Înlocuirea transfuziei de sânge.
Indicații pentru o transfuzie de sânge de înlocuire unui nou-născut
- Gilerbilirubinemia, aflați mereu motivul!
- Anemia cu edem al fătului (eritroblastoză).
- Policemie (hematocrit> 70%).
- Coagulare intravasculară diseminată (DIC): Numai ca ultimă soluție (ultima ratio), cea mai mare parte fără succes.
- Controversată: cu sepsis sau o infecție virală de grad sever.
Măsuri de diagnostic înainte de fiecare transfuzie de înlocuire
Mama: tip de sânge, test Coombs indirect.
Dacă boala de bază nu este incompatibilitatea fetomaternă obișnuită, căutați din alte motive:
- Infecțioasă. (TORCH, în special CMV), sepsis. Lues, listerioza.
- anemie hemolitică: fermentopathy (glucoză 6-fosfat dehidrogenază, piruvat kinaza, etc.) membranopatii (spherocytosis congenital, elliptotsitoz), hemoglobinopatii (α-talasemie: hydrops); anemie cauzată de parvovirusul B19. CMV.
- Galactosemia: screening pentru boli metabolice.
- Incompatibilitate cu grupuri rare de sânge (Kell, Anti-C).
- Hemoragii în cavitatea pielii și a corpului (de exemplu, cefalohematom pronunțat).
Recomandări practice pentru înlocuirea transfuziei de sânge unui nou-născut
Concentratul de eritrocite (CE):
- Dacă sistemul ABO este incompatibil (0 (1), Rh (-)) și AB-plasma.
- Când Rh este incompatibil, tipul de sânge este același la copil, dar Rh este negativ. Atenție: anticorpul mamei. Efectuați un test pre-test pentru compatibilitatea CE și a sângelui matern (în departamentul / stația de transfuzie de sânge).
- Albirea masei eritrocite: conform lui Hasek sau orb pentru fiecare 100 ml de EC 0,8 ml TRIS 3 M.
- Iradierea CE (10 min). Atenție: eritrocitele iradiate sunt adecvate numai pentru o perioadă limitată de timp.
- Preîncălziți la temperatura corpului.
Cantitate: 2-3 BCC (bcc = 80 ml / kg) (cu hiperbilirubinemie); se amestecă cu plasma (de obicei 2: 1) pentru a se potrivi cu hematocritul copilului. Astfel, 90-95% din sângele copilului va fi schimbat.
Prelevarea probelor de sânge poate fi realizată printr-un cateter arterial ombilical, transfuzie - printr-un cateter venos ombilical. Chiar dacă cateterizare vasculară efectuate numai pentru o perioadă scurtă de timp, este necesar să se stabilească catetere sunt bine și capabil de a efectua o radiografie (atenție, tromboza venei porte!).
Fii atent. Luați sânge din artera ombilicală în porții mici pentru a evita încălcarea perfuziei intestinale (altfel riscul dezvoltării NEC).
Faceți transfuzii metabolice prin accesul periferic (artera și vena).
- Este posibil un schimb constant fără tensiunea arterială fluctuantă.
- Este mai sigur din punctul de vedere al dezvoltării trombozei venoase portal.
Atenție, vă rog. Numai în cazuri excepționale, produceți un gard de artere mici (de exemplu, a. Radialis). În cazul utilizării lor, trageți sânge cu un curent pasiv, fără aspirație activă (pericol de încălcare a perfuziei). Înainte de fiecare puncție a arterei periferice, testați perfuzia membrelor cu ramuri colaterale (testul lui Allen).
Volumul schimbului. 2-3 ml / kg într-o porție.
Atenție, vă rog. luați primele 10-20 ml din sângele copilului (5-10 ml de sânge EDTA).
Se injectează 2 ml de soluție de calciu 10% după fiecare 100 ml de schimb (controversat).
Monitorizare. Ritmul cardiac, tensiunea arterială și BH (pentru a păstra o înregistrare). Cu fluctuații ale tensiunii arteriale, volumul planificat al metabolismului poate fi redus.
Controlul laboratorului. înainte, în timpul și după schimb: electroliților (Na, K, Ca), CBS și compoziția gazului, bilirubina, proteina totală, glucoza și OAK din sânge (Ht, trombocite, leucocite).
- Transformați încet o transfuzie de sânge în schimb, cel puțin 2-3 ore, deoarece schimbul între bilirubina intra- și extracelulară necesită timp.
- Controlați bilirubina la fiecare 3-6 ore (posibil, o nouă transfuzie de schimb).
Transfuzia de schimb cu ICE. prezența anticorpilor circulanți:
Schimbul trebuie făcut rapid - într-o oră.
Fii atent. riscul de fluctuații ale tensiunii arteriale și de dezvoltare a edemului pulmonar.
Anemia de aproximativ 1/3 din volum trebuie înlocuită rapid (transfuzia, până la Ht> 35%), volumul rămas lent, în 2 ore.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: