Infecție chirurgicală a sistemului limfatic
Există diferite niveluri de afectare a sistemului limfatic, în timp ce bolile inflamatorii ale acestui sistem sunt împărțite în:
1. Limfangita capilară (erizipel).
2. Limfangita, care afectează vasele de colectare și tulpină.
Erysipelas - o infecție chirurgicală acută, care se bazează pe limfangita capilară a pielii (dermul). În același timp, boala se dezvoltă, manifestată prin inflamația acută seroasă, rapidă, răspândită a pielii însăși, mai puțin frecvent, membrana mucoasă, limitată brusc de țesuturile neschimbate înconjurătoare. Fața și piciorul inferior sunt cel mai adesea afectate.
Soacra a fost bine cunoscută medicilor din India antică - Hipocrate, Galen. În secolul al XIX-lea. I. Fața tratată de Semmelweis este o boală contagioasă și adesea o infecție a ranilor.
Etiologia. Agentul cauzator al erizipetelor este streptococul hemolitic din grupa A (streptococcus pyogenes). Pentru prima dată el a fost desemnat cu o față în 1874 și T. Bilrot.
Patogeneza. Sursa de infecție este exogenă - contaminarea are loc prin poarta de intrare (abraziuni mici, zgâriere, frecare). Mai puțin probabil, o deviere endogenă a infecției prin căile limfatice. Cu toate acestea, pentru dezvoltarea erizipelului este punerea în aplicare insuficientă a streptococului în piele sau membranele mucoase. Boala apare cel mai frecvent pe fondul reactivității speciale, sensibilizarea specifică streptococii care apar în infecțiile cronice streptococice, venoase, afectarea sângelui și a limfei.
În dezvoltarea erizipetelor, pot fi urmărite următoarele perioade:
1. Perioada de incubație, care durează de la câteva ore până la câteva zile.
2. Perioada de erizipel acut (de la 7-8 zile la 2 săptămâni).
3. Recuperare (2-4 săptămâni).
Imunitatea după boală, ca în majoritatea cazurilor cu infecții streptococice, nu apare.
Sensibilizarea rezultată determină o tendință de recidivă a acestei boli și a formelor repetate.
Răspândirea procesului este, în principiu, limfogenească sub forma:
1. forma târâtoare, răspândită în toate direcțiile din focarul principal;
2. formă migratoare - apariția unor focare noi în diferite părți ale corpului care apar fără o legătură aparentă cu sursa principală a bolii.
Pe piele (mai puțin frecvent pe membrana mucoasă a gurii, nasului) există un accent puternic hiperemic, care se transformă rapid într-un accent dureros. roșii, densi, erizipeli clar delimitați în formă de pernă cu margini, având contururi dentate. În acest caz, inflamația exudativă are loc pe locul introducerii, caracterul exudatului este seros, mai puțin frecvent sero-hemoragic sau sero-purulent.
Streptococii sunt introduse în capilare limfatice, există edem, staza, umflături, și capilare de sânge și să se extindă și revărsare de sânge, care provoacă înroșirea pielii în mod dramatic. De-a lungul capilarelor limfatici are loc infiltrarea leucocitară, streptococii se găsesc în vasele limfatice la periferia inflamației.
Prin exudarea pronunțată și acumularea exudatului sub epidermă, se formează bule, umplut cu un lichid galben transparent. Răspândirea inflamației în țesutul subcutanat poate avea ca rezultat dezvoltarea unui proces purulent-necrotic, care conduce la o flegmonă. Implicarea în acest proces a vaselor de sânge nutritive mari, tromboza lor este complicată de dezvoltarea necrozei în zonele cutanate.
conduce următoarele forme clinice de erizipel:
În același timp, el crede că formele de erizipel ar trebui să fie mai corect numite fazele de dezvoltare a procesului. Începând cu faza erizipel eritematoase, sub influența tratamentului în timp util și adecvată, recuperarea poate fi de peste, dar slăbiciunea sistemului imunitar-forțele sau cu întârziere tratamentul a început să dezvolte o fază mai severă a bolii (buloase, abces și necrotice).
În funcție de severitatea formelor actuale, se disting forme de lumină, medie și greu de erizipel.
Prin natura prevalenței manifestărilor locale localizate distinge, rătăcind și forma metastatică a erizipelului. Sub forma metastazică se înțelege că sunt îndepărtate una de alta, focare de inflamație. Când se întâmplă acest lucru retransmisia erizipel primare (care au apărut după 2 ani sau mai mult după boala anterioară) și recurent (în care procesul permanent de localizare locală și are loc într-o perioadă de la câteva zile până la 2 ani de boala anterioară).
Imagine clinică. Deseori există o perioadă prodromală, manifestată prin slăbiciune generală, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, performanță redusă, temperatură subfebrilă. Cu toate acestea, există un debut acut al bolii, se produce frisoane, o febră de 38-40 # 730; C, febra este permanentă, pacienții se plâng de slăbiciune severă, slăbiciune, cefalee, durere în mușchi, articulații, sacrum. Posibile nonsens, agitație, sindrom convulsiv, adesea vărsături. Impulsul și respirația s-au grăbit. O anemie normochromică moderată este observată la examinarea sângelui. leucocitoză pronunțată și neutrofilie, numărul de eozinofile scade. La o proporție semnificativă de pacienți, ficatul și splina cresc. Cantitatea de urină scade, proteina este determinată în cel din urmă, celulele roșii din sânge, leucocitele, cilindrii hialini și granule.
Simptomele locale apar la 10-12 ore de la debutul bolii. Există arsuri, dureri moderate, tensiune de țesuturi, există un spot roșu strălucitor, care crește în mărime. Roșeața este uniformă, marginile sunt neuniforme sub forma unei "hărți geografice" sau a unor "limbi de flacără" cu muchii distincte. În centrul inflamației - eritemul există o umflare moderată, umflarea. Testatata pe piele, dureroasa la palpare.
Imaginea clinică descrisă are forma eritropoasă eritropoasă.
Cu o formă buloasă. împreună cu aceste simptome și modificări, pielii apar blistere umplute cu seroase, seroase-hemoragice sau seroase-purulente.
Forma flegmonă de erizipel este caracterizată prin simptome pronunțate de toxicoză, prezența inflamației purulente a pielii și țesutului subcutanat.
halbă necrotică se caracterizează prin severă, apar pe fondul necroza pielii, de obicei anterioară suprafeței inferioare a tibiei, pleoape sau scrot (gangrena Fournier).
Complicațiile erizipetelor se regăsesc în 4-8% din cazuri. Erizipel este complicată de dezvoltarea unui abces și celulită, ulcerații și necroza pielii. Implicarea în procesul inflamator al venelor duce la tromboflebită. Pacienții slăbiți și vârstnicii pot dezvolta pneumonie septică și septicemie. Ocluzia Due si obliterarea limfatica si limfei apare violarea apare si lymphostasis limfadema (elefantiazis).
Diagnosticul se bazează, de obicei, pe istoricul și rezultatele unui examen obiectiv. Diagnosticul diferențial se efectuează cu diverse eriteme și dermatite; abcesele și flegmonul, periarterida erisipeloidă și nodulară.
Tratamentul depinde de forma bolii, gradul de intoxicare și natura manifestărilor locale. Toți pacienții sunt prezentați odihnă la pat.
În complexul de măsuri medicale în cazul unei erizipete, locul principal este ocupat de terapia cu antibiotice. Cu erisipela primară și repetată, penicilina este utilizată cu succes până la 6 milioane SD pe zi, ampicilină până la 2-3 grame pe zi. Pacienții cu erizipel recurent sunt prescrise tetracicline și, în unele cazuri, antibiotice din grupul cefalosporinic. Antibioticele sunt adesea combinate cu numirea de sulfonamide și nitrofurani.
Important în tratamentul patogenic al erizipelului da corticosteroizi sunt indicate la pacienții mai tineri cu erizipel recurente cu exacerbari frecvente și lymphostasis formarea. Doza de administrare a prednisolonei este de 350-400 mg. Cu hormoni flegmonoși și necrotici, hormonii sunt contraindicați.
O aplicație largă se găsește în metodele fizioterapeutice ale UFD, UHF.
Tratamentul local al erizipetelor. Cu formă eritematoasă și buloasă, bandajele cu soluții apoase, băi comune și locale sunt contraindicate. Cu o formă buloasă, blisterul este deschis. Cu formă flegmonă, flegmonul este deschis, forma necrotică este efectuată cu necroctomie.
Prevenirea include activități care vizează prevenirea transmiterii infecției de la pacient la alte persoane. Efectele bitsillinoprofilaktiky recidivează erizipelul.
Limfangita este o infecție chirurgicală acută care afectează vasele limfatice.
Etiologia. Boala este cauzată de o varietate de floră pyogenică, adesea de cocci.
Patogeneza. Limfangita se produce atunci când o infecție exogenă penetrează din zonele de țesut deteriorat sau răspândirea infecției de la un focar primar endogen.
Există două forme de inflamație:
1. Limfangită seroasă cu și fără prezență de tromboză.
2. Limfangită purulentă.
Limfangita capilară are loc ca un proces secundar, cu orice inflamație - prezența edemului, hiperemia, umflarea în jurul focarului inflamației. Singura boală independentă care afectează capilarele este erizipelul.
Limfangită reticulară. de obicei însoțește procesul inflamator principal, dar poate să apară ca o boala independent de leziuni ale pielii și mucoaselor, în mai multe fâșii subțiri fuzionează într-o rețea groasă împotriva edemului zone moderate separate ale pielii din jurul rănii sau focalizarea purulent.
Trunkulyarny stem lymphangitis sau poate fi o boală independentă, dar este, de obicei, distal de sursa de infecție este determinată de - un proces purulent local răni, furuncule, furunculelor, etc ...
Limfangita trunchiară superficială se caracterizează prin durere, fenomene inflamatorii de-a lungul vasului, intensificând în timpul mișcării, sănătate precară, o creștere a t # 730; și alte simptome.
lymphangitis trunkulyarny profundă caracterizat prin dureri la nivelul membrelor tocit arcuiri, edem progresiv, paloarea pielii, durere ascutita trunkulyarnyh de-a lungul vaselor limfatice; prezența limfadenitei; t # 730; tahicardie.
Perfuzia purulenta a limfangitei se caracterizeaza prin frisoane, o crestere accentuata a t # 730; slabiciune, fenomenul endotoxicozei.
Curs: limfangita simpla sub influenta tratamentului antiinflamator trece dupa 4-5 zile. În cazuri rare se poate dezvolta sepsis. Limfangita trunchiară repetată este adesea cauza elefantiazei.
1. Imobilizarea (odihna).
2. Salubritatea focalizării infecției.
3. Terapia antibacteriană.
5. La nivel local: pansamente balsamice cu unguent, comprimate cu 30% din soluția de dimeoxid. În prezența operației de abcesare.
Limfadenita este o inflamație a ganglionilor limfatici.
1.1. Simplu (seros).
2. Cronică (primară și secundară).
Etiologia este cel mai adesea o floră cocală. Calea penetrării este limfatică. În cele mai multe cazuri, limfadenitå apare ca o complicație a infecției chirurgicale, inclusiv, de multe ori, limfangita.
Cea mai comună formă este limfadenita acută simplă.
Clinica. Prezența durerii, fenomenelor inflamatorii sub formă de edem, umflare, mărirea nodurilor, simptome de intoxicație.
Cu limfadenită purulentă - intoxicație severă, febră mare, simptome locale de fluctuații.
Eventualele complicații ale limfadenitei purulente sunt tromboflebita din venele principale și sepsis.
1. Pat de odihnă.
2. Salubritatea sursei de infecție.
3. Terapie cu antibiotice, terapie antibacteriană, detoxifiere.
4. La nivel local cu abcese - deschiderea și scurgerea abcesului.
Forma exudativă a limfadenitei cronice se desfășoară fără simptomele expuse de toxicoză infecțioasă. În acest caz, predomină simptomele locale. Cu această formă, se formează un chist inflamator la locul ganglionului limfatic.
inflamație productivă a limfadenitei cronice (forma sclerozantă) se caracterizează prin dezvoltarea țesutului conjunctiv pe locul ganglionilor limfatici, care se treptat înlocuit cu țesut fibros dens, uneori cu elemente de petrificare (calcifiere).
In forma exudativa la stadiile timpurii efectuate terapia conservatoare anti-inflamatoare, în formarea de chisturi aratate ultima autopsie cu pereți excizie și a componentelor de fibre.
Cu limfadenită sclerozantă, tratament conservator.
Trimiteți-le prietenilor: