epidemiologie
Cancerul de rinichi este cea mai frecventă boală oncologică a țesutului renal. Ocazional există tumori ale pelvisului renal și ale sarcomului (tumora Wilms, tumori Wilms). Acestea din urmă afectează numai copii, iar până la 90% din tumorile Wilms sunt diagnosticate la pacienții cu vârste mai mici de 5 ani.
Anual, în lume sunt înregistrate 189.100 noi cazuri de această boală (2,2% dintre neoplasmele maligne la bărbați și 1,5% la femei) și 91,1 mii de decese. Vârsta medie a bolnavilor este de 61,4 ani, decedatul - 66 de ani.
Un alt tip tipic de cancer renal (10-15% din cazuri) sunt carcinoamele renale papilare; Multe forme papilare ale cancerului de rinichi se disting printr-un flux relativ sigur. Tumorile cromofobe reprezintă 5% din cancerul renal și sunt, de asemenea, caracterizate printr-un prognostic bun. Carcinomul departamentelor de colectare a tuburilor renale este destul de rar (mai puțin de 1% din cancerul renal) și reprezintă cea mai agresivă varietate de tumori ale acestei localizări.
carcinoame cu celule renale reprezintă aproximativ 3% din toate cazurile de cancer la adulți. Apariția cancerului de rinichi crește cu aproximativ 2,5% pe an. Riscul individual al cancerului renal este de 0,8-1,4%, în funcție de gen și reprezentarea factorilor de risc. Gain cancer renal, cel puțin parțial asociate cu introducerea pe scară largă a tehnicilor vrac (cu ultrasunete computer tomografie diagnostic, rezonanta magnetica nucleara) care permite de a detecta tumori mici asimptomatice. Cu toate acestea, incidența formelor avansate de cancer renal, de asemenea, continuă să crească, indicând existența unui „adevărat“ incidență de creștere.
Cea mai mare frecvență a cancerului de rinichi este observată în America de Nord și în Scandinavia. O rară apariție a cancerului de rinichi este inerentă în țările din America de Sud, Asia și Africa. Barbatii sunt bolnavi de cancer de rinichi cam de doua ori mai des decat femeile. Incidența maximă cade pe vârsta de 50-70 de ani; cu natura ereditară a patogenezei cancerului de rinichi poate să apară mult mai devreme, adesea la persoanele mai tinere de 40 de ani.
În lume, incidența cancerului la rinichi variază de la aproximativ 2,0 la 12,0 la 100 000 de persoane. Indicatorii înalți sunt caracteristici pentru țările dezvoltate din America și Europa și cele mai scăzute pentru Asia, inclusiv Japonia, India și China.
- celulele cancerului de rinichi cu celule celulare;
- cancerul de rinichi multilocular cu lumină celulară;
- cancerul de rinichi papilar;
- cromofob cancer de rinichi;
- cancerul canalelor de colectare Bellini;
- cancer renal medular;
- cancer cu translocație Xp 11;
- cancer asociat cu neuroblastom;
- mucoasă tubulară și carcinoamă cu arbori;
- cancer de rinichi (neclasificat);
- adenomul papilar;
- oncocytomas.
- tumorile mixte mezenchimale și epiteliale;
- tumori neuroendocrine;
- tumori hematopoietice și limfoide;
- germinogenno-tumori celulare.
Cancer renal metastatic.
În prezent, în multe țări, utilizați clasificarea propusă de Uniunea Internațională Anti-Cancer (ediția a 6-a), detaliind prevalența procesului tumoral pentru a determina tacticile terapeutice. Atunci când se utilizează clasificarea TNM, confirmarea histologică a diagnosticului este obligatorie.
T - tumora primară:
Tx - date insuficiente pentru estimarea tumorii primare;
T0 - nu este detectată tumora primară;
T1 - tumoare de până la 7 cm în cea mai mare dimensiune, delimitată de rinichi;
- T1a - tumoare de 4 cm sau mai puțin;
- T1b - tumoare mai mare de 4 cm, dar mai mică de 7 cm;
T2 - tumoare mai mare de 7 cm în cea mai mare dimensiune, delimitată de rinichi;
TK - tumoarea se extinde la venele mari sau peste rinichi sau țesuturile perineale, dar nu se extinde dincolo de fascia lui Herota;
- Tzа - invazia tumorală a glandei suprarenale sau a fibrei paranefrice în fascia Herotului;
- TZb - tumoarea se extinde în vena renală sau vena cavă inferioară;
- ТЗс - tumora se extinde în vena cavă inferioară deasupra diafragmei;
T4 - tumoarea se extinde dincolo de fascia lui Herota.
N - ganglioni limfatici regionali:
- Nx - ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați;
- N0 - fără metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali; N1 - metastază într-un ganglion limfatic;
- N2 - metastaze la mai mult de un ganglion limfatic regional.
M - metastaze îndepărtate:
- Mx - metastazele îndepărtate nu pot fi evaluate;
- M0 - fără metastaze îndepărtate;
- M1 - metastaze îndepărtate.
G - gradare histologică:
- Gx - gradul de diferențiere nu poate fi estimat;
- G1 este o tumoare foarte diferențiată;
- G2 - tumoare diferențiată moderat;
- G3-4 este o tumoare de grad scăzut / nediferențiat.
Gruparea după etape: Etapa I T1 N0 M0 Etapa 11 T2 N0 M0 Stage 111 TK N0 M0 Tl, T2, TK N1 M0 Stadiul IV T4 N0, N1 M0 Orice T N2 M0 Orice T Orice N M1.
Diagnosticul cancerului de rinichi
Cel mai adesea, tumora de rinichi este detectată cu ultrasunete. In ciuda valorii de diagnostic ridicată a ultrasonografiei, acesta din urmă trebuie să fie întotdeauna completate prin metoda primara CT pentru diagnosticarea rinichi formațiuni volumetrice. RMN-ul este efectuat la pacienții cu alergie la conținut de iod, medii de contrast, insuficiență renală cronică, tromboză tumorală a venei cave inferioare și pentru confirmarea metastazelor osoase. Intr-un studiu efectuat la pacienți cu tumori ale CT parenchimului renal al cavității abdominale, a spațiului retroperitoneal și procedura de diagnosticare obligatorie de lumină care vizează identificarea metastazelor regionale și la distanță. os de scanare este recomandată la pacienții cu o plângere și / sau crește activitatea fosfatazei alcaline serice. Scanarea CT a creierului este indicată la pacienții cu simptome neurologice.
Tratamentul cancerului de rinichi
Un nefrectomie radicală este încă standardul de aur pentru tratamentul localizate și mestnorasprostranonnogo cancer renal (T1a-T4N0 / + M0). Aceasta implică eliminarea interferenței într-un singur bloc cu rinichi si paranephritis glandei suprarenale in cadrul Gerota fascia în combinație cu disecția ganglionilor limfatici regionale. Tumora tromboza venoasa - indicatie pentru trombectomia, tehnica este determinată de lungimea trombului și gradul de fixarea acestuia intimei navei și, în caz de răspândire a tumorii în dreptul inimii la endocardul.
În cazul tumorilor mici, se folosesc intervenții chirurgicale de conservare a organelor. Obligã indicatii pentru nefrectomie partiala reducere semnificativă / absența funcției excretorii, hipoplazia / aplazia rinichiului contralateral sau a leziunii tumorale bilaterale; Indicații relative considera contralateral declinului funcției renale, un risc crescut de insuficiență renală acută post-operatorie, forma congenitală de carcinom cu celule renale bilaterale cu o mare probabilitate de apariție a tumorilor metacron în rinichi contralateral. Indicarea opțională pentru intervenția de conservare a organelor este cancerul renal în stadiul T1a cu rinichi contralateral nealterat.
Rezecția renale la pacientii cu o tumora mai mica de 4 cm și este capabil să asigure supraviețuirea fără boală la distanță comparabilă cu rezultatele nefrectomie radicale. Dezbatuta adecvarea rezecție renale cu Tib pas în dimensiunea tumorii 4-7 cm. În cazul în care tumora este eliminat complet, atunci valoarea marjei chirurgicale (atunci când pleacă de la tumori mai mari de 1 mm) nu este asociat cu o probabilitate mai mare de apariție a recurenței locale.
Rezecția laparoscopică a rinichiului poate fi o alternativă la rezecția deschisă într-un număr limitat de pacienți și trebuie efectuată de un chirurg care are experiență în astfel de operații. Indicările optime pentru intervențiile de acest tip sunt tumori mici, care sunt în primul rând extraparenchimatoase.
Utilizarea accesului laparoscopic este asociată cu mai puține traume și un efect cosmetic bun, dar duce la o creștere a timpului de ischemie și la o creștere a frecvenței complicațiilor chirurgicale. Radicalitatea oncologică a acestor intervenții corespunde unei rezecții deschise, rezultatele pe termen lung fiind în stadiul studiului.
Minimally tratamentul invaziv al cancerului renal (ablație prin radiofrecvență, crio-ablație, ablația cu microunde, ablația intensitate concentrat valuri de ultrasunete) poate servi ca o metodă alternativă chirurgicală la pacienții atent selectate. Ablație poate fi recomandat pacienților cu tumori mici, variind de la rinichi cortexului parenchimul cu contraindicații pentru o intervenție chirurgicală, precum și la pacienții cu tumori bilaterale multiple și / sau. Rezultatele tehnicilor ablative sunt studiate.
Tratamentul cancerului de rinichi: Cancer diseminat al rinichiului (M +)
În cazul metastazelor solitare sau singulare, îndepărtarea promptă permite pacientului să fie vindecat. Îndepărtarea completă a tuturor focarelor metastatice îmbunătățește prognosticul clinic pentru cancerul renal diseminat. Eliminarea metastazelor este recomandată pacienților cu un număr limitat de situsuri tumorale, cu posibilitatea eliminării rapide a acestora și a statutului somatic bun. Eliminarea metastazelor ar trebui efectuată, de asemenea, de pacienți cu tumori reziduale și focare detașabile care au reacționat la imunoterapia anterioară.
În ciuda lipsei de rezistență la cancerul de rinichi, radioterapia poate fi utilizată în cazul metastazelor din creier și leziuni osoase. deoarece este capabil să reducă în mod semnificativ manifestările simptomatice ale localizărilor menționate mai sus.
Celulele adenocarcinom ale celulelor renale sunt caracterizate prin supraexprimarea genei pentru rezistența la medicamente multiple, al cărei produs este responsabil pentru eliminarea substanțelor toxice din celulă, inclusiv a citostaticelor. În acest sens, cancerul renal este rezistent chimic.
Observațiile clinice de regresie spontană și detecție la pacienți cu carcinom cu celule renale in periferice citotoxice din sânge limfocitele T, precum și o populație de celule mononucleare infiltrative tumora a servit ca bază teoretică pentru a interpreta cancer cu celule renale ca un tratament tumoare imunogenă care se poate baza pe modularea sistemului imunitar. Până de curând imunoterapie a jucat un rol important în tratamentul formelor comune de cancer renal. Tratamentul standard a servit ca terapie folosind interferon-2a și-interleukina 2.
Răspunsul total la imunoterapie cu interferon a variază de la 10 la 20%. reprezentând o medie de 15%, o valoare completă de 2%. Durata remisiunii la majoritatea pacienților este mic și este de 6-10 luni, dar 5-7% dintre pacienții cu un răspuns complet la tratament este posibil pentru a realiza remisie pe termen lung. În ciuda experienței suficiente de utilizare a interferonului a în cancerul renal diseminat, doza optimă și schemele de administrare a acesteia nu au fost determinate. Utilizarea unor doze unice de interferon a mai puțin de 3 milioane UI reduce eficacitatea. și o creștere a unei singure doze de această citokină de peste 10 milioane ME nu oferă niciun avantaj. Cel mai frecvent mod de terapie cu interferon este de 6 milioane ME subcutanat. 3 ori pe săptămână, lungă.
Eficacitatea globală a interleukinei-2 este de 15%, cu o rată de remisiune totală și parțială de 7% și, respectiv, 8%. Dozele optime de interleukină-2 nu sunt cunoscute; cel mai comun mod este 125-250 UI / kg subcutanat. 3 ori pe săptămână, lungă. Cea mai mare eficacitate a medicamentului este observată la administrarea intravenoasă, dar este asociată cu o incidență ridicată a complicațiilor severe și chiar a letalității asociate cu toxicitatea acestuia.
Factori de prognostic saraci in cancerul renal metastatic, care atribuie statut somatic (indice Karnofsky 151 J, care se acumulează în mod activ în tumorile renale si pot fi folosite atât în scopuri de diagnostic si terapeutice. Modificarea genetică a vaccinurilor tumorale face posibilă îmbunătățirea performanțelor. Introducere ex vivo în genomul celulelor tumorale ale anumitor secvențe polinucleotidice îi permite să dobândească capacitatea de a produce diferite citokine, ceea ce determină o creștere și imunogenitate. Se observă că vaccinurile care stimulează producerea de granulocite-macrofage factor de stimulare a coloniilor pentru a induce răspunsul imun împotriva tumorilor sloboimmunogennyh.
Una dintre cele mai promițătoare domenii de imunoterapie pentru tumori solide rezistente la alte tipuri de tratament este transplantul de celule stem alogene, care determină o reacție grefă-versus-gazdă. În acest caz, se utilizează tehnici non-mieloablative care permit obținerea unei acțiuni imunosupresoare suficiente pentru efectuarea transplantului alogenetic fără a inhiba hematopoieza proprie a beneficiarului. Frecvența efectului pronunțat clinic al unui astfel de tratament la pacienții cu cancer renal diseminat atinge 53%. Principalul factor limitator este toxicitatea ridicată, conducând la o letalitate în 12-30% din observații.
Apariția unor medicamente eficiente vizate determină o revizuire graduală a abordărilor privind tratamentul cancerului renal diseminat. Pentru carcinomul cu celule renale, mutațiile genei VHL (Van Gippel-Lindau) sunt caracteristice, ceea ce duce la activarea patogenezei tumorale de-a lungul căii factorului de creștere endotelial. În acest sens, medicamentele care blochează angiogeneza conduc la o întârziere a creșterii tumorii la adenocarcinomul renal.
cancer renal este caracterizat printr-un prognostic destul de slabă: rata de supraviețuire la 5 ani este observată numai la 40% dintre pacienții cu tumori renale, in timp ce in alte tumori urologice (tumori ale prostatei, vezicii urinare), această cifră este de aproximativ 20%. Aceste statistici sunt legate de faptul că singura metodă eficientă de tratare a cancerului de rinichi este chirurgicală. Cancerul de rinichi practic nu este sensibil la nici chimioterapia tradițională, nici la radioterapie. Uneori, cancerul de rinichi păstrează o anumită imunogenitate, ceea ce explică existența remisii spontane și chiar regresia bolii, iar în unele cazuri, face posibilă observarea impresionantul eficacitatea tratamentului cu doze mari de interleukina-2 (IL-2).
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: