Pneumoconioza - clasificarea, clinica, diagnosticarea, prevenirea și tratamentul pneumoconiozelor

Pneumoconioza este o boală pulmonară profesională datorată efectelor prafului, însoțite de dezvoltarea țesutului conjunctiv în plămâni - pneumofibroza difuză. Prevalența și severitatea manifestărilor clinice ale pneumoconiozelor este una dintre cele mai importante boli profesionale.

Prin origine distinge praful anorganic (mineral - siliciu, ciment, azbest, etc ...), metal (fier, cupru, titan, etc ...), organica (plante și animale) și se amestecă.

Fibrozoobrazovanie în plămâni depinde de mulți factori. fibrogenicitatea prafului, masivitatea prafului, dispersia prafului, caracteristicile individuale ale organismului. Importanța primordială în patogeneza pneumoconiozelor este dezvoltarea unei reacții protectoare a corpului de penetrarea prafului în sistemul respirator. Expunerea pe termen lung la praf pe membrana mucoasă a tractului respirator superior conduce treptat la apariția unor modificări atrofice în acesta, o încălcare a funcției sale de barieră. Particulele de praf mai agresive au o dimensiune de 0,5-5 microni, care, care se încadrează în ramura profundă a arborelui bronșic, ajunge parenchimul pulmonar (bronhiole, alveole, țesutul interstițial) și sunt păstrate în cadrul acestora. Macrofagele captează aceste particule și sunt distruse. Atunci când se degradează macrofagele (conofagi), se eliberează substanțe cu activitate fibrogenică, adică determinând dezvoltarea țesutului conjunctiv în plămâni. În legătură cu o creștere a fibrozei în parenchimul pulmonar de-a lungul bronhiilor și vaselor de sânge scade suprafața respiratorie a plămânilor, hemodinamicii pulmonare încălcate, drenaj limfatic, care îmbunătățește, de asemenea, fibroza. Elementele nervoase ale țesutului pulmonar sunt distruse, ceea ce duce la o încălcare a reglementării centrale a funcției respiratorii.

clasificare

Prima parte a clasificării moderne a pneumoconiozelor include gruparea etiologică a acestora în funcție de tipurile de praf industrial, partea a doua - caracteristicile clinice și radiologice și funcționale.

Conform imaginii cu raze X, pneumoconioza este împărțită în trei forme: interstițială, nodulară, nodală. În funcție de densitatea și prevalența modificărilor, există 3 etape de pneumoconioză.

Diagnosticul reflectă imaginea clinică a bolii: aderarea la bronșită cronică, emfizem, boala cardiacă pulmonară, tuberculoza (conotuberculoza); gradul de perturbare a funcției respirației externe; evoluția bolii: evoluție înceată sau rapidă, întârzierea dezvoltării (ani după terminarea expunerii la praf).

Luați în considerare imaginea clinică a pneumoconiozelor sub formă de anthracosilicoză, care este cea mai obișnuită formă în minerii minelor de cărbune. Simptomele formelor inițiale de antracosilicoze, cum ar fi silicoza, sunt slab exprimate în absența complicațiilor. Starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare pentru o perioadă lungă de timp. O anchetă detaliată a majorității acestora permite identificarea plângerilor tipice ale bolilor pulmonare cronice: dispnee, tuse, durere în piept. Tusea este mică, în mare parte uscată, uneori cu flegm dimineața. Durerea din piept este localizată în zona interbladei, adesea intensificându-se cu o inspirație profundă. Dispneea îngrijorează pacienții numai cu efort fizic semnificativ sau când lucrează într-un aparat respirator.

La examinare, pieptul este mai des decât de obicei. În cazul unei pneumofibroze pronunțate, sunetul percuției poate fi scurtat. La auscultare, se aude respirația tare, este slăbită în zonele cu emfizem; cu complicații de pneumoconioză cu bronșită cronică, wheeză uscată împrăștiată și zgomot de frecare pleurală sunt auzite la unii pacienți. Uneori, într-o parte a pacienților, este posibil să se detecteze o îngroșare neuniformă, bulbică a falangelor unghiilor degetelor și degetelor de la picioare, cu schimbarea formei unghiilor sub formă de clepsidre.

În cazuri complicate, tusea și scurtarea respirației sunt adesea asociate nu atât cu severitatea dezvoltării fibrozei, cât și cu sindromul de bronșită antracosilicoasă asociat. În anamneza unor astfel de pacienți există indicații privind ARI repetat transferat sau pneumonie. care indică atașamentul infecției bronhopulmonare nespecifice. Aceasta se caracterizează prin plângeri de tuse crescută, o creștere a cantității de spută descărcată. O mulțime de wheezes umed pot fi auzite în plămâni. Adesea se alătură sindromului bronho-spastic cu dezvoltarea rapidă a emfizemului difuz.

Manifestările clinice ale anthracosilicozei cresc, de regulă, pe măsură ce procesul fibrotic crește, dar adesea nu există nici o paralelă cu modificările de raze X. Atunci când boala progresează, semnele de hipertensiune arterială în cercul mic, inima pulmonară cu decompensarea ulterioară devin mai pronunțată, adesea cauza directă a morții pacientului. Severitatea silicozei este agravată de complicațiile posibile; dintre acestea cele mai frecvente sunt tuberculoza sau, mai degrabă, o boală calitativ nouă - silicotuberculoză.

diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a pneumoconiozelor este examinarea cu raze X. Dintr-o anamneză este necesar să se găsească calea profesională a pacientului, durata muncii în condiții de praf în creștere, caracteristicile igienico-igienice ale condițiilor de lucru (compoziția cantitativă și calitativă a prafului, concentrarea acestuia în zona de lucru).

În scopul diagnosticării precoce a pneumoconiozelor, minerii ar trebui să primească o radiografie a organelor toracice sau o fluorografie pe scară largă o dată pe an. O radiografie de ansamblu a plămânilor într-o proiecție directă se realizează cu o inspirație medie la o distanță de 1,5-2 m, cu o expunere de cel mult 0,1 s, ceea ce oferă o imagine calitativă a modelului pulmonar. În plus, natura procesului patologic este posibilă prin investigarea imaginilor mărită, tomografiei și radiografiilor funcționale.

Fuziunea nodulilor siliciici și formarea de noduri sau conglomerate fibroase demonstrează tranziția procesului la etapa a III-a.

Când II - pacienți stadiul III a determinat aderențe pleurale, indurație fibrotice și deformarea cu ganglionii limfatici shell-calcifierea emfizem rădăcini pulmonare.

Pentru studiul funcției respiratorii folosind spirometrie sau spirografie, pneumotachometry sau pneumotacograf. În absența semnelor clinice de bronșită cronică, funcțiile de respirație externă sunt de obicei conservate pentru o perioadă lungă de timp. Cu progresia bolii, simptomele apar boli pulmonare obstructive, care se caracterizează prin reducerea preferențială a capacității pulmonare sub 85% din prezis. Pentru pneumoconioza cu simptom clinic al bronșitei obstructive cronice se caracterizează în principal tip de insuficiență pulmonară, care poate ajunge la o mare măsură cu modificări relativ mici radiografice in plamani, se manifesta scăderea volumului expirator forțat în 1 s sub 75% din prezis. Cu același grad de scădere a tuturor parametrilor funcției de respirație externă, aceștia vorbesc despre un tip mixt de tulburări.

Tratamentul și prevenirea

Baza prevenirii primare a bolilor pulmonare ale etiologiei prafului reprezintă măsuri de inginerie care vizează îmbunătățirea condițiilor de muncă, reducerea prafului. Este obligatorie folosirea protecției respiratorii personale împotriva aparatului respirator.

Examinările medicale preventive și periodice joacă un rol principal în profilaxia medicală a pneumoconiozelor, permițând selectarea persoanelor care au nevoie de măsuri preventive și curative. Persoanele cu experiență de muncă în condiții de creștere a conținutului de praf pentru mai mult de 10 ani ar trebui să facă referire la grupul de risc pentru apariția patologiei prafului. El prezintă măsuri de tratament și prevenire: ambulator într-o unitate medicală, într-un dispensar sanatoriu, la centrul de sănătate al întreprinderii. Complexul acestor măsuri include: 1) o dietă completă, corect echilibrată, o recomandare pentru administrarea suplimentară de până la 200 mg de acid ascorbic pe zi; 2) modul rațional de muncă și odihnă;

3) educație fizică și gimnastică respiratorie; 4) refuzul de a fuma; 5) iradierea cu UV în condițiile fotografiilor de mină (20 sesiuni de două ori pe an, în perioada toamnă-iarnă și primăvară); 6) cursuri de inhalare terapeutică a soluțiilor alcaline, saline-alcaline de 1-2 ori pe an timp de 10-15 zile. În acest scop, utilizați următorii agenți: soluție izotonă de clorură de sodiu, soluție 0.25-2% de borat de sodiu, soluție 1-2% de iodură de potasiu, picături amoniac anisic (5-10 picaturi la 100 ml), apa minerala, apa de mare, , Soluția de Lugol la o doză de 1 lingură per 100 ml de soluție inhalabilă. Inhalarea consumă 25-50 ml. Este posibilă combinarea cu fitoncide (suc de usturoi, ceapă, ridichi, calanchoe, tinctură de ace, frunze de eucalipt și sunătoare). În funcție de toleranță, diluția sucurilor inhalate este 1:10, 1:20, 1:50. Pentru inhalări, este de dorit să se utilizeze plante de aerosol cu ​​ultrasunete, care să permită obținerea de aerosoli dispersați omogen; 7) diverse adaptogene: pantocrin, tincturi de Eleutherococcus, viță de magnolie chineză în doze standard timp de 3-4 săptămâni; 8) mijloace de întărire: un duș de circulație, dușul lui Charcot.

Este necesară o igienizare activă a focarelor inflamatorii în tractul respirator superior cu ajutorul expectoranților și mucoliticelor. Soluție 3% de iodură de potasiu, termoprodie de plante medicinale - 1 lingură de 3-6 ori pe zi, mukultina - 1 comprimat de 3 ori pe zi.

Agenții radiologici care vindecă pneumoconioza nu au fost dezvoltați până în prezent. A fost stabilit efectul antifibrotic al acidului glutamic (0,25-0,5 g de 3 ori pe zi). În terapia complexă a pacienților cu pneumoconioză fără insuficiență pulmonară severă se află întregul set de măsuri preventive menționate mai sus. În plus, este prescris tratamentul simptomatic. Când tuse persistentă se recomandă libeksin - 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi, bromhexin - 2 comprimate de 3 ori pe zi. În prezența unui mucus vâscos prezentat enzime proteolitice inhalare: tripsina, chimotripsina (nevoia de inhalare la 25-30 mg de medicament dizolvată în 3-5 ml de apă distilată sau soluție de sodă 1-2%). Semne de obstrucție bronșică este o indicație pentru medicamente bronhodilatatoare inhalatorii: aminofilina - 2 ml dintr-o soluție de 2% în 4 ml de apă distilată, efedrină clorhidrat - 1 ml dintr-o soluție de 3% din 4 ml apă distilată; Se adaugă antihistaminice la amestec pentru inhalare (difenhidramina - 1 ml de soluție 1%).

Având în vedere durata lungă de pneumoconioză, în absența unor contraindicații subliniază fizioterapie: ultrasunete pe piept (curs de 15 sesiuni, durata procedurii de 10 min: zona paravertebrală - 2 minute pe fiecare parte, spațiile intercostale de la paravertebral la linia srednepodmyshechnoy - 3 minute la dreapta, 2 minute la stânga zona subclavicular - 1/2 minute pe fiecare parte), electroforeza de adrenalina pe cervical ganglionul simpatic, novocaină și calciu clorură de pe zona de guler. Aceste cursuri de măsuri de tratament și de prevenire sunt recomandate de două ori pe an, într-un sanatoriu sau spital, în funcție de tolerabilitatea de droguri.

Dacă cursul pneumoconiozelor este complicat de dezvoltarea insuficienței cardiace pulmonare, este indicat tratamentul în spital, care vizează:

1) scăderea presiunii într-un cerc mic de circulație (5-10 ml dintr-o soluție de 2,4% eufilină intramuscular sau intravenos);

2) creșterea contractilității miocardice (korglikon - 0,5-1 ml soluție 0,06% intravenos în 10-20 ml de soluție de glucoză 20% în combinație cu panangină 2 comprimate de 3 ori pe zi sau clorură de potasiu 0,5 g 4 ori pe zi);

3) normalizarea proceselor metabolice în miocard (metandrostenolon - 0,005 g de 1-2 ori pe zi, retabolil - 1 ml de soluție 5% intramuscular);

4) menținerea mecanismelor de circulație compensatorii (diuretice: verosporid - 0,1-0,3 g pe zi, furosemid - 0,04 g pe zi, hipotiazidă - 0,025-0,1 g pe zi). Oxygenoterapia este necesară sub formă de inhalare a unui amestec aer-oxigen umezit sau oxigenare hiperbarică.

În cazul pneumoconioză nodulară, este necesară ocuparea forței de muncă necorespunzătoare prafului, substanțelor toxice, iritante și alergice, precum și factorilor meteorologici nefavorabili.

Articole similare

• Diagnosticul și tratamentul într-o clinică privată din Novosibirsk, centrul medical "cornelian"

• Pionefica - clinică (simptome), diagnostic, tratament, profilaxie și prognostic

• Cauzele pneumotoraxului, simptomele, diagnosticul, prevenirea și tratamentul

Trimiteți-le prietenilor: