Deseori, întrebarea "care este cea mai bună operație de stenting sau bypass?" Este adresată nu numai pacienților. Uneori medicii bine-cunoscuți declară: "Stenturile tale sunt ciocănite și nu servesc mult timp". Este așa?
În fotografie, tatăl meu se reflectă asupra faptului dacă trebuie sau nu să funcționeze.
(fotograful Anton Gutnik).
Rezultatele unei observații de trei ani a pacienților în timpul cercetărilor din sintaxă arată că.
Rezultatele unei urmăriri de trei ani a pacienților în timpul cercetărilor din sintaxă arată că:
Stentul este potrivit atunci când leziunea nu este complexă.
Măsurarea rămâne standardul de îngrijire pentru pacienții cu leziuni vasculare complicate.
Complexitatea leziunii este înțeleasă ca numărul de leziuni la pacient în vase și cât de complexă este fiecare dintre ele.
Astfel, dacă pacientul are o placă scurtă în vas, atunci este cu siguranță mai bine să faceți stenting și, dacă constricțiile nu sunt contorizate, atunci este mai bine să efectuați manevrarea decât să stentați fiecare.
Există o linie pe care o spunem: "Totul. Aici este o operație mai bună - chirurgie by-pass "?
Răspuns: Da, există.
Se crede că, cu o înfrângere complexă a SyntaxScore> 33, ar trebui efectuată o operație by-pass aortocoronară.
Cu SyntaxScore 23-32, numărul de evenimente (MACCE) începe să difere numai după 3 ani, în principal datorită intervențiilor repetate (manevrele arată mai puține evenimente). Cu toate acestea, riscul de deces, accident vascular cerebral, atac de cord rămâne același. Adică, pacienții cu stent, în acest caz, vor veni mai des la tine pentru stenting din nou, dar ei nu vor muri mai des.
Cu SyntaxScore <22 лучше стентировать.
Din nefericire, nu este întotdeauna posibilă o șantajare a unui pacient cu SyntaxScore mai mult de 33.
Astăzi aceasta este excepția.
Vedem mai multe înfrângeri:
1. Dreptul arterei coronare: 1,2,3 segmente, stenoza cu o mutare la ocluzie (cronică, după cum reiese de o rețea puternică de garanții reale și atac de cord vechi din istorie). Blocarea ocluziei este înconjurată de punți. Pentru ocluzie cronică segment este vizualizat, dar în locul ocluziei extinde o ramură este mai mare de 1,5 mm, au în plus ramuri mici de 0,1,0 Medina, acolo încrețituri.
= 8 puncte.
2. Cel de-al treilea segment, convoluționat, sa extins (mai mult de 20 mm), cu calcificare.
= 5 puncte
3. Trunchiul arterei coronare stângi (segmentul 5) într-o bifurcație cu implicarea a arterei descendente anterioare stângi și artera circumflexă la gura (1-1-1 de Medina). Cu semne de cheag de sânge.
= 16 puncte
4. Stenoza proximală a arterei interventriculare anterioare la punctul de divergență al ramurii diagonale (1-1-0) din Medina.
= 9 puncte
5. Artera plicului (segmentul 13)
= 3 puncte
6. Leziunea difuză a vaselor mici (în special în partea distală a arterei coronare drepte)
= 1 punct
Ce să faci cu un astfel de pacient?
S-ar părea că făcând fără echivoc manevrarea,
Din păcate, chirurgi vasculare au fost imposibil de a by-pass, in timpul by-pass cardio-pulmonar la pacientii cu arterele carotide interne închise, atât ca rezultat este evident: pacientul nu este probabil să iasă din anestezie.
Da, manevra este preferabil, dar este imposibil, astfel încât singurul mod de a ajuta un astfel de pacient este de a face stenting.
Având în vedere starea precară a pacientului la evenimente ischemice regulate, scăderea de presiune, sa decis prima etapă a stentat arterei coronare stângi și a plecat anterior artera descendentă. Aceste artere determină gravitatea și prognosticul clinic al pacientului.
Pentru a reduce riscul intervenției chirurgicale, pacientul a fost instalat preventiv de către un pacemaker temporar, a fost pregătit un contrapulant și un cateter a fost introdus în vena centrală.
Operația a fost extremă, dar rapidă (nu mai mult de o oră).
Au fost adăugate impresii:
1. Stenoza arterelor iliace a făcut dificil accesul. Accesul radial a fost incomod (pentru stentul trunchiului, un set 7F este mai bun, care este fixat într-o arteră radială grosieră.
2. Când transporta instrumente în trunchiul LCA, pacientul a început imediat să reacționeze cu o scădere a tensiunii arteriale și a funcției contractile a inimii. Fiecare plastic din balon a provocat bradicardie la 30 pe minut, o scădere a presiunii și extrasistol. Eforturile generale cu anestezistul și stentul rapid au permis stabilizarea pacientului.
3. După stânga principal stenting arterei coronare, limitarea stenoza de LAD interfera cu alimentarea normala de sange la fondul de joasă presiune, care a provocat nevoia de a deschide foarte rapid inima lui de a venit normală de foame de oxigen după stentare. LAD stented imediat (înainte de conductoarele de schimbare tehnica saruta).
4. Caracterul de bifurcație al stenozei trunchiului necesită utilizarea tehnicii de sărutare a cilindrilor.
Ce merită să scoatem din acest caz:
1. Merită întotdeauna să numărați SyntaxScore la un pacient cu leziuni complexe. Având o mulțime de stenturi în stoc și mâini bune pot fi afișate și vase foarte complicate, dar în cazul leziunilor complexe complexe pentru o persoană bolnavă, manevra poate fi mai bună pe termen lung.
2. Pacientul, care a fost refuzat de manevră (sau sa refuzat) este posibil și justificat să efectueze stenting, adesea este singura sa șansă.
3. Am început să trag - nu uitați să vă opriți. În cazul nostru, dacă am abordat artera de înveliș și ocluzia cronică a arterei coronare drepte, pacientul ar putea fi transferat pacientului în ziua operației. Eliminând contracțiile responsabile de simptome, am evacuat pacientul în viață și fără simptome. Stenozele rămase pot fi eliminate prin a doua etapă, deja într-o stare stabilă.
Trimiteți-le prietenilor: