Trauma este una din cauzele neuropatiei (neuropatie). Ca rezultat al leziunii nervoase, modificările sale structurale apar atât în axoni cât și în corpurile neuronilor. Modificările degenerative ale celulelor se caracterizează prin cromatoliză, edem, deplasarea substanței Nissl la periferia celulei nervoase și un număr de alții.
În axonii distal de locul leziunii, apare degenerarea lui Waller. Axoplasmul și mielina se dezintegrează și suferă fagocitoză, lăsând cazuri goale formate de endoneurium. Axonul care se regenera din partea celulelor creste de-a lungul cazurilor de supravietuire pana la periferie. Există o mielinizare a fibrelor nou formate, cu celule Schwann migrând în lumenul cutiilor axonale. Dacă, din diverse motive, axonii regenerați nu penetrează în cazuri, acestea din urmă sunt fibrotice, iar axoanele care pierd direcția de creștere formează neuromas terminal. În încălcarea inervației, mușchii inactivi suferă atrofie, sunt sclerosați și după 2 ani mușchiul este înlocuit cu un țesut conjunctiv.
În legătură cu acest model, atunci când are loc reinervarea înainte de acest moment, se poate aștepta un efect semnificativ din punct de vedere funcțional. Din acest punct de vedere, consecințele afectării zonei proximale a nervilor sunt mai puțin favorabile datorită unei regenerări nervoase mai lungi.
Există mai multe grade de leziuni ale nervilor în traume:
I - deteriorarea funcțională a conductivității; II - încălcarea integrității anatomice a axonilor individuali; III - o încălcare a integrității anatomice a întregului nerv.
În funcție de mecanismul de vătămare, se disting un prejudiciu nervos, daunele sale imediate printr-un obiect de rănire ascuțit, compresie.
Un grup independent constă în leziuni injectabile (cu medicamente injectate în mod necorespunzător direct în trunchiul nervos).
Cauze ale leziunii nervoase:
- operațiuni
- leziuni, inclusiv după injectarea medicamentului
- șoc și strângere prelungită
- fracturi de dislocare a oaselor și articulațiilor
Simptomele de neuropatie cauzate de traume depind de localizarea nervilor și nivelul de distrugere - este o încălcare a funcției motorii (pareze, paralizii), încălcările chuvtvitelnosti în zona de inervare a nervului afectat - amorțeli, a crescut atenuarea sensibilitate. Neuropatia nervului sciatic deoarece determină comprimarea „cruce“ - a vărsat durerea pe tot piciorul.
Tratamentul nevrităi traumatice
nevrită post-traumatic, cauzand persistente simptome de durere (nevralgie), sau hipoestezie (sensibilitate redusă), sau pareza mușchilor (reducerea forței) răspunde bine la tratament, dar tratamentul este lung și complex.
Atribuirea vitamine B C si E, medicamente antivirale, medicamente anticolinesterazice, dibasol, duplex, remedii homeopatice. Aplicare physiobalneotherapy, masaj, terapie exercitiu, acupunctura, stimularea nervoase si musculare (fizioterapie elimina parestezii și dureri, restabilește puterea în mușchii nevrite traumatice). În absența semnelor de recuperare în decurs de 1-2 luni, arată operația (neurolysis trunchi împletit nervoase, etc.)
Principiile intervențiilor chirurgicale în înfrângerea nervilor periferici.
Scopul operației este de a crea condiții pentru germinarea axonilor de-a lungul cazurilor de fibre nervoase moarte. Este necesară compararea exactă anatomică a capetelor nervilor deteriorați fără tensiunea lor.
O condiție indispensabilă pentru succesul acestor operații este utilizarea tehnicii microchirurgicale - un microscop, instrumente speciale, acele atraumatice cu cele mai fine fire. Operațiile cu afectarea nervilor periferici trebuie efectuate de către specialiști cu experiență suficientă. În acest sens, în cazul în care asistența acordată persoanelor rănite cu leziuni ale extremităților (în care nervii noștri sunt afectați) nu este necesar să se efectueze o operație simultană a nervilor deteriorați, dacă nu există condiții necesare pentru a le efectua.
Natura operației este în mare măsură determinată de caracteristicile afectării nervilor. Astfel, cu o pauză anatomică completă a nervului, marginile nervului sunt excluse până la apariția structurii sale normale. Marginile nervului ar trebui aduse laolaltă, astfel încât atunci când se confecționează nu are tensiunea. Acest lucru se poate face prin mobilizarea nervului sau mutarea acestuia într-un pat nou, mai scurt. Trebuie avut în vedere faptul că trunchiul nervos poate fi izolat fără teama de a-și perturba aportul de sânge într-o secțiune a cărei lungime este de 50 de ori mai mare decât diametrul acestuia. Dacă nu este posibilă compararea capetelor nervului, este necesar să se utilizeze grefe - fragmente de nervi care au o semnificație mai puțin funcțională. În acest scop, nervii senzoriale de suprafață sunt de obicei utilizați - peroneul superficial, medianul cutanat medial al antebratului și alții.
Cusarea capetelor nervului deteriorat se efectuează astfel încât fasciculele afectate să fie corelate între ele. Cusăturile pot fi suprapuse pe epineuriu sau perineuriu. Numărul de cusături trebuie să fie minim, dar suficient pentru a realiza o comparație corectă a fasciilor individuale. Un număr mare de siviv duce la proliferarea țesutului conjunctiv și împiedică regenerarea nervului. Cu o distanță mare între capetele nervului, așa cum a fost indicat mai devreme, se utilizează un transplant, care este poziționat astfel încât structura sa internă, dacă este posibil, să corespundă structurii nervului deteriorat. În unele cazuri, în acest scop, trebuie folosite câteva fragmente ale nervului cutanat pentru transplant, care pot fi mult mai subțiri decât cele deteriorate.
După terminarea operației, imobilizarea la nivelul membrelor este necesară timp de 8 săptămâni.
Cu afectarea parțială a nervului în grosimea acestuia poate forma un neuroma terminal. În aceste cazuri, se efectuează excizia țesutului neurom și a cicatricilor. Restaurarea părții afectate a nervului se realizează printr-un transplant.
Cand bont nervului trauma poate duce la deteriorarea componentelor fibrelor la un nerv extern continuitate anatomice. În aceste cazuri, este recomandabil să se elibereze nervul din jur adeziuni (pentru a produce neurolysis), așteptați perioadă, în care are loc regenerarea nervilor (rata de regenerare axonală este de aproximativ 1 mm / zi).
În absența semnelor de recuperare a funcției nervoase, pot apărea indicații pentru excizarea zonei afectate și reconstrucția acesteia cu un transplant.
Când izolarea rădăcinilor din recuperarea continuă a măduvei spinării a nervului afectat este imposibil. În aceste cazuri, este necesar să se utilizeze alte nervi funcționale aproape de cel puțin parțial restabili funcția pierdută. Astfel, în separarea rădăcinilor plexului brahial din măduva spinării, puteți încerca să recupereze (cel puțin parțial) are o funcție importantă a mâinilor nervoase musculocutanate folosind nervul intercostal. În acest scop, atât nervul și intersectează capăt centrale nervului intercostal ligat se termină cu musculocutanat periferică. După finalizarea tranziției, „germinarea“ a axonilor la mușchii trebuie să „recalifice“ la nervul interosos a început să îndeplinească funcția nervului musculo-cutanat.
În cazul leziunilor traumatice ale plexului brahial, pot apărea indicații pentru reconstrucția chirurgicală a trunchiurilor deteriorate.
Pentru completarea efectului după operație este necesar un tratament de reabilitare (exerciții speciale, proceduri de fizioterapie). În timpul perioadei de regenerare nervoasă este necesară stimularea electrică a mușchilor în zona de inervație, care ajută la prevenirea degenerării și sclerozei.
Efectul operațiunii este determinată de mai mulți factori. Pe lângă posibilitatea tehnică de a restabili continuitatea nervului, au o valoare de timp scurs după trauma, lungimea nervului afectat, starea alimentării cu sânge (de exemplu, depăna simultan vase mari duce la o perturbare a fluxului sanguin și a nervilor afectează în mod negativ recuperarea funcțiilor sale), precum și o serie de alți factori.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: