In tratamentul cancerului de san in stadii incipiente fara tratament sistemic rata de adjuvant de supravietuire zece ani, în absența metastazelor ganglionilor limfatici este de aproximativ 65%, cu metastaze în nodul limfatic 1-3 - 40%, cu 4 sau mai multe ganglionilor limfatici - 15%. La jumătate dintre pacienții din ultimul grup, metastazele îndepărtate au apărut în decurs de 18 luni. Terapia adjuvantă îmbunătățește semnificativ supraviețuirea (Tabelul 10.3).
Indicații. Chimioterapia arata aproape toti pacientii cu metastaze in ganglionii limfatici, in absenta metastazelor se recomanda atunci cand tumorile fara estrogen si receptorii progesteronului și scăzută la diferențierea și exprimarea crescută a ERBB2 moderate. Eficacitatea depinde de vârsta și de prezența receptorilor hormonali.
- La femeile cu vârsta sub 40 de ani, chimioterapia adjuvantă reduce riscul de recurență cu 39%, la femei 50-59 ani - doar 22%.
- În tumorile fără receptori de estrogen și progesteron, eficacitatea chimioterapiei este mai mare. Astfel, la femeile cu vârsta de 50 de ani și peste, riscul de recurență este redus cu 30% dacă tumora nu conține receptori de estrogen și doar 18% dacă sunt prezenți.
- Dacă riscul de reapariție este de 100%, o reducere de 30% o va reduce la 70%, dar cu un risc inițial de 10%, scăderea absolută este de numai 3%. Astfel, numirea chimioterapiei în stadiile incipiente trebuie cântărită.
Nu există metastaze în ganglionii limfatici.
Metastaze la nivelul ganglionilor limfatici.
- Doxorubicina la fiecare 3 săptămâni, apoi CMF.
Probabil, în tumorile cu o expresie crescută a ERBB2, schemele cu doxorubicină sunt mai eficiente. În plus, schemele cu antracicline sunt preferabile pentru metastaze în ganglionii limfatici.
- Trei studii clinice indică oportunitatea adăugării de taxani la schemele cu antracicline în metastaze la ganglionii limfatici. Adăugarea taxanilor crește supraviețuirea, indiferent de prezența receptorilor hormonali și a altor factori prognostici.
a). În testul CALGB-9344, grupurile conduse de cercetare în studiul cancerului si leucemie (cancer si leucemie acută Grupa B - CALGV), cu o durată medie de urmărire de 69 de luni, 4 cursuri suplimentare de paclitaxel (la fiecare 3 săptămâni) după 4 cicluri AC risc redus recidivă cu 17% și risc de deces cu 18%.
b) În studiul NSABP B-28 (timpul median de urmărire a fost de 65 luni), adăugarea de paclitaxel în aceeași schemă a redus riscul de recurență cu 17%.
c) Testul BC1RG-001 realizat de Grupul internațional de studiu privind studiul cancerului de san (cancer de san International Research Group - BCIRG), schema TAC (6 cicluri cu intervale de 3 săptămâni), comparativ cu circuitul CAF a ridicat supravietuirea fara cu 28% și totală Supraviețuirea cu 30%, cu un timp de urmărire mediană de 55 de luni.
- Deoarece receptorii estrogenici tumorale sunt mai puțin sensibile la chimioterapie, efectul adăugării taxanilor acestor pacienți nu sunt la fel de pronunțată ca în tumorile fără receptori și apare mai târziu, dar rata de supraviețuire încă crește.
- Schema optimă cu includerea taxanilor nu a fost încă dezvoltată. După cum se va arăta mai jos, creșterea supraviețuirii depinde nu numai de adăugarea de taxani, ci și de schema aleasă.
Nu este clar, totuși, prin introducerea rapidă a medicamentelor (regimuri AC sau paclitaxel), un astfel de efect pronunțat este cauzat. Un rol esențial ar fi putut fi jucat de administrarea paclitaxelului la fiecare 2 săptămâni, deoarece în stadiul IV acest program ajută mai bine decât administrarea la intervale de 3 săptămâni. Schema AC plus paclitaxel la fiecare 2 săptămâni nu a fost comparată cu regimul AC plus docetaxel la fiecare 3 săptămâni și cu regimul TAC. Treceți la aceste teste.
Risc scăzut de recurență:
- cancerul in situ, indiferent de dimensiunea tumorii și de vârsta pacientului;
- tumori de până la 0,5 cm (T a) fără metastaze la ganglionii limfatici, indiferent de prezența receptorilor hormonali.
Bolile concomitente, în care speranța de viață nu depășește 5 ani sau efectele secundare ale chimioterapiei sunt inacceptabile.
Nu se cunoaște dacă chimioterapia adjuvantă este indicată pentru tumori de 0,6-1 cm (T1b) fără receptori hormonali și cu diferențiere moderată și mică.
Combinație de chimioterapie și radioterapie. Se recomandă mai întâi efectuarea chimioterapiei și apoi iradierii. Din schemele de mai sus, radioterapia poate fi efectuată simultan doar cu schema CMF.
Articole similare
-
Gusa glanda tiroida - metode de tratament, tratament la domiciliu
-
Hiperplazia gradului, simptomelor și tratamentului tiroidian
Trimiteți-le prietenilor: