Înlăturarea dispozitivului într-o singură vizită.
Uneori, în stadiile ulterioare de tratament, pot exista lacune între dinți. În timpul ultimei vizite de urmărire, trebuie să vă legați dinții cu o ligatură metalică sau elastică (p. 286) pentru a vă asigura punctele de contact strânse. Aceasta va salva pacientul de la frustrare și va asigura următoarea sa vizită programată pentru a scoate dispozitivul. Utilizați în timpul ultimei vizite de inspecție în loc de ligaturi metalice elastice pentru a fi fixate în arcele principale pot facilita îndepărtarea armăturilor în timpul următoarei vizite (pag. 309).
Pacientul ar trebui să fie informat despre viitoarea eliminare a dispozitivului și să îl încurajeze înainte de a-l vizita. Deoarece îndepărtarea dispozitivului durează mult și este asociată și cu timpul de laborator, pacienții ar trebui să fie rugați să nu-l amâne. Pacientul trebuie, de asemenea, să fie avertizat că sa înscris la o întâlnire cu medicul dentist pentru o verificare ulterioară, dar nu mai devreme de 4-6 săptămâni după ce a eliminat dispozitivul care nu poate fi scos.
În această perioadă, stabilizarea și normalizarea stării țesuturilor gingivale ar trebui să fie finalizate.
În timpul acestei vizite, impresia dinților frontali inferiori ar trebui eliminată, astfel încât laboratorul să poată face un arc de sârmă răsucite. Dacă există depuneri pe suprafețele linguale ale incisivilor inferiori, în timpul acestei vizite este necesară curățarea și lustruirea dinților, ceea ce va permite obținerea unui model de laborator mai precis. Acest lucru va reduce, de asemenea, cantitatea de curățare necesară la scoaterea aparatului.
În unele cazuri, din mai multe motive, ortodontul poate fi de acord cu îndepărtarea aparatului înainte de finalizarea mișcării dinților. În astfel de cazuri, pot exista șanse mari de recidivă, iar mulți medici îi cer pacienților să scrie o chitanță că sunt avertizați cu privire la riscul scoaterii prematură a dispozitivului. Acest document confirmă faptul că pacientul a fost avertizat că tratamentul nu a fost finalizat și că pot fi obținute îmbunătățiri suplimentare prin continuarea acestuia.
De obicei este preferabil să eliminați toate dispozitivele ortodontice într-o vizită. Acest lucru este mai convenabil pentru pacient și este mai eficient în ceea ce privește planificarea activității de practică, deoarece în acest caz este necesară utilizarea unică a uneltelor pentru îndepărtarea aparatului și lustruirea dinților. De asemenea, ortodontul trebuie să controleze ambele arcuri înainte de finalizarea mișcării dinților. Cu o îndepărtare pas cu pas a aparatului, unii dinți pot rămâne fără reținere și pot suferi o mișcare nedorită.
Această vizită trebuie să fie apoteoza tratamentului ortodontic pentru pacient. Planificarea unei vizite lungi dimineții va permite deconectarea lentă a dispozitivului. Ar trebui să existe timp pentru discuții și recomandări privind stadiul de retenție, precum și pentru exprimarea emoțiilor medicului și pacientului cu privire la finalizarea cu succes a tratamentului.
Îndepărtarea pas cu pas a dispozitivului.
În unele situații, se poate lua o decizie pentru eliminarea treptată a dispozitivului pentru două sau mai multe vizite. Dacă, de exemplu, este nevoie de mult mai puțin timp pentru a trata un arc decât pentru altul, este destul de logic să luați în considerare o eliminare anterioară a aparatului din acest arc. În unele cazuri de tratament destul de lung, pacientul va fi bucuros să ofere să scoată dispozitivul din arcul superior mai devreme dacă este de acord să poarte un arc pe maxilarul inferior pentru mai multe luni.
Eliminarea treptată a dispozitivului este recomandată în cazurile de tratament al pacienților adulți cu utilizarea inelelor sau atunci când se îndepărtează dinții. Puteți lăsa inelele finale pe molari și utilizați lanțuri elastice sau legături active de legătură pentru a închide golurile de la inele în alte locuri.
INSTRUMENTE PENTRU DEMONTAREA APARATULUI Scoaterea bretelelor metalice.
Pentru a elimina bretelele metalice, folosiți o unealtă pentru a îndepărta parantezele (3M Unitek 444-761) sau foroanele folosite anterior (Figura 11.3). Atunci când se folosesc unelte în cazul în care arcele sunt fixate pe loc cu ajutorul unui fir de ligatură, elementele de prindere pot fi îndepărtate de pe suprafața dinților fără arcing preliminar. Arcul principal poate fi apoi îndepărtat împreună cu brațele (figura 11.4) astfel încât brațele evacuate să nu rămână în cavitatea bucală. Când se folosesc pensulele pentru a îndepărta bretele metalice ale vechiului model, arcele pot fi îndepărtate împreună cu armăturile fixate de ele, dacă sunt prevăzute cu ligaturi metalice și elastice.
Înlăturarea bretelelor ceramice.
Suporturile ceramice Clarity ™ sunt îndepărtate utilizând alte tehnici. Mai întâi, îndepărtați arce-urile principale și excesul de material de lipire în jurul plăcuțelor cu o freză de finisare rapidă, rezistentă la flacără (figura 11.5). Fiecare suport poate fi apoi îndepărtat prin prinderea acestuia din partea mesială și distală și prin strângerea prin forță pentru a instala inelele (Figura 11.6). Dacă pacienții sunt puțin nervoși sau au câțiva dinți mobili, pentru a elimina disconfortul, puteți pune alternativ rolele de bumbac sub dinții frontali pentru a vă asigura o mușcătură solidă atunci când îndepărtați brațele.
În cazuri rare, atunci când suportul ceramic nu este complet separat de suprafața dinților, rămășițele sale trebuie îndepărtate cu burghiuri de diamant de mare viteză atunci când sunt răcite cu apă folosind un ejector puternic de saliva.
Fig. 11.5. Înainte de a scoate parantezele ceramice Clarity ™, trebuie să îndepărtați excesul de material de lipire
Fig. 11.6. Clești pentru inele de montaj (3M Unitek 900-711) sunt utilizate pentru a elimina parantezele Clarity ™, apucându-le din partea mezio-distală astfel încât să se închidă ca o carte. Pensetele sunt plasate la o distanță de aproximativ 1 mm de suprafața dinților.
Fig. 11.3. Pentru a elimina bretelele metalice, puteți utiliza un instrument special sau clește vechi pentru tăierea ligamentelor
Fig. 11.4. La demontarea arcului cu bretele, fixate la acesta, se elimină posibilitatea ca suporturile să rămână în cavitatea bucală
Pentru îndepărtarea fără probleme a inelelor pe molari, pot fi utilizate cleme speciale pentru a elimina inelele. De obicei, este suficient să luați inelul din partea distală-gingivală. Numai în cazuri rare este necesar să se utilizeze un bor de mare viteză pentru tăierea inelelor metalice.
Eliminarea reziduurilor de ciment și a materialelor de lipire.
După îndepărtarea inelelor și a acoperișurilor, reziduurile de ciment pot fi îndepărtate cu ajutorul unui scala sau al cleștelor pentru a îndepărta inelele, iar apoi se curăță rapid, fără flacără, fără pulverizare cu apă. Dinții pot fi lustruiți cu cupe de cauciuc obișnuite cu piatră ponce sau cu alți agenți de lustruire adecvați. În acele cazuri în care există o hipertrofie gingivală semnificativă în timpul aplicării dispozitivului, resturile de ciment și adeziv pot fi lăsate temporar pe dinți. După o lună de igienă corespunzătoare, starea de gingie se îmbunătățește de obicei, permițând o curățare finală și lustruirea dinților.
Petele decalcificate pe suprafața dinților provoacă dezamăgire în medic, pacient, părinții și dentistul care au trimis pacientul pentru tratament (Figura 11.7). Adesea vina pentru acest lucru este plasată pe ortodont. Cu toate acestea, acest lucru nu este adesea cazul, mai ales dacă pacientul are o igienă orală insuficientă în primele etape de tratament, deci este foarte important să eliminați această problemă. Ar trebui să oferiți pacientului un protocol de igienă și să îl puneți în scris înainte de începerea tratamentului.
• În timpul primei vizite, în cazul în care se constată o igienă orală proastă, pacientul este informat și avertizează că dacă îmbunătățirea nu este observată înainte de următoarea vizită, arcul ar trebui eliminat.
• Pacienții pot fi monitorizați la intervale de 2-3 săptămâni până când există o îmbunătățire care apare de obicei.
• Dacă ameliorarea nu se produce după 2-3 vizite fără arce, puteți înlătura brațele dinților din față în așteptarea îmbunătățirii. Totuși, acest lucru este rareori necesar, dacă sunt specificate anumite condiții.
• Dacă, după aceea, pacientul nu ia măsuri pentru îmbunătățirea îngrijirii orale igienice, se recomandă scoaterea dispozitivului sau trimiterea pacientului la un alt medic pentru tratament. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă rar.
Fig. 11.7. Este important să minimalizați riscul de focalizare a decalcifiere a smalțului pe dinți
Motivele pentru decalcificarea locală a smalțului sunt multe.
Un factor foarte important în igiena orală corectă, dar există diferențe individuale în tipul de placa și compoziția acestuia. Unii pacienți au un risc crescut de modificări locale ale echilibrului ecologic, ceea ce poate provoca decalcifierea.
Identificarea pacienților care sunt predispuși la apariția decalcificării locale nu este posibilă, dar este evident că un mic grup de pacienți este responsabil pentru un procent ridicat de dinți răniți. Unii pacienți pot fi recomandați să se clătească cu o soluție de 0,2% clorhexidină, conform instrucțiunilor producătorului, timp de 1-2 săptămâni. Acest lucru poate ajuta la restabilirea florei bacteriene favorabile și a echilibrului ecologic.
Urme de materiale de lipire
Unii pacienți au un tip de smalț fluorat, deci după înlăturarea dispozitivului, pot avea "urme pe smalț". În timpul instalării dispozitivului, agentul de gravare este aplicat de obicei numai pe partea de lipire a suportului. La sfârșitul tratamentului, după îndepărtarea dispozitivului, reziduurile de rășină pot rămâne pe porțiunea pre-gravată a smalțului, care contrastează cu emailul fluorurat. Această "bază a brațului" poate arăta mai bine decât smaltul netratat. Din acest motiv, la unii pacienți ar fi logic să etchia întreaga suprafață vestibulară a dinților cu email smalț fluorizat în timpul instalării armăturilor. Această problemă este în prezent în faza de cercetare.
Trimiteți-le prietenilor: