Printre bolile alergice la copii, în care corpul afectat al procesului patologic devine pielea, un loc important este ocupat de stupi. Acest lucru se datorează frecvenței ridicate a apariției acestora, complexității diagnosticului diferențial al diferitelor forme și, ca o consecință, marilor dificultăți care apar în alegerea terapiei, care se dovedesc adesea ineficace.
În formele acute de urticarie datorate utilizării injecțiilor de antihistaminice și, în situații deosebit de acute, corticosteroizii pot obține un efect terapeutic pronunțat. În formele cronice și recidivante de urticarie, corticosteroizii sunt utilizați numai în perioadele de exacerbări, iar tratamentul de curse conduce la o serie de efecte secundare și complicații. Toate cele de mai sus fac imposibilă numirea acestor fonduri. Astfel, tratamentul stupilor se reduce la eliminarea factorului cauzal, dacă se poate stabili, și la selecția empirică a antihistaminelor.
În cazul în care diagnosticul de urticarie fizică și pentru a determina natura efectelor terapeutice, în unele cazuri, necesită tipul de stabilire a fluxului (imediată, întârziată), prevalența leziunilor cutanate (localizate, sistemic), istoricul familial și tipul de moștenire (dobândite, familie, autozomal dominant), durata manifestări, combinații de mai multe forme de urticarie.
Important pentru stabilirea formei de urticarie fizică este o caracteristică a manifestărilor sale clinice. Deci, forma locală de urticarie termică se dezvoltă în două-cinci minute după influența termică și se desfășoară în decurs de o oră. În același timp, urticaria termică generalizată se referă la forma colinergică și apare pe fondul unei creșteri a temperaturii corporale la 10-20 minute după efort. urticarie colinergică are imagine clară clinic: punct urticarie erupție, înconjurată de o zonă largă de dimensiune hiperemiei de două sau trei mm (două până la patru cm), cu tendința de a îmbina elemente și preferențial localizate în față, gât și tors; mâncărime pronunțate, dispariția urticarei în 20-50 de minute după terminarea exercițiului.
Înfrângerea de zone mari ale suprafeței corpului cu urticarie la rece, de exemplu, atunci când scăldat în apă rece, poate duce la reacții anafilactice, viața în pericol. Mâncarea rece poate provoca acești pacienți dezvoltă edem orofaringian și apariția leziunilor de simptome gastro-intestinale (simptome vărsături, diaree, durere). Variantele posibile de familie urticarie rece cu transmitere autozomal dominantă, care apar în două forme: papule instantanee la care sunt formate de ardere, în mod frecvent însoțită de frisoane, febră, artrită sau adevărat artralgii, dureri de cap; întârziat - manifestată prin 9-18 ore numai în zonele expuse la frig. Întârziat urticarie rece dispare de la sine în două-trei zile.
Caracteristicile clinice ale urticarie asociate cu creșterea sensibilității pielii la lumina directă a soarelui, includ eritem, însoțite de mâncărime intensă în termen de două sau trei minute numai pe suprafețele expuse la radiații solare, și mâncărime are loc înainte de a dezvolta hiperemie si edem. Aceste fenomene dispar după trei până la patru ore, iar severitatea lor depinde de durata inoculării.
Cea mai comună formă de urticarie fizică este dermograful. Acesta este adesea combinat cu alte forme de stupi. Copiii au în principiu forme primare imediate ale bolii, care nu dispar de luni sau chiar cîțiva ani. O caracteristică specială a urticarei acvatice este aceea că apare atunci când este expusă la apă indiferent de temperatura și compoziția minerală. Această senzație de mâncărime și arsură poate să apară fără modificări vizuale ale suprafeței pielii.
Excluderea factorului cauzal, din păcate, nu este întotdeauna posibilă. În formele primare de urticarie, se poate preveni contactul cu expunerea directă la soare, căldură, frig și vibrații. În același timp, cu forma colinergică de urticarie la copii, este imposibil să se limiteze în mod semnificativ efortul fizic care provoacă o recidivă a bolii. În formele secundare de stupi, atunci când factorul cauzal este bolile infecțioase, parazitare sau alte boli, tratamentul lor este doar o excepție de la factorul cauzal.
Inducția factorului cauzal este posibilă cu forme separate de stupi fizici. De exemplu: inducerea toleranței prin eforturi fizice solicitate, provocând transpirații cu urticarie colinergică; scăderea treptată a temperaturii apei, pe care pacientul o folosește pentru spălare și duș cu o anumită periodicitate (12 ore) cu urticarie rece. Cu toate acestea, aceste activități sunt de obicei dificil de organizat și nu sunt întotdeauna suficient de eficiente. Atunci când există riscul apariției reacțiilor anafilactice la urticarie fizică, părinții copiilor bolnavi sau pacienții înșiși în timpul adolescenței trebuie instruiți să efectueze autoinjecții de adrenalină care pot ucide astfel de afecțiuni la debut.
Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, toate activitățile enumerate nu sunt puse în aplicare în mod corespunzător sau nu ating efectul așteptat. În legătură cu aceasta, cea mai comună metodă de tratare a stupilor este prescrierea antihistaminelor, care, în cele mai multe forme de urticarie fizică, poate reduce, elimina sau preveni apariția manifestărilor clinice. În ciuda caracterului predominant simptomatic al acțiunii lor, nu există o alternativă la antihistaminice în tratamentul urticarei fizice. Cu marea majoritate a formelor de urticarie fizică, antihistaminicele au un efect terapeutic, reducând gravitatea manifestărilor și deseori complet eliminându-le. În formele recurente cronice ale bolii, care sunt urticarie fizică, pentru a obține un efect terapeutic necesită o numire suficientă pe termen lung a antihistaminelor.
Antihistaminicele din prima generație, utilizate mult timp pentru tratamentul urticariei, sunt acum recunoscute ca fiind ineficiente. Nevoia de administrare repetată, un impact negativ asupra sistemului nervos central (sedativ, holinoliticheskoe), riscul de tahifilaxie: toate acestea limitează în mod semnificativ posibilitatea utilizării pe termen lung a acestor fonduri la copii. Odată cu apariția antihistaminelor din a doua generație, posibilitățile de terapie simptomatică a urticarei fizice au crescut semnificativ. Antihistaminicele din a doua generație sunt deja un grup destul de mare de agenți farmacologici, care includ terfenadină, citozină (zirtek), loratadină (klaritină), ebastină (kestin).
Un loc special în terapia urticariei fizice este ocupat de ebastină (kestin). Acest medicament are un efect antihistaminic foarte selectiv, nu prezintă activitate pentru suprimarea H2- histaminei H3 și receptorii a Ach sau fenomene mediate de serotonină, și nu are nici un efect asupra sistemului nervos central. Kestin atunci când este testat timp de trei luni la pacienți cu urticarie cronică într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo (211 pacienți din 49 centre clinice) a demonstrat eficacitate ridicată și tolerabilitate bună. În practica copiilor, nivelul ridicat al siguranței este de o importanță deosebită.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: