Complicații postoperatorii la nivelul coloanei vertebrale, diagnostic

Coloanei vertebrale de cercetare dupa o interventie chirurgicala sau chirurgia minim invaziva este un instrument complex și depinde de mulți factori, cum ar fi anatomia pacientului, proceduri chirurgicale sau tehnici minim invazive, care au fost alese, boala, tratamentul este efectuat, vârsta pacientului, starea biomecanică a stratului de os corticale și, discurile intervertebrale și țesutul musculo-ligamentare, timpul scurs după operație, precum și durata și natura sindromului post-operatorie.

Cel mai adesea, examinările radiologice postoperatorii sunt efectuate la pacienții care prezintă simptome clinice (de obicei, dureri cu sau fără deficite neurologice) pentru a evita complicațiile minore sau chiar grave.

Complicațiile după tratament pot fi împărțite în două grupuri: un grup postoperator și un grup de metode minim invazive. Complicațiile pot fi, de asemenea, devreme și târziu.

Pentru grupul postoperator în timpul fazei acute este necesară pentru a elimina complicații, cum ar fi hemoragii, infecții, meningocel / ruperea sacului dural, care cauzează deficit neurologic, în timp ce în perioada postoperatorie tardivă a cauzelor durerii persistente sau recurente pot fi reapariția hernie intervertebral, stenoza, instabilitate, tekstiloma și arahnoidită.

Pentru un grup minim invaziv în perioadele timpurii și târzii, ne confruntăm cu dureri persistente sau recurente.

Pentru a intelege poze postoperatorii ale coloanei vertebrale. radiologii ar trebui să fie conștienți de tipurile de operații și diversitate ale implanturilor pentru a evalua și clasifica complicațiile după tratament.

Studiile postoperatorii ale coloanei vertebrale includ radiografia, CT și RMN cu sau fără agent de contrast. De obicei, raze X nu sunt folosite pentru a diagnostica complicațiile postoperatorii precoce sau tardive. Este necesar doar să se uite la locația implantului metalic.

CT este folosit pentru a vedea defectele după laminotomy / laminectomie și selecțiile din tekstilomy caz (corp străin). Multidetector CT (MDCT) este o tehnică valoroasă pentru evaluarea stenoza postoperatorie a canalului rahidian (cavitati laterale ale canalului spinal central sau stenoza foraminal), precum și de a evalua rezultatul stabilizării coloanei vertebrale postoperatorii.

În perioada postoperatorie acută, CT nu este practic utilizat. Rolul principal al CT este de a verifica poziția corectă a implantului metalic după implantare sau fuziune.

Pe CT, este mult mai dificil pentru un specialist să distingă o hernie intervertebrală recurentă de o cicatrice epidurală și să observe complicații postoperatorii precoce (hemoragie, infecție etc.).

IRM, datorită avantajului său în evaluarea țesuturilor moi este standardul de aur pentru evaluarea pacienților cu simptome clinice recurente dupa o interventie chirurgicala sau tehnici minim invazive in perioadele postoperatorii precoce și tardive. RMN este tehnica radiologică preferată pentru evaluarea stării postoperatorii a coloanei vertebrale. Cu RMN-ul, este posibil să se identifice durere necruțătoare sau recurente cauza la pacientii cu disc intervertebral herniat sau fractura de compresie, care trece printr-o intervenție chirurgicală sau tehnici minim invazive (cum ar fi vertebroplastie sau kyphoplasty) pentru studiul de fibroza, hematom sau o nouă fractură vertebrală.

Țesuturile pictate sunt mult mai vizibile pe RMN decât pe CT, ceea ce face mult mai ușoară diferențierea herniei intervertebrale și fibrozei recurente.

În plus, edemul măduvei osoase, inflamația țesuturilor moi, patologia rădăcinilor nervoase, precum și inflamația articulațiilor arcuite este dificilă sau chiar imposibil de detectat cu ajutorul CT. Evaluarea stenozării canalului vertebral cu RMN este de asemenea foarte precisă.

Cu o examinare postoperatorie standard a coloanei vertebrale, se efectuează, de regulă, fotografii cu sagital și axial RMN. În proiecția sagitală, regimurile T1W și T2W, STIR și T1W Fat cu agent de contrast furnizează informații suplimentare asupra coloanei vertebrale. Imaginile Sagitale și axiale efectuate în modul T2WI arată, de asemenea, perfect măduva spinării și rădăcinile nervoase ale coada de cai.

Complicații timpurii

Hematomul poate să apară mai multe ore sau zile după operație pe coloana vertebrală. Acest hematom va fi vizibil pe RMN a produselor din sânge degradare amestecate (calitatea de afișare este în mare parte datorită prezenței T2- secvenței CT nu a dat un astfel de rezultat). Unele echimoze ajung destul de mare și poate fi extins la canalul spinal centrale, care, la rândul său, poate duce la compresia rădăcinilor nervoase și / sau măduva spinării.

spondylodiscitis

Spondylodiscitis și discitis în conjuncție cu osteomielită vertebrală, este o complicatie relativ rara, dar grava de chirurgie spinarii, iar operațiile de pe disc intervertebral, care poate duce la invaliditate prelungită și, uneori, permanente. El se poate confrunta cu după o intervenție chirurgicală sau a unor proceduri minim invazive, dar poate apărea și după procedurile de diagnosticare, cum ar fi mielografie sau discografie. Infecția apare de obicei din cauza contaminării directe în timpul intervenției chirurgicale. Staphylococcus epidermidis și Staphylococcus aureus sunt cele mai frecvente patogeni. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat sunt necesare pentru a reduce termenul de boală și de a reduce riscul de complicații grave.

Diagnosticul de spondilodiscite postoperator depinde de combinația semnelor clinice, de laborator și radiologice. RMN este probabil singurul studiu care poate aduce o contribuție semnificativă la diagnosticul de spondilodisită postoperatorie. Principalele puncte includ: - absența modificărilor peri-discale (adică intensitatea semnalului scăzut la T1W și intensitatea intensității semnalului la T2W) fac ca spondilodisitul să fie puțin probabil;

același lucru este valabil și pentru absența decolorării spațiului discului intervertebral;
un țesut moale dulce care înconjoară nivelul deteriorat în zonele peri-vertebrale și epidural, sugerează o spondilodiscitis septică.

Psevdomeningotsele

Pseudomeningocelul apare de obicei după ruptură accidentală chirurgicală a sacului dur în timpul intervenției chirurgicale sau după închiderea incompletă a sacului dur în cazurile de intervenție chirurgicală intradurală. În mod obișnuit, acestea se extind prin defectul osos chirurgical al elementelor vertebrale posterioare, care formează o tulburare chistică care prezintă semne radiologice similare cu lichidul cefalorahidian pe cadrele CT și RMN.

Complicații târzii

Recurenta hernie intervertebrală / țesut fibros epidural

Diferențierea țesutului fibros și a discului intervertebral herniated recurent sau rezidual este foarte importantă, deoarece acestea din urmă sunt indicații pentru intervenții chirurgicale. Într-adevăr, hernia intervertebrală recurente poate consta din material disc, cartilaj, os sau orice combinație a acestora. Diferențierea adecvată poate fi realizată cu o precizie relativ mare pe CT cu agent de contrast, dar rezultate mai bune pot fi obținute prin IRM cu contrast. Imediat după operație, spațiul epidural de pe partea de operație este umplut cu țesuturi hemoragice și inflamatorii și reziduuri de materie organică. În primele zile după operație, toate acestea se pot asemăna cu o hernie intervertebrală reziduală, mai ales dacă efectul de masă este semnificativ și pronunțat mai strălucitor decât înainte de operație. În primele zile după operație, este practic imposibil să se facă diferența între hernia intervertebrală reziduală / recurentă a discului numai cu ajutorul studiilor radiologice. În câteva săptămâni există o reorganizare și se formează un țesut de granulare epidurală. Această țesătură este vizibilă în imagini cu gadoliniu. După câteva luni, țesutul de granulare este aliniat la fibre mai ordonate și se formează o cicatrice (fibroza epidurală). În acest moment, contrastul devine mai slab.

Diferența dintre fibroza epidurala si hernii intervertebrale recurente în mod normal, se poate observa din criteriile existente, care includ, pe de o parte, substituirea grăsimii epidural uniform vopsite țesutul fibros anterioare, lateral și / sau posterior spatiul epidural sub fibroza epidurala, sau, pe de altă parte, regiune centrală nevopsit cu hernii intervertebrale recurente sau reziduale.

semnal ridicat de grăsime epidural normale, de asemenea, contrastează bine cu fibroza epidurala postoperatorie de culoare închisă. Luni după intervenția chirurgicală a țesutului epidural din jurul intervertebral recurent herniei conduce la modificări inflamatorii în materialul discului care implică unele colorarea materialului discului. Acest proces poate duce la o resorbție completă a hernii recurente spontane, care, la rândul său, duce la o modificare a volumului și colorarea materialului discului.

colorare MRI intratecală radacinile nervoase spinarii cauda equina după injectarea de gadoliniu este evident mai ales în modul de proiecție T1W coronare din cauza distrugerii barierei dintre rădăcinile nervoase în legătură cu inflamația.

arahnoidită

Arahnoidita poate fi cauzată de operația însăși, precum și de prezența sângelui intradural după intervenție chirurgicală.

Cu arahnoidita aderentă la cadrele MRI, puteți vedea trei semne principale:

grupuri împrăștiate de rădăcini nervoase matte sau "lipite";
"gol" sacul dural, care este cauzat de "lipirea" rădăcinii nervoase pe pereții săi;
masa intramusculară a țesuturilor moi cu o bază durală largă, care este un grup mare de rădăcini încurcate, care pot interfera cu scurgerea CSF.

Aceste modificări pot fi centrale sau difuze, iar colorarea contrastului de cicatrici meningeale îngroșate și de rădăcini intramusculare nu este întotdeauna observată.

Tekstiloma

Un tampon chirurgical sau "cotonoid", lăsat accidental în interiorul unei plăgi chirurgicale, se transformă de obicei într-un material textil. corp străin din hlopkoobraznogo sintetice ( „kottonoid“) din fibre ( „mătase artificială“) cuprinde, de obicei, un sulfat de bariu, care poate fi văzut în imaginea radiologică. Pseudotumor în sine constă dintr-un corp străin de modificări reactive perilezionale din care este format dintr-un granulom de corp străin. În acest caz, RMN-ul poate fi înșelătoare, ca semnul cel mai tipic radiografice a unui kottonoida uitat, fibre, cu ajutorul ei este imposibil să vezi. De fapt, aceste fibre sunt compuse din sulfat de bariu, care nu este nici magnetice sau paramagnetice, și, prin urmare, nu lasă nici o urmă vizibilă pe RMN-ul magnetic. Aceste tulburări prezintă un grad moderat de counterstaining periferic în modul T1-WI, care se crede a fi asociată cu o reacție inflamatorie la un corp străin. La T2-WI aceste încălcări dau semnal slab, probabil reflectând reacția perimetral țesutul fibros dens, iar lipsa de protoni mobili din partea centrală a unui corp străin. Acest lucru explică, de asemenea, lipsa de colorare a regiunii centrale în modul de contrast T1-WI.

RMN după vertebroplastie / kyphoplasty

Semnele RMN după vertebroplastie / kyphoplasty sunt caracterizate, în principal, printr-un semnal care produce zone care înconjoară cimentul, precum și cimentul însuși. Nu există practic niciun efect asupra părții de operare. Cimentul acrilic arată ca o zonă centrală de hipotensiune intra-spirală pe imagini T1 și T2, care au de obicei o formă ovală sau rotundă. Această educație tinde să devină stabilă la 6 luni după tratament. Zona care înconjoară cimentul pare a fi hipo-intensivă în T1 și hipertensivă în T2, probabil din cauza edemelor măduvei osoase; această schimbare a semnalului tinde să se estompeze treptat.

În timpul cercetării, înainte și după RMN-ul vertebroplastie este folosit pentru a evalua „recipientul“ competent și conținutul. Cunoașterea modificărilor de ciment a lungul timpului, precum și reacția osului înconjurător este foarte important pentru o evaluare corectă a imaginilor radiologice după vertebroplastie. RMN-ul este cea mai buna alegere pentru pacientii care au trecut prin vertebroplastie / Kyphoplasty, o durere nou sau persistente la nivelul coloanei vertebrale lombare, în scopul de a detecta o nouă fractură vertebrală, care încă mai poate fi o cauza de durere asociată sau nu sunt asociate cu efectuarea tratamentului, sau care este normal evoluția bolii subiacente (boală poroasă sau metastatică).

Cu stir-secvență pot fi detectate os gipersignal spongioase (vnutrigubchaty edem) segment adiacent sau îndepărtat, care provoacă dureri constante la nivelul coloanei vertebrale lombare.

Schelete, proteze și implanturi

De-a lungul ultimelor decenii, implantarea și protezele au evoluat semnificativ, dar continuă să se caute o abordare ideală de operare și un sistem de fixare. Dispozitivele de fixare pentru segmentele cervicale, toracice, lombare și sacre au fost dezvoltate folosind abordări anterioare, posterioare, transversale, artroscopice și combinate. În majoritatea cazurilor, se efectuează și grefarea oaselor, deoarece, dacă nu se efectuează fuziunea oaselor, pot apărea probleme cu fixarea dispozitivului de fixare. Radiologii ar trebui să aibă o idee despre opțiunile de funcționare și despre varietatea dispozitivelor de fixare. Cunoașterea rezultatelor așteptate, apariția transplantului și diferitele forme de tehnici de fixare este esențială pentru evaluarea poziției implantului și a complicațiilor potențiale asociate abordărilor de operare și a dispozitivelor fixe de fixare.

Scopul implantării și al protezelor este menținerea aranjamentului corect al anatomic al segmentelor. Complicațiile post-chirurgicale pot apărea în stadiile timpurii și ulterioare ale perioadei de reabilitare.

Poate fi efectuat multidetector tomografie computerizata (MDCT), cu un diametru al orificiului = 1 mm colimatorul cu reconstrucție multiplanar formatat sub intervalul de 3mm identifica elemente metalice. Ar trebui efectuată pentru a evalua rezultatul postoperator și calitatea fuziunii. RMN-ul nu poate ajuta în evaluarea implanturi sau elemente metalice, dar joacă un rol major în identificarea altor complicații postoperatorii nu sunt direct legate de transplant, implanturi și elemente metalice.

complicații postoperatorii precoce - este, mai presus de toate, complicațiile care pot fi observate în primele câteva săptămâni sau luni după operație: respingere de transplant, deplasarea implantului sau structura metalică, infecție și scurgeri de lichid cefalorahidian (psevdomeningotsele).

Evaluarea în mai multe planuri prin CT trebuie efectuate, deoarece numai una imaginile axiale pot induce în eroare motivul, dacă șurubul trece prin pediculului, sau în diagonală, în special, în cazul în care o încălcare a marginilor superioare și inferioare pediculate cortical.

pseudartroză

Pseudoartroza este definită ca imposibilitatea artrodezei osoase dure după fuziune care a fost efectuată la un an după intervenția chirurgicală. Standardul de aur pentru diagnosticul de pseudoartroză continuă să fie o iluție chirurgicală, combinată cu date clinice. RMN nu joacă un rol semnificativ în diagnosticarea fracturilor sau a erorilor prin instalarea implanturilor. La RMN, pseudartroza este definită ca hiperintensitate liniară pe imaginile ponderate T2 și pe regiuni subcondrale de intensitate scăzută pe imaginile T1 ponderate. Modificările reactive ale măduvei spinării și colorarea cu gadoliniu ca urmare a mișcărilor anormale pot fi de asemenea observate în imaginile RMN.

MKTT cu o reconstrucție multiplanară și o difracție cu raze X prezintă o strălucire anormală înconjurată de scleroză.

concluzie

În ciuda tuturor progreselor în radiologie, o modalitate eficientă de examinare a coloanei vertebrale după intervenția chirurgicală rămâne o problemă controversată și complexă. Se poate recomanda utilizarea uneia sau mai multor tehnici radiologice.