Până în secolul al XVI-lea sa crezut că oasele pelvine s-au despărțit în timpul livrării, iar fătul sa născut, odihnindu-și picioarele pe fundul uterului. În 1543, anatomistul Vesalius a demonstrat că oasele pelvine sunt legate imobile, iar medicii și-au îndreptat atenția spre problema pelvisului îngust.
Anomaliile pelvisului oaselor sunt printre cele mai frecvente cauze ale perturbării cursului normal al travaliului. În ciuda faptului că recent deformarea aspră a bazinului și un grad ridicat de constricție sunt rare, problema unui pelvis îngust nu și-a pierdut relevanța astăzi - în legătură cu accelerarea și o creștere a greutății corporale a nou-născuților.
Ce este?
Un pelvis anatomic îngust este pelvisul, în care cel puțin una dintre dimensiunile principale (vezi mai jos) este mai mică decât în mod normal cu 1,5-2 cm sau mai mult.
Complicațiile la naștere apar atunci când capul fetal este mai mare decât inelul pelvian, observat uneori cu o dimensiune pelviană normală. În astfel de cazuri, mișcarea capului prin canalul de naștere este suspendată: pelvisul este practic îngust, din punct de vedere funcțional inadecvat. În cazul în care capul fătului este mic, atunci chiar și cu o îngustare a bazinului, pot apărea discrepanțe între acesta și capul copilului, iar nașterile se desfășoară în mod natural fără complicații. În astfel de cazuri, pelvisul îngustat anatomic este suficient de funcțional. Prin urmare, există conceptul unui bazin funcțional sau clinic îngust. Clinic îngust pelvis - o indicație pentru cezariană la naștere.
Un pelvis îngust îngust anatomic apare la 5-7% dintre femei. Diagnosticul pelvisului îngust clinic se stabilește numai la naștere printr-o combinație de caracteristici care permit descoperirea incomensurabilității pelvisului și capului. Acest tip de patologie are loc în 1-2 procente din toate genurile.
Cum se măsoară un mic bazin
În obstetrică, examenul pelvian este foarte important, deoarece structura și dimensiunile sale sunt esențiale pentru evoluția și rezultatul forței de muncă. Prezența unui pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru desfășurarea corectă a travaliului.
Abaterile în structura pelvisului, în special diminuarea dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii naturale și uneori reprezintă obstacole insurmontabile pentru acestea. Prin urmare, atunci când femeia gravidă este înregistrată în consultarea femeilor și când intră în spital, în plus față de alte examinări, măsurătorile dimensiunilor externe ale pelvisului sunt obligatorii. Cunoscând forma și mărimea pelvisului, puteți prezice cursul de muncă, complicațiile posibile, puteți lua o decizie cu privire la admisibilitatea nașterii spontane.
Examinarea pelvisului include examinarea, simțirea oaselor și determinarea dimensiunii pelvisului.
În poziția în picioare, examinați așa-numitul romb lombosacral sau romanul Michaelis (Figura 1). In mod normal, dimensiunea verticală a rombul este egală cu o medie de 11 cm, crucea - 10 cm romburi lombosacral exprimate pe termen nelimitat forma și dimensiunile sale schimba structura pelvine Violarea ..
După palparea oaselor pelvine, se măsoară cu un tasometru (vezi figurile 2a și b).
Dimensiunile principale ale pelvisului:
Dimensiunea intermediară. Distanța dintre coloanei anterioare anterioare anterioare ([1] din figura 2a) este în mod normal de 25-26 cm.
Distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace ([2] în figura 2a.) - 28-29 cm, între trohanterului majoră ([3] în figura 2a.) - 30-31 cm.
Exterior conjugat - distanța între fossa suprasacral (colțul superior al romburi Michaelis) și marginea superioară a simfiza pubiană (Figura 2b.) - 20-21 cm.
Primele două dimensiuni sunt măsurate în poziția unei femei situată pe spate, cu picioarele extinse și împinse; Cea de-a treia dimensiune este măsurată cu picioarele înclinate și ușor îndoite. Conjugatul exterior este măsurat în poziția unei femei situată pe partea sa, cu un picior inferior îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului și un picior alungit.
Unele dimensiuni pelvine sunt determinate în timpul examinării vaginale.
Atunci când se determină dimensiunea pelvisului, este necesar să se ia în considerare grosimea oaselor sale, este evaluată prin valoarea așa-numitului indice Solov'ev - lungimea circumferinței articulației încheieturii mâinii. Indicele mediu este de 14 cm. Dacă indicele Solovyov este mai mare de 14 cm, se poate presupune că oasele pelvine sunt masive, iar mărimea pelviană este mai mică decât se aștepta.
În cazul în care este necesar să se obțină date suplimentare privind dimensiunea pelvisului, mărimea capului fetal, deformarea oaselor și articulațiilor, se efectuează o examinare cu raze X a pelvisului. Dar se face numai pe indicații stricte. Mărimea pelvisului și conformitatea acestuia cu dimensiunea capului pot fi evaluate de rezultatele ultrasunetelor.
Cauzele dezvoltării pelvisului îngust
Există anomalii congenitale ale bazinului. Mai mult decât atât, din motive de pelvisul înguste pot fi alimentația insuficientă în boala copilariei si cu experienta in copilarie: rahitism, poliomielita, etc. Prin deformări pelvisul provoca boli sau deteriorarea oaselor și a compușilor pelvisului :. Fracturile, tumori, tuberculoza. Anomaliile pelvis, de asemenea, să apară ca urmare a unor deformări ale coloanei vertebrale (cifoze, scolioze, coccisul deformare). Unul dintre factorii care este formarea poperechnosuzhennogo accelerarea pelvis ducând la pubertate la creșterea rapidă a corpului în lungime atunci când întârzierea creșterii dimensiunilor transversale.
Influența pelvisului îngust asupra cursului sarcinii și nașterii
Efectele adverse ale pelvisului îngust asupra cursului sarcinii afectează numai în ultimele luni. Capul fătului nu se încadrează în pelvisul mic, uterul în creștere crește și face dificil să respire. Prin urmare, la sfârșitul sarcinii există dificultăți de respirație mai devreme, este mai pronunțată decât în timpul sarcinii cu un pelvis normal. Uterul la aceste femei gravide este mult mai mobil. Fundul inferior, datorită greutății sale, răspunde cu ușurință mișcărilor femeii însărcinate, care, împreună cu poziția înaltă a capului, conduc la formarea de poziții fetale incorecte - transversale și oblice. La 25% dintre părinții cu poziție fetală transversală sau oblică, există de obicei o îngustare mai pronunțată a bazinului. Prezentarea pelviană a fătului la femeile parturiente cu un pelvis îngust apare de trei ori mai des decât la femeile cu pelvis normal.
Gestionarea sarcinii și nașterii cu un pelvis îngust
Femeile gravide cu un pelvis îngust aparțin grupului cu risc crescut pentru dezvoltarea complicațiilor și în consultarea femeilor ar trebui să se țină cont în mod special. Este necesară detectarea în timp util a anomaliilor fătului și a altor complicații. Este important să se determine cu precizie termenul de naștere, pentru a preveni retenția sarcinii, ceea ce este deosebit de nefavorabil pentru un pelvis îngust. Timp de 1-2 săptămâni înainte de naștere, femeile gravide cu un pelvis îngust se recomandă să fie admise la departamentul de patologie pentru a clarifica diagnosticul și a alege o metodă rațională de livrare.
Cursa forței de muncă pentru un pelvis îngust depinde de gradul de îngustare a bazinului. Cu mici constricții, dimensiuni medii și mici ale fătului, este posibilă livrarea prin canale naturale de naștere. În timpul travaliului, medicul monitorizează cu atenție funcția de organe vitale, natura forțelor de muncă, starea fătului și gradul de conformitate al capului și pelvis fetale mame și,, decide cu privire la o operație cezariană în timp util, dacă este necesar.
Indicațiile absolute pentru secțiunea cezariană sunt un pelvis anatomic îngust de grad III-IV de îngustare; prezența tumorilor osoase în pelvisul mic, împiedicând trecerea fătului; deformările ascuțite ale pelvisului ca urmare a traumatismului suferit; prezența la nașterea anterioară a rupturilor unei singure articulații sau a altor daune ale unui bazin. În plus, indicații pentru cezariana este o combinatie de un pelvis îngust, cu dimensiuni mari de fructe, sarcina perenashivanie, hipoxie fetale cronice, pelviana, dezvoltarea anormala a organelor genitale, cicatrice uterine după cezariana și alte operații, indicarea prezenței infertilității în trecut, vârsta primei naștere peste 30 de ani, etc. Operația cezariană se efectuează la sfârșitul sarcinii înainte de debutul sau cu debutul forței de muncă.
Sursa articolului Dimensiunile pelviene la femeile gravide Site-ul Medportal
(Încă nu există rating)
Trimiteți-le prietenilor: