Pertussis este o infecție respiratorie acută provocată de o tuse pertussis și este caracterizată prin intoxicație și boala căilor respiratorii primare cu atacuri specifice ale tusei convulsive.
Prevalența. Pertussisul este comun în toate țările fără excepție. În perioada de pre-vaccinare, incidența tusei convulsive în diferite țări ale lumii a variat de la 300,0 la 1849,9 la 100 000 de populație, iar prevalența sa situat pe locul al doilea după rujeolă. În ceea ce privește mortalitatea și mortalitatea, tusea convulsivă a luat prima poziție printre infecțiile respiratorii ale copiilor. În perioada de pre-vaccinare, în URSS au fost înregistrate anual până la 800.000 de cazuri de tuse convulsivă.
Deoarece pertussis microb izolate următoarele fracții având proprietăți imunogene: 1) aglutinogen cauzând aglutinina formarea și testul cutanat pozitiv au fost grefate cu succes și a fost copii bolnavi; 2) toxină; 3) hemaglutinina; 4) antigen de protecție. În plus, bacilul pertussis în timpul reproducerii înmulțește factorii de sensibilizare și stimulare a limfocitei.
Pertussis coli putin stabil în mediu și organismul este ucis rapid la 56 ° C. - timp de 10-15 minute, în lumina directă a soarelui timp de 1 h -sa Pertussis microb distrus rapid atunci când este expus la o soluție de acid carbolic 3-5% sau Lysol .
Sursa agentului cauzal al infecției. Sursa agentului cauzator al infecției cu pertussis este o persoană bolnavă care devine infecțioasă de la sfârșitul perioadei de incubație și mai ales din momentul dezvoltării manifestărilor clinice ale bolii.
Sa stabilit existența purtătorului de pertussis în focare epidemice la copiii vaccinați împotriva tusei convulsive și reconvalescenței. Frecvența transportului cu pertussis nu depășește 10%. Pertussis transporta numai în instituțiile afectate și nu apare în grupurile de copii, în care copiii bolnavi de tuse convulsivă nu sunt. Transportatorul microbilor pertussis este pe termen scurt și, conform opiniei generale a specialiștilor, nu are o semnificație epidemiologică semnificativă.
Infecția pacientului cu pertussis pentru alții poate fi ilustrată de frecvența excreției excretoare în diferite perioade ale bolii. În perioada catarală, de la primele manifestări clinice și, de asemenea, în prima săptămână de tuse spasmodic, alocarea bacilului Borde-Gengu reușește în 90-100% din cazuri; la a doua săptămână de tuse spasmodică, agentul cauzal se găsește în 60-70%,
3-a - în 30-35% din cazuri; În plus, frecvența excreției excretoare nu depășește 10%.
Toți pacienții cu tuse convulsivă, indiferent de severitatea cursului clinic al bolii, prezintă un pericol ca sursă a unui agent infecțios. În majoritatea cazurilor, diagnosticul de pertussis se face numai în timpul perioadei de tuse spasmodică și sala de bal, care se află în perioada catarală a bolii, rămân în colective, infectând în mod activ altele. Odată cu introducerea imunizării active împotriva pertussis, a existat o ameliorare semnificativă a cursului clinic al bolii. În acest sens, o semnificație epidemiologică mare ca surse de agenți infecțioși a început să acumuleze pacienți cu forme atipice șterse de tuse convulsivă. Majoritatea pacienților cu pertussis își pierd contagiunea în 4-5 săptămâni de la debutul bolii.
Odată ajuns în tractul respirator superior, celulele pertussis coli incepe sa prolifereze in epiteliul columnar al cailor respiratorii profunde (laringe, trahee și bronhii). Patogenic viє dsyst- pe corpul uman a produs endotoxina microb, care provoaca principalele manifestări clinice ale bolii, datorită efectelor sale asupra sistemului nervos, respiratorii si cardiovasculare, precum si alergene actiune pertussis coli.
Mecanismul de transmitere a agentului cauzal al infecției. Agentul cauzal al pertussis de la pacienți este transmis printr-un mecanism de cădere a aerului. Starea catarală a membranelor mucoase expuse la pacient cu tuse convulsivă, secreție crescută și prezența tusei asigură o eliberare masivă în mediul extern al agentului patogen, care determină răspândirea largă și ușoară a infecției. În legătură cu instabilitatea pronunțată a tusei pertussis la diferite influențe de mediu, precum și localizarea profundă a procesului infecțios, transmiterea agentului patogen unei alte persoane prin obiecte contaminate sau terțe părți este practic exclusă.
În tusea convulsivă, apropierea și durata comunicării cu sursa patogenului infecției prezintă o mare importanță epidemiologică. Beli, cum ar fi pojarul pentru infectia este o comunicare pe termen scurt cu sala de dans, infecția tuse convulsiva are loc printr-o comunicare directă cu pacientul, și numai la o distanță care să nu depășească 2 m. Această din urmă împrejurare se explică prin faptul că o persoană infectată prin tuse eliberate în grosieri mediu aerosol cu o scurta durata de viata a microbului din acesta.
Sensibilitatea populației la infecția cu pertussis nu depinde de vârstă. De obicei primele întâlniri cu sursa de agent provocator al pertussisului conduc la infecții și la o formă de infecție exprimată clinic. Firește, astfel de întâlniri au loc adesea în copilărie, ceea ce determină natura "copilăroasă" a acestei patologii. Pertussisul este afectat nu numai de copiii din primele luni de viață, ci și de nou-născuți. Evident, imunitatea maternă nu asigură protecția garantată a nou-născuților din tuse convulsivă, deși sa demonstrat că anticorpii antitusici sunt prezenți în serul de sânge al copiilor timp de 6 ani după naștere.
Sa constatat că tusea pertussis, ca regulă, dă imunitate pe toată durata vieții. Cazurile recurente de tuse convulsivă necesită o atenție deosebită. Acestea sunt cauzate de numirea timpurie a unor antibiotice eficiente, ceea ce duce nu numai la arestarea timpurie a procesului infecțios, ci și în unele cazuri împiedică dezvoltarea imunității durabile.
Caracteristicile procesului epidemic. Incidenta tusei convulsive se caracterizeaza prin cresteri si coborasuri periodice. În acest caz, nivelul următoarei creșteri depinde de durata intervalului de timp de la creșterea precedentă: cu cât acest interval este mai lung, cu atât este mai mare nivelul următoarei creșteri. Periodicitatea obișnuită a infecției cu pertussis este de 3-4 ani.
O caracteristică caracteristică a procesului epidemic de tuse convulsivă este insuficiența sezonității. Unele creșteri ale incidenței în timpul toamnei-iarnă sunt asociate cu un risc crescut de infecție datorită apropierii și duratei mai mari a comunicării cu sursele agentului cauzal al infecției în spații închise.
Procesul epidemic de infecție cu pertussis se caracterizează prin diferențe pronunțate în incidența vârstei. În perioada dovaktsinalny aproximativ 80% dintre pacienți au fost copii sub varsta de 5 ani, în timp ce pentru copiii sub vârsta de 3 ani au reprezentat mai mult de jumătate din toate cazurile raportate, în timp ce în grupa de vârstă 7-14 ani au văzut doar 10% din numărul total de cazuri de tuse convulsivă.
In infectia dovaktsinalny perioada pertussis a fost caracterizată de ridicată prevalență focare exprimate a bolii in randul copiilor care frecventează instituțiile preșcolare de diferite niveluri, o incidență mai mare în mediul urban decât în mediul rural.
Una dintre trăsăturile importante ale procesului epidemic de tuse convulsivă este absența simptomelor patognomonice la un număr de pacienți, ceea ce duce la o subestimare semnificativă a cazurilor de boală. Această circumstanță are o semnificație deosebită, deoarece majoritatea cazurilor de pertussis atât la copii, cât și la adulți apar fără febră sub formă de bronșită ușoară sau laringotraheită. Stabilirea unui diagnostic etiologic în aceste cazuri este posibilă numai cu un examen bacteriologic special.
După introducerea profilaxiei de vaccinare de rutină, incidența infecției cu pertussis a suferit modificări semnificative. Din 1977 și în anii următori, incidența tusei convulsive în URSS nu a depășit 10 la 100 000 de populație. În aceste condiții, o creștere a ratei de incidență a tusei convulsive semnifică o creștere cantitativă a incidenței formelor manifestate ale acestei infecții, care este mai frecvent asociată cu o creștere (acumulare) a unui contingent ne-vaccinat anti-pertussis.
Diagnosticul clinic și de laborator. Atunci când se face diagnosticul, anamneza epidemiologică atent colectată, metodele bacteriologice și serologice de cercetare sunt de o importanță deosebită. Trebuie amintit faptul că boala pertussis poate rezulta din comunicarea cu o persoană cu tuse pe termen lung (copil sau adult) care tolerează boala într-o formă șters, sub alte diagnostice sau nu solicită ajutor medical.
Perioada de incubație la pertussis are o durată de la
4-6 zile până la 3 săptămâni, în medie 5-8 zile.
Cursul infecției cu pertussis se caracterizează prin ciclicitate, cu o schimbare succesivă în perioadele de boală: catarrala, spasmul
tuse, rezoluție sau dezvoltare inversă. O caracteristică clinică a perioadei catarale de tuse convulsivă este o tuse persistentă. Datorită faptului că această perioadă este cea mai contagioasă, diagnosticul precoce devine important. Durata perioadei catarale variază de la 3 la 14 zile. A fost stabilită o relație inversă între durata perioadei catarale și severitatea cursului bolii. În ciuda tratamentului în curs de desfășurare, tusea se intensifică treptat și dobândește caracterul crizelor limitate. Perioada spasmodică (convulsivă) se caracterizează prin tuse de tuse cu reprize. Durata perioadei spasmice variază semnificativ, dar de obicei variază între 2 și 4 săptămâni. Treptat, boala trece în etapa următoare de rezolvare sau de dezvoltare inversă. Atacurile de tuse spasmodică devin din ce în ce mai puțin, retipăririle dispar. Durata infecției cu pertussis depinde de gravitatea cursului bolii, dar de multe ori nu depășește 6-8 săptămâni.
Ratele ridicate de mortalitate și mortalitate înregistrate în perioada de pre-vaccinare se datorează faptului că tusea convulsivă a fost adesea însoțită de complicații severe, dintre care principala a fost pneumonie.
Metoda bacteriologică este o metodă de diagnosticare precoce a bolilor. Examinarea de laborator se efectuează în scopuri de diagnostic și pentru indicații epidemiologice.
În scopuri de diagnosticare, pacienții cu suspiciune de pertussis și paracotus sunt examinați și tuse pe termen lung (5-7 zile sau mai mult), indiferent de indicațiile de comunicare cu pacienții. Conform indicațiilor epidemice, copiii și adulții sunt examinați în instituții pentru copii, maternități și spitale pentru copii, în care pacienții cu pertussis au fost diagnosticați.
Examinarea bacteriologică cu scop diagnostic trebuie efectuată în perioada de început a bolii (1-2 săptămâni de boală)
De 2-3 ori pe zi sau în fiecare zi. La o dată ulterioară, excizia agentului patogen este redusă drastic. Examinarea pentru indicații epidemiologice se efectuează o singură dată (cu rezultate negative).
Materialul pentru studiu este mucusul tusei din tractul respirator superior, care precipită după tuse pe peretele din spate al faringelui. Materialul poate fi luat în două moduri: un tampon și plăci de tuse.
Metoda serologică de diagnosticare a pertussis poate fi utilizată în principal pentru confirmarea retrospectivă a diagnosticului. Se bazează pe detectarea anticorpilor relevanți în serul de testat. În acest scop, se utilizează oricare dintre cele două reacții serologice: reacția de aglutinare (PA), reacția de hemaglutinare pasivă (RPHA). Cel mai accesibil în condițiile laboratoarelor practice ale RA. Examinarea serologică a serurilor trebuie efectuată în dinamică și confirmarea diagnosticului numai cu o creștere de patru ori a titrului de anticorpi.
Testele de sânge trebuie începute în săptămâna a 2-a a bolii cu determinarea repetată a conținutului de anticorpi după 1-2 săptămâni.
Indicarea pentru studiul sângelui este o tuse prelungită în absența confirmării bacteriologice a diagnosticului. Examinarea serologică a sângelui este indicată în mod special în cazul unui tuse lung cu tuse convulsivă bolnavă.
Pentru diagnosticul diferențial al tusei convulsive și parakoklyusha testele serologice trebuie plasate cu două diagnosticums - pertussis si parakoklyushnym ca imunizarea pertussis induce formarea de anticorpi în sânge la agenții ambelor boli.
Boala apare, de regulă, în absența anticorpilor sau a conținutului lor scăzut în sânge (1: 10-1: 30). Cu toate acestea, cazurile de boală sunt, de asemenea, posibile cu un conținut ridicat de anticorpi (1: 320 și de mai sus), când copilul se îmbolnăvește în curând (nu mai mult de 6-8 luni) după vaccinarea împotriva tusei convulsive. Prin urmare, într-un singur studiu, prezența anticorpilor la copiii vaccinați nu indică întotdeauna o boală. Pentru copiii care nu au fost vaccinați împotriva tusei convulsive și care nu au fost infectați anterior cu această infecție, prezența anticorpilor specifici în titru 1: 80 și peste este un semn de infecție.
Măsuri preventive și măsuri de combatere a pertussis. Principala măsură este profilaxia de rutină a vaccinurilor. Vaccinarea împotriva pertussis în țara noastră a fost inițiată în 1957 de vaccinuri cu pertussis și difterie pertussis. Vaccinul CDS adsorbit a fost introdus în practică în 1965.
Vaccinarea vaccinului DTP se efectuează de la 3 luni de viață. 3 vaccinări sunt administrate la un interval de 1,5 luni între ele, într-o doză de 0,5 ml fiecare. Revaccinarea se efectuează 1,5-2 ani după vaccinarea completă, o dată, la o doză de 0,5 ml. În cazul în care un copil este vaccinat cu vaccinul DPT și a avut o perioadă de primul rapel cu vârste mai mari de 3 ani intre, atunci se efectuează DT sau Td M anatoxină, deoarece copiii mai mari de 3 ani de imunizare impotriva tusei convulsive nu poate fi.
Din 1958 până în 1987, incidența tusei convulsive în URSS a scăzut de 54,2 ori, iar în unele republici ale Uniunii, de exemplu, în SSR lituaniană, de 447 de ori.
În cantitatea totală de pacienți cu pertussis, o proporție semnificativă aparține corect și în timp util copiilor vaccinați împotriva acestei infecții, care este cauzată de o scădere a imunității postvaccinală. Cu toate acestea, pertussis vaccinat, de regulă, are o formă ușoară și atipică fără a înregistra eventuale complicații.
Cele mai ridicate rate de incidență sunt înregistrate la copiii cu vârsta mai mică de 1 an, ceea ce se datorează lipsei lor de vaccinare din cauza numărului mare de deturnări medicale de la vaccinare.
Pacienții cu pertussis sunt izolați timp de 40 de zile de la debutul bolii sau timp de 30 de zile de la debutul tusei spastice. Izolarea este oprită după 3 rezultate negative ale examenului bacteriologic, care se efectuează cu un interval de 2 zile.
Spitalizarea pacienților se efectuează conform indicațiilor clinice sau epidemiologice. Dacă pacientul nu este izolat, cei care nu sunt bolnavi de tuse convulsivă și care nu sunt vaccinați împotriva lui sunt separați pentru aceleași condiții. Copiii care interacționează cu pacientul primesc gama globulină. Atunci când se înregistrează tuse convulsivă la o instituție pentru copii, se aplică o carantină pentru o perioadă de 14 zile de la izolarea pacientului. Datorită instabilității scăzute a agentului patogen în mediul extern, dezinfectarea finală nu se efectuează.
Supravegherea infecției pertussis este în procesul de dezvoltare științifică și reprezintă provocări semnificative pentru sănătatea publică practică în virtutea unei răspândire foarte largă de forme ușoare și șterse de infecție și lipsa de fezabilitate a controlului imunologice, rezultatele care vor fi corelate cu protecția populației. Cu toate acestea, criterii cum ar fi creșterea numărului de infecții pertussis forme manifeste pot fi utilizate în practică epidemiologice care indică, fără îndoială, o creștere a populațiilor nevaccinate. Pe de altă parte, ratele de incidenta scazuta, combinate cu titruri mari antiagglyutininov în seruri de copii chestionate au indicat o prevalență ridicată a pulmonare și șterse
forme de infecție. Aceste criterii sunt linii directoare de încredere pentru desfășurarea cu intenție a studiilor bacteriologice, care rămân principala legătură în supravegherea epidemiologică a infecției cu pertussis.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: