Sindromul Reiter

Sindromul Reiter. Diagnostic și tratament

• Sindromul Reiter. ca o regulă, este un răspuns imun reactiv, provocat de una dintre numeroasele infecții diferite.

• Infecții care însoțesc acest sindrom sunt postvenericheskimi (Chlamydia sau Ureaplasma) sau postentericheskimi (enterite Salmonella, Yersinia enterocolitica, fetus Campylobacter, Shigella flexneri).
• Boala apare de obicei la tineri și este adesea combinată cu HLA-B27.

• Incidența infecției HIV poate fi crescută.
• Cauzele și mecanismele de dezvoltare a sindromului Reuter sunt necunoscute.
• Poate fi un răspuns patologic CD8 + la o peptidă asociată cu diferite microorganisme.
• Se preconizează două mecanisme: transmisia sexuală cu 1-4 săptămâni înainte de apariția uretritei, conjunctivită cu artrită concomitentă; un alt mecanism este asociat cu agenți patogeni intestinali care infectează organismul, cauzând boala în aceleași condiții ca și în primul caz, cu excepția faptului că simptomul principal este diareea, dar nu și uretrite.

Diagnosticul sindromului Reiter

• Triada clasică este reprezentată de urethrită, conjunctivită și artrită și este observată într-o proporție mai mică de pacienți; acest sindrom este adesea diagnosticat în artrita periferică pentru mai mult de o lună și uretrita concomitentă (sau cervicita).
• Alte simptome includ stare generală de rău și febră.

Simptome cutanate (psoriaziformnye) se observă în mod tipic, tălpi palmele PAS (cheratoderma blennoragicheskaya) si capul penisului (tsirtsinarny balanita). Alte părți ale corpului pot fi afectate, inclusiv zonele scalpului, intertriginos (Figura 47-4) și mucoasa orală. Distrofia, îngroșarea și distrugerea unghiilor sunt de asemenea observate. În limba și cerul eroziv se observă focare erozive.

Nu există teste specifice de laborator care confirmă sindromul Reiter; În același timp, se observă uneori anemie, leucocitoză, trombocitoză și o creștere a ESR. Pentru a identifica sursa de infecție, se examinează de obicei un frotiu din uretra și o cultură a culturii scaunelor. Testele pentru anticorpi apinucleare, factorul reumatoid și infecția cu HIV fac posibilă excluderea altor boli. În biopsia pielii există o imagine asemănătoare cu psoriazisul (acantoză a epidermei, infiltrate perivasculare neutrofile și pustule spongiforme).

Diagnosticul diferențial al sindromului Reiter

• Artropatia spondilă și reactivă se manifestă prin durere acută în articulații, cu toate acestea, simptomele cutanate care apar la sindromul Reiter sunt de obicei absente.
• La pacienții imunocompromiși, sindromul Reiter poate fi utilizat cu ușurință pentru artrita psoriazică. Diferențiați această boală de sindromul Reiter prin absența simptomelor constituționale și a cursului mai cronic al artritei psoriazice.
• Uretrita gonococică se caracterizează prin migrația poliartralgiei a unuia sau a mai multor articulații. Patetele eritematoase sau papulele hemoragice pe zonele acrale contribuie adesea la distingerea acestei boli de sindromul Reiter.
• Artrita reumatoidă se manifestă adesea prin poliartrita simetrică progresivă a articulațiilor mici ale încheieturilor și încheieturilor. Femeile sunt bolnave mai des decât bărbații.

Tratamentul sindromului Reiter

• Preparatele corticosteroidice localizate pot fi aplicate pe membranele mucoase și pe piele.
• Când se atașează o infecție, terapia cu antibiotice este prezentată timp de trei luni. Dacă se detectează o infecție cu chlamydia, se utilizează tetraciclină. În cazul în care agentul infecțios nu este cunoscut, se utilizează ciprofloxacina, care are un spectru larg de acțiune.
• Deși cercetarea rezultatelor tratamentului cu AINS la distanta este mic, pentru a reduce inflamația și durerea a recomandat consumul regulat de doze mari timp de câteva săptămâni, eficiența tratamentului este cea mai mare în stadiul incipient al bolii.

• Când cursul bolii apatică da un bun efect terapeutic de medicamente imunosupresoare, cum ar fi sulfasalazină, la o doză de 2 g / zi sau etanercept injecții subcutanate de 25 mg de două ori pe săptămână.
• Focarele de piele în formă de psoriazis sunt tratate cu aceleași medicamente ca și psoriazisul (inclusiv acitretinul).

La majoritatea pacienților, boala este rezolvată independent în 3-12 luni. La o treime dintre pacienți se poate recidiva de mai mulți ani. În cazuri rare, se dezvoltă artrită cronică deformabilă.
Pentru boala articulară, pacientul ar trebui să consulte un reumatolog.

Exemplu clinic sindromul Reiter. în vârstă de 29 de ani-Latino-adresat la medic cu plângeri erupții pe scară largă, care PAS a apărut a avut o lună în urmă, și acoperirea scalpului, abdomen, penis, mâini și picioare. Pacientul este, de asemenea, preocupat de dureri severe la nivelul articulațiilor, inclusiv coloanei vertebrale, genunchiului și picioarelor. În plus, el a descris crizele de febră de noapte recente. La intervievarea pacientului sa constatat că acum un an a fost tratat pentru o "boală cu transmitere sexuală". Nu există alte boli semnificative la om, li se refuză să ia orice medicamente sau medicamente nerezolvate. Vârsta fragedă a pacientului, debutul rapid al bolii, semnele dermatologice, artrita și alte simptome indică sindromul Reiter. Tratamentul cu AINS și corticosteroizi locali a fost inițiat. Antibioticele nu au fost prescrise, deoarece nu existau dovezi ale unei infecții curente. După consultarea dermatolog au fost tratate psoriaziformnyh focarele acitretin 25 mg pe zi.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Sindromul Reiter