea mucoaselor intestinului subțire și a tratamentului endoscopic se utilizează o nouă metodă - enteroscopia cu două galoane.
Cu enteroscopie intraoperatorie, mucoasa intestinului subțire este examinată folosind un enteroscop sau un colonoscop pediatric pentru laparotomie. Enteroscopia activă și intraoperatorie poate dezvălui sursa de sângerare la aproape 70% dintre pacienți.
Studii suplimentare. La unii pacienți, sângerările latente continuă (de regulă periodic), iar sursa lor nu poate fi detectată nici după examinări repetate. În astfel de cazuri, merită să ne gândim la surse neobișnuite de sângerare, pentru a detecta ce metode nestandantice de investigare pot fi necesare.
- Scintigrafia cu coloid de sulf de 99 m Tc marcat dezvăluie diverticul Meckel, stomacul căptușită cu epiteliu. Astfel de diviziuni ale Meckel se găsesc numai în 20% din cazuri, dar pot forma ulcere și sângerări. Sângerarea de la diverticulul Meckel poate fi ascunsă, dar mai des este destul de puternică și, în multe cazuri, nu este subliniată.
- Arteriografie selectivă. gastro-intestinale inexplicabila ascunse sângerare arteriografie selectivă nu este efectuată în scopul de a găsi sursa de sângerare, și pentru a detecta încălcări în modelul vascular, care poate indica angiodysplasia sau tumora.
Tratamentul sângerării gastrointestinale latente
Tratamentul sângerărilor gastrointestinale latente depinde de cauza lor și este descris în capitolele relevante ale cărții. Cea mai frecventă cauză a sângerării gastrointestinale inexplicabile este angiodisplasia intestinului subțire. Tratamentul chirurgical și endoscopic este cel mai eficient în angiodysplasia mare, dezagregată. Tratamentul angiodisplaziei comune multiple este dificil și nu întotdeauna de succes. Au fost descrise mai multe cazuri de tratament de succes cu estrogen și progesteron, dar nu există studii controlate pe această temă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: