Cea mai mare utilizare în tratamentul chisturilor pancreatice are o drenare internă a acestora, reprezentând până la 60% din toate intervențiile chirurgicale.
Acesta este un grup mare de operații pentru a crea o anastomoză între chisturile pancreatice de diferite localizări și diferite părți ale tractului gastrointestinal - anastomoză cistodigestivă.
Indicațiile pentru drenajul intern sunt:
- pseudochisturi mature cu o singură cameră cu o capsulă formată, cu posibilitatea de a impune o anastomoză largă;
- prezența cavității chistului cu canale pancreatice majore;
- cresterea chistica a canalului pancreatic;
- localizarea pseudochistului în capul pancreasului. Aceste operații sunt contraindicate cu un chist neformat, cu modificările sale degenerative și cu două sau mai multe leziuni chistice.
Drenarea internă a educației chistice asigură aportul de suc de pancreas în tractul digestiv, elimină sindromul de durere, previne continuarea perturbării funcției pancreatice și dezvoltarea complicațiilor.
Pentru tratamentul chisturilor pancreatice, se efectuează cystogastrostomy extensivă, cystoduodenostomy și cystojunostomy.
Cystogastrostomia este utilizată pentru localizarea educației chistice în părțile proximale ale glandei, cu aderența sa intimă la peretele posterior al stomacului, care este în esență un element al peretelui chistului. Cel mai preferat este cistogastrostomia supra-gastrică conform lui Jurasz (1931). Cu toate acestea, refluxul conținutului gastric prin anastomoză la cavitatea reziduală a chistului determină inflamații cronice cu risc crescut de apariție a pancreatitei acute distructive chiar și în perioada îndepărtată.
Cystoduodenostomy, transduodenal, a fost propusă în 1929 de către Kefschner, necesită o înaltă calificare a operatorului, este utilizată de chirurgi individuali. Cystoduodenostomia se caracterizează prin complexitatea tehnică datorată manipulării în apropierea sistemului OBD. C. Frey (1978), după efectuarea acestei operații la 40% dintre pacienți, a suferit complicații fatale și 20% în perioada lungă de timp au suferit de pancreatită cronică. Potrivit unor chirurgi, stentul cystoduodenal permite drenajul intern folosind tehnici mini-invazive la pacienții cu risc de fistulă pancreatică externă. În clinica noastră, chistoduodenostomia nu este utilizată.
Tsistogastro- complicații și tsistoduodenoanastomozov pot fi scurgeri anastomotic cu peritonită, progresia necrozei pancreatice, ulcerații ale hemoragiei anastomoza, purulente cavitatea chistului. În perioadele pe termen lung posibil anastomoza cicatrici cu chisturi pancreatice recurente.
Operația de alegere în tratamentul chisturilor pancreatice este cystojunostomy pe bucla deconectată (în conformitate cu Ru, Brown, Shalimov). Cistectomia a fost propusă de Hente (1927).
În această operație, după expunerea formării chistică perete este plasat în apropierea bucla lumen jejunului alimentat off deschis chisturi și colon și aplicat între cele două rânduri de cusături anastomozele 4 cm lungime, crea mezhkishechny anastomoză.
Indicatii pentru punerea în aplicare a cystojunostomy în tratamentul chisturilor pancreatice se formează pseudochisturi neinfectate și formațiuni chistice atunci când este imposibil să se efectueze o operație radicală.
În unele cazuri, drenajul intern în tratamentul chisturilor pancreatice, combinate cu drenaj extern care crește operațiunile de fiabilitate, previne defectarea cusături tsistodigestivnogo anastomoza și dezvoltarea peritonitei supurații chisturi cavitatii, pancreatita exacerbare în curs de dezvoltare din cauza drenaj inadecvate a cavității chistului în perioada postoperatorie precoce din cauza edem sau zona anastomoza pareză intestinală.
Pancreatita cronică a etiologiei alcoolice este adesea combinată cu hipertensiunea intraprostatică și formarea chisturilor. În aceste situații, cele mai bune rezultate sunt însoțite de o pancreatocistă largă a neuronului. Această intervenție vă permite să eliminați nu numai chistul, ci și decompresia sistemului glandei ductale și manifestările de pancreatită cronică.
Drenarea internă a chistului cu ocluzie transpa-creatică retro și antegrad a canalelor pancreatice este aplicată de SG Shtofin. Ocluzia sistemului ductului pancreatic în combinație cu drenajul intern accelerează procesul de atrofie atrială cu conservarea țesutului insulite și încetarea sindromului de durere.
Tratamentul radical
dorinta mare de chirurgi pentru a efectua o intervenție chirurgicală radicală în tratamentul chisturilor pancreatice pentru a vindeca complet pacientul. Cu toate acestea, este posibil doar în 10-20% dintre pacienții cu ambele pseudochisturi și chisturi de retenție. indicatii absolute pentru chirurgia radicală sunt considerate tumori maligne și parazitare natura chistului. Indicatii pentru rezectia pancreasului cu formațiuni chistice sângerează, coledoc de compresie și de pancreatită cronică și multiple chisturi, recidive chisturi și rezultate slabe de drenaj. intervenție rezectia acolo alegerea formațiuni chistice în fundal pancreatitei cu modificări aspre locale inflamatorii și degenerative ale prostatei, o tumora suspectat. Foarte frecvente pancreatită postoperatorie (68,7%), eșecul de pancreatodigestive anastomoza (33,9%), fistule pancreatice (10,4%). Formarea fistulă biliară externă promovează postoperatorie pancreas pancreatita bontului.
PDR în tratamentul chisturilor pancreatice
Cu localizarea formelor chistice în capul glandei, suspiciunea de chisturi maligne, localizarea atipică a chisturilor în peretele PDC, se efectuează rezecția pancreatoduodenală.
Această operație necesită o înaltă calificare a chirurgilor, este însoțită de o letalitate postoperatorie ridicată, duce la o dizabilitate profundă, la dezvoltarea insuficienței pancreatice și la diabet zaharat.
Tratamentul de opisthorchiasis al pancreasului
Tratamentul chisturilor la opisthorchiasis este o sarcină complexă, deoarece acestea constau, de obicei, din mai multe canale dilaterale, sunt retentive în natură și în majoritatea cazurilor comunică cu conducta principală a glandei. Prin urmare, drenajul extern al unor astfel de chisturi într-un mod tradițional și mini-invaziv este considerat inexpedient. Posibilitatea unei infecții endogene sau exogene probabile a acestor chisturi și dezvoltarea ulterioară a complicațiilor purulente dictă necesitatea exciziei radicale a acestor entități patologice, ceea ce aduce pacientului o ușurare semnificativă.
Criochirurgia și criotehnologia
După excizia formării chistice pe pat, acesta sau restul peretelui este expus la o temperatură foarte scăzută de -195,8 ° C cu ajutorul unui criodestructor. Timpul de expunere de 3-4 sec. Asigură o înghețare la o adâncime de 0,6-0,8 cm, ceea ce este suficient pentru a distruge capacul epitelial al peretelui chistului.
La o expunere mai mică, distrugerea epiteliului nu are loc, cu o deteriorare mai mare a țesutului pancreatic nemodificat. Moartea învelișului epitelial al chistului contribuie la încetarea secreției, care împiedică reapariția bolii și asigură obturarea cavității chistului. După rezecția pancreasului cu chistul, întreaga suprafață rezecată a glandei rămase este supusă criopersiei prin aceeași metodă.
Intervențiile fluaj ocupă un loc special în tratamentul opistorhoznoj și retenție chisturi și chisturi sunt opistorhoznoj de retenție cu epiteliul secretor. Pentru tratamentul radical al acestor chisturi au nevoie de cistectomie sau rezecție pancreatică cu formarea cistică, ca și cu alte intervenții trebuie efectuate chisturi de perete deepitelizatsii paliativ sau abandonate diviziunile. Ultima în clinică, prin utilizarea Criodistrucția. Eficienta Studiu morfologic comparativ confirmat peretelui chist înainte și la 15 minute după crioterapia.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: