insuficiență renală cronică (CRF), - un simptom care se dezvoltă ca urmare a morții treptate a nefroni bolii renale progresive, având ca rezultat o componentă de excreție rupte de metaboliți, apă și electrolit și homeostazia osmotic. Moartea chiar 50% nefroni nu este însoțită de simptome clinice, intarziere in corpul de uree, creatinină, și alte produse ale metabolismului azotului are loc cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară de 30-40 ml / min.
Cauzele insuficienței renale cronice
Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice (IRC) sunt boli renale primare: glomerulonefrita cronică, pielonefrita, polichistic, congenitale și tulburări dobândite ka-naltsevye, lupus eritematos sistemic mai puțin, artrita reumatoidă, diabetul zaharat ca Harn, paraproteinozy. CRF poate dezvolta medicamente nefropatie, guta, hiperparatiroidismul primar, intoxicație, boli urologice însoțite de obstrucție a tractului urinar (pietre, tumori, hipertrofie de prostată). În ciuda factorilor etiologici-set multiple, modificări morfologice în rinichi cu insuficiență renală cronică severă sunt similare și constau în înlocuirea nefroni funcționale hipertrofia țesutului conjunctiv de nefroni statelor rămase shihsya. Sarcina sporită a funcționării nefronilor crește și modificările lor structurale. Dintre toxinele uremice, uree uremică puțin toxic toxina universal considera parathormonul, hipersecreție care duce la dezvoltarea osteodistrofiei, polineuropatie, toxine uremice pentru a include molecule cu greutate moleculară medie, fenoli. În cazul insuficienței renale cronice, datorită bolilor urologice, există etape latente, compensate, intermitente și terminale. În stadiul latent, manifestările clinice sunt absente; filtrarea glomerulară în această etapă este de 50-60 ml / min. Pentru compensarea stadiul caracteristic exprimat manifestări clinice ușoare (filtrare glomerulară - 30- 40 ml / min); În stadiul intermitent, filtrarea glomerulară este mai mică de 25 ml / min. În faza terminală recuperate: prima perioadă, care se caracterizează prin reducerea ratei de filtrare glomerulară de 10-15 ml / min, iar producția de urină pe zi - nu mai puțin de 1 L; 2 O acidoză pronunțată în timpul perioadei, dislexolimie, diureză zilnică mai mică de 300 ml; Perioada 2 B - încălcări ale sistemului cardiovascular; A treia perioadă este coma uremică.
CRF pentru bolile terapeutice cronice este diferențiată în prima etapă - stadiul inițial (creatinină plasmatică - 0,176-0,352 mmol / l); Etapa 2 a fost exprimată (creatinină plasmatică - 0353-0,7 mmol / l); Etapa 3 - severă (creatinină plasmatică - 0,702-1,055 mmol / l); Etapa 4 - termică (creatinina plasmatică depășește 1.055 mmol / l). Cu o creștere a severității CRF în plasma sanguină a pacientului, cantitatea de calciu scade, creșterea nivelului de magneziu, creșterea anemiei, scăderea funcțiilor diferitelor organe și a sistemelor, precum și distrugerea echilibrului biochimic din organism.
Cursul insuficienței renale cronice poate fi gradual, cu o exacerbare acută a bolii de bază - turbulentă, CRF poate fi prima manifestare a glomerulonefritei cronice primare.
Simptomele insuficienței renale cronice
Cele mai frecvente plângeri ale pacientului - scăderea performanței, oboseală, slăbiciune, iritabilitate, stare depresivă, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, pierderea in greutate, dispnee la efort, creșterea cantității de urină excretată predominant pe timp de noapte.
Odată cu creșterea CRF, există un sindrom dispeptic, durere în regiunea epigastrică, diaree și, mai rar, constipație. Gustul și mirosul sunt rupte, se dezvoltă aversiunea față de alimente. Dispneea se dezvoltă nu numai cu efort fizic, ci și în repaus. Durerea constantă în inimă devine frecventă, tusea apare adesea și, uneori, hemoptizia. Sângerarea nazală și uterină este observată. Cefaleea este însoțită de amețeli. Există o mâncărime a pielii, în special pronunțată noaptea, convulsii ale grupurilor musculare individuale. Convulsiile convulsive mari sunt însoțite de pierderea conștienței. Pacienții se plâng de insomnie sau somnolență. Reduce acuitatea vizuală, uneori până când este complet pierdută. Pentru stadiile exprimate și terminale ale CRF, durerea, parestezia și slăbiciunea musculară la picioare sunt caracteristice gradului de dezvoltare a parezei flascice. Patologia osoasă se manifestă prin durere severă în oase, articulații-wah. Din cauza paresteziei constante și a durerii la nivelul picioarelor, pacientul este forțat să schimbe în mod constant poziția în pat.
La examinarea pacienților, se atrage atenția asupra inhibării, a opresiunii, mai puțin frecvent - a excitației. În cazul în care CRF a apărut la o vârstă fragedă, atunci acești copii rămân în urmă în creștere, există simptome de renal r-lovit. Pielea pacientilor cu tentă specific-galben pal earthy, cu SFN pielea uscata si vrac cu urme de zgariere si manifestare a diateze hemoragice, in avansate cu LES-ceaiuri de cristale de uree aripilor nazale depozitate. Există miros de amoniac din gură, se dezvoltă cataractă. Mucoasele pacientilor cu palid si uscat cu semne de diateze hemoragice și o tendință de ulcerație, supus rapid unei infecții secundare. Edemul în insuficiența renală cronică din cauza sindromului nefrotic și insuficiență krovooobrasche-TION, cu toate că unii pacienți cu nici un edem. Mușchii pacienților sunt atrofiți. Cel mai constant simptom - hipertensiune însoțită de tahicardie, aritmie, extinderea frontierelor inimii, ton fără glas, murmurele inimii, zanganit congestiv in plamani.
Diagnosticul diferențial al insuficienței renale cronice nu este dificil.
În cazul în care insuficiența renală a apărut ca urmare a unei exacerbări a bolii care a provocat-o, sub influența terapiei survine de obicei o îmbunătățire a parametrilor funcționali, dar nu întotdeauna funcția rinichilor este restaurată complet.
Pentru a stabili diagnosticul insuficienței renale cronice, este necesar să se ia în considerare caracteristicile care depind de etiologia sa. CRF ca o etapă a glomerulonefritei cronice este însoțită de hipertensiune arterială, insuficiență circulatorie și are un caracter progresiv. Pentru insuficiența renală cronică datorată amiloidozei, tromboza vaselor renale este caracteristică, urmată de apariția unui atac de cord, uneori simulând o imagine a abdomenului acut. CRF la pacienții cu pielonefrită cronică, policicistoză, tubulopatia ereditară se caracterizează printr-un grad mai scăzut de progresie și perioade de remisiune. CRF, care s-au dezvoltat ca urmare a nefro-sclerozei maligne, se caracterizează prin crize hipertensive. În cazul insuficienței renale cronice datorită unei leziuni difuze a țesutului conjunctiv, se observă adesea crize hemolitice. Insuficiența renală datorată mielomului este caracterizată de o artrită recurentă.
La stabilirea diagnosticului de insuficiență renală cronică, se ia în considerare imaginea clinică, dimensiunea rinichilor, determinată prin examinarea cu raze X și ultrasunete. Dimensiunea normală a rinichiului în timp ce creșterea CRF sugerează exacerbarea procesului patologic în rinichi, tratamentul care se poate face pentru a îmbunătăți funcția renală.
Tratamentul insuficienței renale cronice
Tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică include măsuri menite să normalizeze tensiunea arterială, corectând anemia, tulburările apă-electrolitică, prevenind acumularea de produse metabolice toxice în organism. Cea mai importantă componentă a tratamentului complex al pacienților cu CRF este o dietă.
Producția zilnică de uree din organism este proporțională cu consumul de proteine: 100g proteină catabolism format aproximativ 30 de grame de uree. Reducerea producției de uree este posibilă prin limitarea aportului de proteine. Pacienții cu boală renală în creșterea concentrației plasmatice a ureei la normal aportul de proteine se produce numai atunci când scăderea filtrării glomerulare de 25 ml / minut, simptome de uremie ca prurit, anorexie, greață, vomă, diaree, de obicei, nu se dezvolta până când ajunge concentrației ureei 32 mmol / l. Cantitatea de proteine din dieta de pacienți nu ar trebui să determine o creștere de deșeuri azotate în sânge și duce la dezintegrarea din cauza propriilor proteine o foame de proteine.
- restricționarea aportului de proteine cu proteine până la 60-40-20 g / zi, în funcție de severitatea insuficienței renale;
- asigurarea unui conținut caloric suficient al alimentației, care corespunde costurilor energetice ale organismului, în detrimentul grăsimilor și proteinelor, asigurarea completă a nevoii organismului de vitamine (microelemente);
- controlul asupra consumului adecvat de sodiu: o limitare semnificativă în hipertensiune și aportul normal pentru a asigura cele mai bune condiții de filtrare în absența hipertensiunii;
- consumul unei cantități suficiente de lichid (1,5-2,0 litri), cu monitorizarea diurezei diurne.
O dietă conținând proteine 20-25 g / zi este utilizată numai timp de 25-30 de zile. Pe măsură ce zgurii azotați scad în sânge, pacienții sunt transferați la principala dietă terapeutică care conține 40 g de proteine pe zi. Din dieta excludeți produsele obișnuite care conțin proteine vegetale defecte (pâine, cartofi, cereale), care reduc cantitatea de alimente și conduc la un sentiment de foame, evitați acest lucru, permite pâine cu proteine scăzute. Conținutul suficient de calorii al dietelor cu conținut scăzut de proteine (2500-2800 kilocalorii pe zi) este menținut datorită carbohidraților și grăsimilor (atât vegetale cât și animale). Dieta este îmbogățită cu vitamine, fier, oligoelemente. Cantitatea totală de sodiu din dietă, care este preparată fără adăugarea de sare de masă, este de 3-4 g / zi. În absența edemului, hipertensiunii arteriale, pacientului i se adaugă încă 3 g de sare de masă. Consumul de lichid ar trebui să fie de 1,5-2 litri.
În tratamentul insuficienței renale cronice se utilizează enterosorbente, care reduc nivelul azotemiei, ameliorează starea generală a pacientului, dializa intestinală. Tratamentul obligatoriu necesită gi-pokaltsiemiya pentru a preveni dezvoltarea osteodistrofiei, hiperkaliemiei, hiperfosfatemiei.
În legătură cu nefrotoxicitatea multor medicamente, este importantă tratarea corectă a diferitelor complicații infecțioase.
În stadiul terminal al CRF, este tratată hemodializa.
Articole similare
-
Tratamentul insuficienței venoase cronice în paharul roșu sanatoriu
-
Sindromul Ierusalimului Cauze, Simptome, Diagnostic, Tratament, Competently Despre Sănătate pe ilive
Trimiteți-le prietenilor: