Sângerare uterină disfuncțională (dmk).
Sângerare uterină disfuncțională (dmk).
DMK - nu sangerare asociate cu modificări organice în organele genitale sau boli sistemice care duc la întreruperea sistemului de coagulare a sângelui. Astfel, în inima mqm este o încălcare a ritmului și producția de gonadotropine și hormoni ovarieni. DMC este întotdeauna însoțită de modificări morfologice ale uterului. În structura generală a bolilor ginecologice, DMC este de 15-20%. Funcția menstruala este guvernată de cortexul cerebral, structurile nadgipotalamicheskimi, hipotalamusul, glanda pituitară, ovar, uter. Acesta este un sistem complex de feedback cu dublă pentru funcționarea sa normală trebuie să fie de lucru bine coordonată a tuturor părților.
factorii psihologici și stresul
epuizare mentală și fizică
intoxicarea acută și cronică și riscurile profesionale
procesele inflamatorii ale pelvisului mic
o disfuncție a glandelor endocrine.
Există 2 grupuri mari de sângerări uterine:
Ovulatorie. În funcție de modificările ovarelor, se disting următoarele trei tipuri de DMC: a. Scurtarea primei faze a ciclului; b. Scurtarea celei de-a doua faze a ciclului; în prelungirea celei de-a doua faze a ciclului.
Sângerări uterine anovulative.
Clinica la hemoragie uterină ovulatorii: nu poate fi prezent sângerare, ceea ce duce la anemie, dar va spotting înainte de menstruație, spotting după menstruație, spotting poate fi la mijlocul ciclului. De asemenea, pacienții vor suferi de avort spontan, iar unele dintre ele - infertilitate.
reclamațiile și istoricul medical al pacientului
examinarea prin teste de diagnostic funcțional.
Examinarea histologică a endometrului
Tratamentul constă în faptul că ciclul este restabilit pe baza tulburărilor existente.
Exemplu: Diagnosticul este o scurtare a fazei a doua a ciclului, trebuie prelungită, administrarea progesteronului progesteron.
Prima fază a ciclului este scurtată - trebuie prelungită - atribuim estrogeni.
Trebuie să spun că sângerarea ovulativă este rară și, de regulă, însoțită de aderențe inflamatorii în pelvisul mic.
Sângerarea uterină anovulatorie apare mult mai des. Se întâmplă în două perioade de vârstă:
în vârsta minoră de 20-25%
în vârstă menopauzală 60%
Restul de 10% se încadrează în vârsta fertilă. La sângerarea anovulatorie în corpul femeii se observă următoarele încălcări:
Nu există oa doua fază a ciclului (nu există nici o secreție de progesteron).
Procesul de maturare a foliculilor, care poate fi de 2 vârfuri: atrezia foliculului și persistența foliculului, este perturbată.
Pe toată perioada ciclului alocat doar estrogenilor care cauzeaza organele receptorilor la nici procese proliferative și hiperplastice (hiperplazie glandulară a endometrului și endometrial polipi)
Dacă aceste tulburări nu sunt tratate, atunci în endometru după 7-14 ani, se dezvoltă adenocarcinomul.
Persistența foliculului. Foliculul coagulează în timpul primei faze a ciclului pentru a se maturiza și este pregătit pentru ovulație. În acest moment crește cantitatea de LH, ceea ce determină ovulația
Când foliculul este persistent, LH nu crește, iar foliculul nu se rupe și foliculul continuă să existe (persistă). Mijloacele din organism vor fi pronunțate în hiperrestrogenism.
Atrezia foliculului. Folicula nu atinge evoluția finală, dar se micșorează la etapele unui mic folicul de maturare. De obicei, în aceste cazuri, ovarul se dezvoltă într-unul și două foliculi. Ele sunt înlocuite cu următoarele două foliculi, care sunt, de asemenea, atreziruyutsya. Și în acest caz, nu există o ovulație, va exista, de asemenea, estrogen, dar nu este clar exprimată.
În endometrul hiperplastic, apare proliferarea vasculară. Ele devin fragile, predispuse la influențe estrogenice. Nivelul de estrogen este instabil, crește sau scade. Ca răspuns la o scădere a trombozelor estrogen endometru format hiperplazică și necroză, ceea ce implică faptul că respingerea. Dar faptul că o astfel de endometru giperplazirovany nu poate fi complet rupte departe, și chiar mai mult pentru a accepta un ovul fertilizat.
Astfel, atunci când sângerarea ovarelor anovulatorie poate varia în funcție de tipul de atrezie foliculară, prin persistenta tip folicul, ka de obicei, în ambele cazuri tipice menstruație perioada de întârziere.
De regulă, în 70-80% din cazuri, sângerarea începe după o întârziere. La 20% - menstruația poate începe la timp, dar nu se termină în timp. Principala plângere este sângerarea pe fondul unei întârzieri.
teste funcționale de diagnostic (monofazic temperaturii bazale și atrezia foliculară și persistența acestora; elev simptom persistenta la ++++ la atrezie +, ++; hormonal kolpotsitologiya va fi, în ambele cazuri, indică indicele de influență estrogenică la atrezia foliculară cariopyknotic va fi scăzută și la persistență ridicată.
În examinarea histologică, miometrul în ambele cazuri va fi pathoproliferarea.
Diagnosticul final se face după răzuirea cavității uterine. Diagnosticul diferențial se efectuează cu patologie extragenitală, în special în cazul bolilor sistemice de sânge (boala Verlhof) - la vârsta minoră. La vârsta fertilă - cu patologia sarcinii (a început avortul, sarcina ectopică). În epoca menopauzei, trebuie să existe o vigilență oncologică!
Tratamentul trebuie să se bazeze pe etiologia, patogeneza și principiul potrivit căruia funcția menstruală este o funcție a întregului organism. Pe de altă parte, tratamentul ar trebui să fie strict individual. Se compune din:
Baza tratamentului este terapia cu hormoni. Există 3 goluri:
prevenirea sângerării (reglarea ciclului menstrual)
Hemoragii minore: ele sunt oprite, de obicei cu ajutorul medicamentelor hormonale (hemostază hormonală). utilizat de:
în absența anemiei - progesteron în doze de șoc (30 mg timp de 3 zile consecutive). Aceasta este așa-numita chiuretaj hormonal: după câteva zile, mucoasa începe să fie respinsă și aceasta trebuie pregătită.
Dacă există anemie, este necesar să opriți sângerarea, astfel încât reacția menstruală să poată fi întârziată și timpul dedicat tratării anemiei. În acest caz, începând cu introducerea de estrogeni, ceea ce provoacă regenerarea mucoasei. Microfollin în ziua 1 de 5 comprimate sau foliculină în prima zi de 2 ml. După 14 zile, injectăm progesteron pentru a provoca o reacție menstruală.
Puteți utiliza contraceptive hormonale orale cu două faze (bisekurină): în prima zi 5 comprimate, în a doua zi - 4 comprimate etc. 1 comprimat este administrat până la 21 zile, urmată de o reacție menstruală.
Terapia hormonală este utilizată pentru prevenirea sângerării. La vârsta minoră, atrezia foliculară este mai frecventă, prin urmare, concentrația de estrogen este redusă. În acest caz, este mai bine să se prescrie terapia de substituție hormonală - în prima parte a ciclului - estrogeni, în a doua jumătate - progesteron. Dacă saturația estrogenică este suficientă, atunci vă puteți limita la o progesteronă sau la gonadotropină corionică.
Tratamentul este numit pentru 3 luni. Apoi ei iau o pauză și să vadă dacă terapia noastră va aduce efectul de recul, adică întărirea funcțiilor organismului.
Reabilitarea - este necesar să se reducă sarcina, să se ofere posibilitatea unei odihnă mai mare.
Sângerări în vârstă fertilă.
Oprirea sângerării la această vârstă se realizează prin răzuirea cavității uterine, care are 2 goluri:
terapeutic, adică, întreaga mucoasă hiperplastică este îndepărtată din uter
diagnostic, adică, răzuirea este îndreptată spre un studiu histologic care vă permite să faceți un diagnostic diferențial cu încălcări în timpul sarcinii.
Apoi, tratamentul hormonal este prescris: preparate hormonale contraceptive.
Sângerări la vârsta menopauzei.
Mai întâi de toate, trebuie să existe o vigilență oncologică. Hemostaza se efectuează prin chiuretaj separat al cavității uterine și a canalului cervical, care urmărește scopuri terapeutice și de diagnosticare. Dacă vom avea modificări în tipul de hiperplazie atipică (pre-cancer), atunci trebuie să ridicăm imediat problema tratamentului chirurgical (amputarea uterului).
Dacă examenul histologic determină numai procesul hiperplazic, atunci este prescris tratamentul hormonal. Aici puteți urma două căi: fie conservarea și reglarea ciclului, fie suprimarea acestuia.
Pentru conservarea ciclului, este prescris un medicament cu durată de acțiune 17-hidroxiprogesteron capronat (17-OPC), soluție 12,5%. Este numit ciclic în ziua 17-19 a ciclului pentru 1-2 ml, timp de 6-12 luni. Femeia intră treptat în menopauză.
Pentru a suprima ciclul, se utilizează testosteronul. Reabilitarea la această vârstă este atunci când precancerul trebuie să ridice problema tratamentului chirurgical. Aceeași întrebare ar trebui ridicată în absența efectului terapiei hormonale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: