Direcția de revizuire a cavității abdominale. Obiectivele revizuirii cavității abdominale.
Aici totul depinde de motivul laparotomiei. Propunem un plan general de audit. Cavitatea abdominală constă din două secțiuni mai mult sau mai puțin închise: spațiile subfamiliale și subspecifice. Limita dintre ele este colonul transversal, care, cu o laparotomie mediană completă, este localizat aproximativ în mijlocul inciziei.
Este important să planificați revizuirea abdominală. astfel încât să includă ambele spații. Preferăm să nachimat spațiu podobodochnogo: colonul transversal aloca în sus, aducând în intestinul subțire; în timp ce departamentul rectosigmoid devine pe deplin accesibil. Începeți cu un audit al organelor genitale interne la femei, apoi efectuează o examinare sistematică și palparea departamentului rectosigmoid, și apoi pentru a examina direcția retrograd partea stângă, eco-departament, jumatatea dreapta a colonului și cecum, inclusiv revizuirea mezocolonul. Asistent pentru a monitoriza progresele înregistrate de audit, împingând și ridicând marginea chirurgicale abdominale cârligelor de incizie și oferind o bună vizualizare a structurilor abdominale, care ar trebui să fie în centrul atenției.
Mai mult, revizuirea este continuată în direcție retrografă de la unghiul ileocecal la ligamentul Treetz; în special, să examinăm cu atenție secțiunile libere și mezenterice ale fiecărei bucluțe intestinale și ale mesenteriei adiacente. Aceasta finalizează revizuirea aborigenului și începe - spațiul subliminal. Îndepărtăm colonul transversal în jos, examinăm și palparea ficatului, vezicii biliare, stomacului (determinăm poziția tubului nazogastric) și splina. Facem aceste manipulări cu prudență, pentru a evita deteriorarea iatrogenică a splinei, ceea ce se întâmplă cu tracțiunile prea stricte ale stomacului sau ale unui omentum mare. Revizuirea completă a abdomenului include, de asemenea, examinarea cavității omentului mic - mai bine prin ligamentul gastro-osos, în zona avasculară.
O atenție specială este necesară pentru a evita deteriorarea mesenteriei colonului. care poate fi strâns lipit de ligamentul gastro-colonica si dezorientarea un chirurg: el în mod fals convins că intră în punga de ambalare în timp ce faci o gaură în mezenterului. ligament gastrointestinal incizat larg între ligaturi atunci când este necesar pentru a expune corpul si coada pancreasului.
Revizia formărilor retroperitoneale poate fi efectuată utilizând două tehnici de mobilizare adecvate pentru orice expunere necesară a spațiului retroperitoneal.
• Primirea Kocher - mobilizarea duodenului împreună cu capul pancreasului prin disecție reglabile subtire-bet etalnoy peritoneu (mai multe duoden laterală) și retragerea treptată a blocului menționat în direcția medial. Această tehnică - o cheie și o expunere a rinichiului drept și a glandei suprarenale dreapta. accesul Kocher poate fi continuată în continuare într-o direcție caudal de-a lungul canalului lateral, spre exterior de la jumatatea dreapta a colonului până la cecum. Accesul vă permite să rotiți o jumătate de dreapta și bine expune aceste formațiuni spațiale drept retroperitoneale, inferior gol Viena, navele iliace ureterul drept.
Prelungind incizia, mergeți în jurul cecului și continuați-l în direcția mediană superioară de-a lungul liniei de atașare a mesenteriei intestinului subțire la peretele abdominal posterior. Ca urmare, este posibil să se mobilizeze și să se deplaseze intestinul subțire în sus (așa-numita recepție Katel-Brash). În același timp, întregul spațiu retroperitoneal este expus optim, incluzând aorta și ramurile sale infrarenale.
• O altă metodă cheie de mobilizare este recepția de la stânga a lui Kokher. sau rotație viscerală mediană. Este folosit pentru a expune aorta abdominală pe toată lungimea sa și să aibă acces la educație al spațiului retroperitoneal stâng. În funcție de incizie expune formațiuni începe fie splina laterală (și splenodiafragmalnaya-splenore onale ligamentare) și se continuă în direcția caudal, sau de a începe de la linia de canalul lateral spre exterior de la frontiera posterioară a plăcii și se deplasează în colon descendent și sigmoid continua în direcția proximală.
Disecați peritoneul și mobilizați treptat organele subiacente în direcția mediană, inclusiv jumătatea stângă a intestinului gros, splinei și coada pancreasului. Un rinichi stâng poate fi expus, dar acest lucru depinde de scopul auditului.
hemoperitoneum spontană în principal cauze suspectate anevrism al aortei, iliace sau vaselor viscerale, sarcina ectopică, sangerare, tumori hepatice, sau din cauza ruperii spontane a splinei. Atunci când rănile penetrante trebuie să fie orientate în direcția canalului plăgii, considerând proiectilul ranivshego de energie, viteza și capacitatea de a fragmentării. Oriunde ar fi localizate în intestin sau sânge intrarea navei, mereu în căutarea pentru o deschidere de evacuare a canalului plăgii! Acesta poate fi pe partea din spate a stomacului in interiorul pungii de ambalare pe suprafața duodenului retroperitoneale sau marginea mezenterică a intestinului subțire.
În cazul traumatismelor abdominale bont nevoie de căutare mai avansate: de ambele cupole ale diafragmei la pelvis, de la un canal lateral - la altul pentru a audita toate organele parenchimatoase, tractul digestiv de-a lungul întregii sale lungimi și spațiul retroperitoneal. Rețineți că, indiferent cât de importantă revizuirea de secvență, mai important, cu atenție!
Articole similare
-
Tomografia computerizată a cavității abdominale din Ekaterinburg - pe portalul blizko
-
Diagnosticarea cu ultrasunete a organelor abdominale la copii
Trimiteți-le prietenilor: