Principalele tipuri de glaucom sunt congenitale, primare și secundare.
Glaucomul congenital - glaucomul congenital primar determinat genetic, poate fi cauzat de boli sau leziuni ale fătului în timpul dezvoltării embrionare sau în timpul nașterii. Presiunea intraoculară crescută la un copil poate fi detectată la naștere, se dezvoltă în primele săptămâni, luni, dar uneori la mai mulți ani după naștere.
Glaucomul congenital este clasificat în primar, combinat și secundar. În funcție de vârsta copilului, glaucomul congenital timpuriu, care apare în primii trei ani de viață, se disting glaucomul infantil și juvenile, care se manifestă mai târziu în copilărie sau adolescentă. Primele glaucomuri congenitale precoce sunt diagnosticate în 80% din cazurile de glaucom congenital. Mai des, boala se manifestă în primul an al vieții copilului. De regulă, ambii ochi sunt afectați, dar în grade diferite. Băieții sunt mai des decât fetele.
Boala este asociată cu ereditatea. Pentru dezvoltarea ochiului, anumite gene, mutații, inclusiv glaucomul și alte defecte genetice sunt responsabile. Dar copiii pot avea și cazuri sporadice care nu au o predispoziție ereditară asupra dezvoltării glaucomului congenital.
Creșterea presiunii intraoculare este cauzată de întreruperea formării unghiului camerei anterioare și a rețelei trabeculare în timpul dezvoltării intrauterine, astfel încât acești copii sunt deranjați de scurgerea umorului apos care contribuie la presiunea intraoculară.
În funcție de nivelul presiunii intraoculare, mai devreme sau mai târziu, adică în câteva săptămâni, luni și chiar ani, se dezvoltă leziuni glaucomului. Mecanismul dezvoltării lor este același ca și la adulți, dar la copii se înregistrează o creștere a dimensiunilor globilor oculari, datorită unei extensibilități mai mari a sclerei. Întinderea este, de asemenea, supusă corneei, care poate duce la rupturi mici care cauzează opacitatea corneei. Acest lucru poate apărea cu o scădere a presiunii intraoculare. Ca urmare a deteriorării nervului optic sau a opacității corneei la copiii cu glaucom congenital, se observă perturbații vizuale.
Glaucomul congenital poate fi suspectat în prezența copiilor cu semne și simptome specifice - aceștia sunt ochi mărit, lacrimare intensivă, fotofobie, hiperemie a sclerei
Infantilul congenital - glaucomul copiilor apare la vârsta de 3-10 ani. Cauza cresterii presiunii intraoculare este in esenta aceeasi cu cea a glaucomului congenital. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă mai târziu, deoarece unghiul camerei anterioare se formează mai mult decât în glaucom congenital, scurgerea umorii apoase și normală, astfel încât presiunea intraoculară poate fi normal în primii ani de viață, și abia mai târziu va crește treptat. Există unele diferențe clinice între glaucomul infantil congenital și glaucomul primar congenital. Corneea și mărimea normală a globului ocular, nu prezintă simptome, cum ar fi ochi umezi, fotofobie și opacitate a corneei. Acest tip de glaucom este diagnosticat prin examen fizic sau atunci cand un copil este examinat tocmai din cauza prezenței de glaucom în familie. La câțiva copii, glaucomul este însoțit de o stare de afectare a vederii și de strabism (strabism). De regulă, copiii au circulația sângelui normală, astfel încât prognosticul bolii, cu condiția ca o revenire favorabilă indicatorilor de presiune intraoculară normală.
În cazul glaucomului juvenil, presiunea intraoculară crescută apare la copii și adolescenți mai mari, este adesea ereditară și este combinată cu miopie. Creșterea presiunii intraoculare se datorează subdezvoltării unghiului camerei anterioare și a țesutului trabecular. Simptomele bolii și metodele de tratament sunt aceleași ca și în glaucomul primar cu unghi deschis la pacienții adulți. Copiii pot suferi de alte forme de glaucom, cum ar fi glaucomul secundar ca rezultat al traumei sau inflamației.
O combinație de glaucom congenital. Conjunctivul glaucom congenital are multe în comun cu glaucomul congenital primar. Se dezvoltă datorită subdezvoltării unghiului camerei anterioare și a sistemului de drenaj al ochiului. Glaucomul congenital este adesea combinat cu microcorneea, anhidroza, sindroamele Morphan și Marchesani, precum și cu sindroamele cauzate de infecția intrauterină cu virusul rubeolei.
Cauzele glaucomului secundar congenital sunt traumatism și uveită, retinoblastom, xanthogranulem juvenil, hemoragie intraoculară. Cu retinoblastomie și fibroplazie, există un glaucom cu unghi închis și o schimbare în fața iradierii diafragmei orostale. Cu xanthogranulomul juvenil, un pigment gălbui este rupt în iris.
La Congresul cu privire la Glaucom din 1952, sa propus o clasificare propusă de profesorul BL Polyak. Această clasificare reflectă principalele forme clinice ale glaucomului, dinamica procesului - starea funcției ochiului și gradul de compensare a presiunii intraoculare.
Forme: glaucom congestiv și simplu.
Etape: inițială, avansată, profundă, aproape absolută și absolută.
Prin gradul de compensare: compensat, subcompensat, necompensat, decompensat.
Cea mai comună formă de glaucom este glaucomul congestiv. Cu ea, se găsesc o serie de modificări caracteristice în partea anterioară a ochiului. Cel mai adesea, glaucomul se caracterizează printr-un curs cronologic prelungit. Foarte rar, boala începe acut, sub forma unui prim atac într-un ochi sănătos înainte. Glaucomul, de regulă, afectează ambii ochi, dar procesul începe mai întâi pe unul. Diferența dintre bolile ambilor ochi în majoritatea cazurilor este mică: câteva luni, un an, două. Dar există cazuri în care glaucomul la cel de-al doilea ochi se găsește după mulți ani (10-15 ani) după ce a fost determinat la primul ochi. Pentru forma congestiva a glaucomului se caracterizeaza prin aparitia semnelor subiective timpurii, care faciliteaza diagnosticarea precoce a bolii. În stadiul inițial, pacienții se plâng de vederea încețoșată, apariția cercurilor irizate, senzații neplăcute, uneori ușoare dureri în zona ochiului, o schimbare în refracție - apariția miopiei. Adesea, aceste simptome apar după stres emoțional, supraîncărcare mentală și fizică. Cauza acestor reclamații este o creștere pe termen scurt a presiunii intraoculare, determinând modificări tranzitorii și instabile în partea anterioară a ochiului. În stadiile inițiale ale glaucomului congestiv, nu există încă modificări organice în organul vizual. Perioadele de creștere a presiunii intraoculare sunt de scurtă durată, prin urmare, la examinarea acuității vizuale a pacientului, câmpul vizual nu se schimbă, nu există schimbări și de la un nerv optic. Perioada inițială durează de la câteva zile la un an.
De-a lungul timpului, presiunea intraoculară crescută se repetă mai des, perioadele de creștere a presiunii intraoculare sunt prelungite, glaucomul trece în stadiul glaucomului stagnat pronunțat. În acest stadiu există modificări obiective persistente în partea anterioară a ochiului, fiind detectată o încălcare a funcțiilor vizuale.
În stadiul avansat al glaucomului congestiv, există:
- Hiperemia congestivă a vaselor ciliare anterioare. Aceste vase sunt vizibile pe sclera din apropierea limbusului, reprezintă o continuare a arterelor și venelor musculare;
- Reducerea sensibilității corneei. Scăderea sensibilității corneei apare ca rezultat al comprimării capetelor sensibile și mai târziu ca urmare a tulburărilor trofice profunde ale acestora;
- reducerea adâncimii camerei anterioare ca urmare a creșterii volumului vitros;
- Elevul este oarecum mărit, uneori are forma unui oval alungit vertical, reacționează slab la lumină. Aceasta depinde de compresia nervilor ciliari și de debutul atrofiei irisului, de creșterea tonusului sistemului nervos simpatic;
- Oftalmoscopia dezvăluie atrofia nervului optic, excavarea discului, mișcarea și vasodilatația;
- Simultan cu ochii încălcate caracteristici: viziune centrală redusă, câmpul vizual este îngustat (interior în primul rând, și, ulterior, restul de periferie), la fața locului orb este de obicei crescută și fuzionează cu defecte de câmp vizual.
Cu o îngustare pronunțată a câmpului de vizibilitate, nu numai din nas, ci și din alte părți și o scădere a acuității vizuale, se poate gândi la un glaucom plecat de departe.
Ca rezultat al atrofiei continue a fibrelor vizuale, glaucomul aproape absolut poate să apară atunci când pacientul este capabil doar să prindă mișcarea mâinii sau a luminii. Glaucomul absolut este o terminare tristă a bolii, când viziunea este complet pierdută (egală cu zero).
Trecerea glaucomului de la o etapă la alta are loc treptat sau rapid, în funcție de gradul de compensare a procesului la acest pacient. Pentru a obține o stare de compensare pentru glaucom este stoparea dezvoltării procesului glaucomat. Cu glaucom compensat (non-progresiv), funcțiile vizuale sunt păstrate. Pentru a face acest lucru, este necesar să se creeze condițiile potrivite pentru tratamentul și tratamentul (muncă și viață) de la începutul bolii (în stadiul glaucomului inițial). Pentru a compensa procesul glaucomat, în primul rând, presiunea intraoculară trebuie normalizată.
În funcție de gradul de compensare a procesului glaucomat, se disting: glaucomul compensat, în care presiunea intraoculară este normalizată prin tratament și funcțiile vizuale nu cad; subcompensate, în care presiunea intraoculară fluctuează între 23 și 35 mm Hg. Articolul.; necompensate, în care presiunea intraoculară depășește 35 mm Hg. Articolul.; glaucomul decompensat sau perioada sa acută, în care există toate fenomenele caracteristice glaucomului inițial, dar exprimate într-o formă ascuțită și care apar brusc.
Un atac acut de glaucom începe brusc, mai des pe timp de noapte sau în primele ore ale dimineții. Există dureri ascuțite în ochi, orbită, cap. Cefaleea este adesea însoțită de vărsături, slăbiciune generală. Pacienții sunt lipsiți de somn și apetitul. Aceste simptome comune pot fi un motiv pentru erorile de diagnosticare. Un atac acut se poate dezvolta în orice stadiu al glaucomului. Aceasta poate avea loc fără motive aparent evidente. În alte cazuri, un șoc emoțional puternic, o boală infecțioasă, inexactități în mâncare sau băut, instilare eronată în ochiul atropinei sau alte mijloace care dilată elevul contribuie la declanșarea unui atac. Prin urmare, în tratamentul pacienților vârstnici predispuși la creșterea presiunii intraoculare, este necesar să se abțină de la numirea acestor fonduri. Un atac acut de glaucom pe un ochi sănătos poate să apară fără nici o cauză aparentă. Fenomene din partea laterală a ochiului în cazul atacului acut de glaucom sunt exprimate brusc: edemul pleoapelor și conjunctivului, apare adesea lacrimare. O injectare stagnantă a vaselor globului ocular și conjunctiv al pleoapelor este exprimată brusc. În unele cazuri, apare chiar și chemoza conjunctivală. Apariția unei injecții pronunțate în stagnare este asociată cu dificultatea de scurgere a sângelui din ochi prin venele vortex. Vasele (vene) ale segmentului anterior al ochiului datorită stagnării caracteristice sunt lărgite și torturate; Corneea este edematoasă, tulbure, dură și insensibilă la atingere. Camera anterioară este superficială, astfel încât irisul este injectat. Există o dilatare ascuțită a elevului, o lipsă de reacție la lumină. În detaliu, partea inferioară a ochiului datorată edemului cornean nu poate fi examinată cu ajutorul oglinzii oculare. Viziunea este redusă drastic. Presiunea intraoculară în cazul atacului acut de glaucom este crescută brusc (până la 60-70 și chiar 90 mm Hg), ochiul lui Palpatine este greu, ca o piatră. În cazuri deosebit de severe, vederea este redusă la lumină. Au fost cazuri de orbire completă după primul astfel de atac (glaucom cu fulgere rapidă). Cu toate acestea, cu toate acestea, toate fenomenele de glaucom acut dispar treptat după câteva zile, dar după fiecare astfel de atac, viziunea scade mai mult sau mai puțin. Foarte rar există doar un astfel de atac, de obicei crizele se repetă, dar acuitatea lor inițială scade; boala poate lua caracterul glaucomului cronic. Un atac acut de glaucom poate fi confundat cu un prituit ascuțit sau iridotsiklitom. În acest caz, administrarea de atropină, necesară pentru iriți, în ochi se poate dovedi letală pentru pacientul cu glaucom. Pentru a evita o astfel de greșeală gravă, este necesar să cunoaștem semnele comparative de glaucom și iritis.
La atacurile glaucomului:
1. Presiunea intraoculară a crescut
2. Corneea este edematos, noroios, plictisitor
3. Există o expansiune a vaselor venoase pe globul ocular
4. Elevul este mai larg decât pe partea sănătoasă
5. Sensibilitatea corneei este redusă
6. Camera frontală este superficială
7. Durerile iradiate în frunte, maxilar, occiput
8. Reclamații despre cercurile irizante din fața ochiului
Cu atacuri de iritis:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: