Cel mai nou laser Femtosecond ZEISS VisuMax și tehnica de corecție ReLEx Smile care poate fi efectuată numai pe ea.
MD Profesorul E.N. Eskina este singurul chirurg care deține în același timp ZEISS Meditec și SCHWIND Eye-tech Solutions. Cea mai înaltă calificare a profesorului E. Eskina a recunoscut pe plan internațional.
Presbyopia (metastazare pe termen lung) Metoda de corecție Presbyopic vă permite să scăpați de ochelari de "citire" și să vedeți bine atât departe cât și apropiat.
Deteriorarea organului de viziune este împărțită în:
DEZVOLTAREA MECANICĂ A ORGANULUI DE VIZIUNE
Distrugerea mecanică a organului vizual în funcție de mecanismul de origine este împărțită în:
Prin localizare, deteriorarea mecanică este împărțită în:
- deteriorarea mecanică a aparatului de protecție: orbita, pleoapa, aparatul de rupere.
- Daune mecanice asupra globului ocular.
- Leziuni combinate (1 + 2).
- Leziuni combinate (deteriorarea 1 și / sau deteriorarea altor organe sau zone ale feței).
Blocurile leziunilor (comoția) ale ochiului în gravitate ocupă locul al doilea după rănile sale care penetrează. În ultimii 6-7 ani, numărul leziunilor traumatice ale organului vizual a crescut semnificativ, dintre care contuzii oculare au venit pe primul loc.
Imaginea clinică a contuziei ochilor
este multifatal și manifestă nu numai simptomele afectării organului de viziune, ci și schimbările în starea generală a victimei. În plus față de durerile din regiunea craniofaciale, durerile de cap, amețeli și unele dificultăți de convergență sunt observate pe partea ochiului afectat în primele ore și zile. O injectare mixtă a ochiului este tipică, urmată de o scădere a ochiului la sfârșitul primului și începutul celei de-a doua săptămâni, cu un rezultat favorabil. Unul dintre semnele fiabile ale unui accident vascular cerebral direct în ochi este inelul Fossius (amprenta conturului elevului pe endoteliul corneei).
Contuzia directă a corneei cu contuzia ochiului duce la deteriorarea epiteliului său: eroziunea, umflarea straturilor adânci. Eroziunea corneei provoacă dureri severe și fotofobie, precum și o scădere semnificativă a vederii.
Pentru a clarifica diagnosticul leziunilor corneene pe ea se aplică un colorant (fluoresceina coloid de argint) și apoi cavitatea conjunctivală clătește cu distilare salină antiseptic, în particular soluție Albucidum 30%.
Cu leziuni endoteliale semnificative, ruptură a membranei Descemet și fibrele Stroma rămâne ulterior opacifierea corneei cicatricial poate să apară și discontinuități ale corneei, în special cazurile frecvente de rupturi ale keratotomicheskim cicatrices în ultimii ani, aplicate pentru reducerea miopie.
Majoritatea victimelor traumei bont al globului ocular este marcată de grade hyphema variabile. Manifestările tipice sunt ochi contuzie hemoragii subconjunctivale, rupturile hiperemia conjunctivală a irisului și ruptura sau dializa acestuia, hemoragie vitroasa intensitate diferită, turbiditatea, subluxație și dislocarea cristalinului. Acolo discontinuități subconjunctivale sclera, caracterizată prin prezența hyphema exprimată hemoragie subconjunctivale, camera anterioara superficială, deplasare elev în direcția discontinuitatea a sclerei, hemoragie vitroasă, hipotonie. În unele cazuri, există o combinație de contuzie ochi cu contuzie a orbitei, însoțită de hemoragie în țesutul ei, care determină apariția exoftalmie și mobilitatea limitată a globului ocular până la un oftalmoplegiei totală, o scădere bruscă a vederii, ca urmare a compresiei a porțiunii orbitală a nervului optic.
Emergente cu ochi de contuzie își schimbă secțiunea sa posterioară este împărțită în mai devreme (una până la două luni) și tardivă (peste două luni). Primele manifestări ale contuziei sunt tulburările retinei de către Berlin. sângerare în macula și retinei periferice, hemoragie vitroasă și traumatice ruptură Dezlipirea de retina, ruptura coroidală, afectarea nervului optic.
Pentru manifestările tardive ale contuziei oculare sunt distrofie post-traumatică chorioretinală, detașarea traumatică a retinei, atrofia nervului optic.
Severe ca o complicație precoce și complicată post-complicație este glaucomul secundar și sindromul hipotonic.
deteriorarea frecventă a cristalinului cu ochiul sunt contuzie cataractă traumatică (față și spate, subcapsulară, sector rotund, stele).
Consecințele grave ale leziunilor oculare ale ochiului sunt o dislocare sau subluxație a lentilei. În acest caz, de regulă, există iridodonez, adâncimea neuniformă a camerei anterioare, o modificare a oftalmotonului. Uneori, datorită unei încălcări a benzii ciliariene, asociată cu deplasarea lentilei, o hernie a vitreului apare în camera anterioară.
Principalele complicații care apar în timpul dislocării lentilelor sunt glaucomul secundar, uveita, modificările distructive ale distrofiei vitreo-endoteliale a corneei, detașarea retinei.
Diagnosticul contuziei ochilor
pe baza istoricului și imaginii clinice a leziunii. Sunt utilizate metode tradiționale de examinare oftalmologică. Indiferent de aparatul de securitate al ochiului, atunci când este necesar să se efectueze orbitele zona radiografie contuzie în proiecții directe și laterale pentru a identifica sau infirma deteriorarea osului sau introducerea unui corp străin.
Postkontuzionnyh clarifica natura modificărilor în angiografia fundus fluoresceină permite (HAP). metode de examinare electrofiziologice, în special electrooculography (EOG) și electroretinografie (ERG optim participatia timp de 5-6 zile după o contuzie), în comparație cu datele clinice și FAG oferă o imagine mai completă a gradului de leziuni retiniene, care contribuie la alegerea corectă a metodei de referință pacienți.
In diagnosticul de dezlipire de retina cu ochi contuzii, determinarea localizarea sa, prevalența, magnitudinea și natura emergența (devreme sau mai târziu), rolul indispensabil jucat de ultrasunete, atât A și B metodă, care este deosebit de important în încălcarea transparenței mass-media optice a ochiului și nu pot fi puse sub sechestru ophthalmoscopy. Cu echoscopy (ecografic) identificat și postkontuzionnye intraoculare complicații, cum ar fi dezlipirea coroidei și corpul ciliar și distrugerea în shvartoobrazovanie sticlos.
Echobiometria vă permite să evaluați mărimea globului ocular în dinamică - întinderea acestuia cu hipertensiune post-concussion și scăderea sindromului hipotonic, care contribuie la alegerea optimă a metodelor de terapie vizată. Pentru diagnosticul diferențial al glaucomului primar (contuzionat la comoție) și glaucomului secundar, trebuie efectuată o examinare amănunțită.
Sistemul de asistență cu contusii oculare include asistență de urgență, medicație - generală și locală, diverse metode de tratament chirurgical și laser.
Cu plângeri de greață, vărsături, bradicardie, sedative, hipotensive, analgezice sunt prezentate. Recomandare locală la rece, deshidratare: clorură de sodiu intravenos, sulfat de magneziu intramuscular, clorură de calciu în interior.
Hemoragia în camera anterioară, vitros aplică mijloace care întăresc sistemul vascular și facilitând resorbția sângelui: Ascorutinum, menadiona, acidul aminocaproic, 3,0 g de 2,0 3-5 ori pe zi, sau o soluție de 5% până la 100 ml intravenos. angioprotectors De asemenea, prezentate: Dicynone sub conjunctiva, parabulbarno, oral, intramuscular; doksium, fibrinolizinei heparină Trentalum tripsina în filme medicamente oftalmice. Când eroziuni corneene și antiseptice recomandat instalare pentru montarea capace preparatelor care conduc la epitelizarea sale: 20% solcoseryl gel, acoperire cu colagen, medicamentată Apilak peliculă oftalmic, acoperire fibronectină; în timpul cataractei - taufon, picături de vitamina. intervenție chirurgicală de urgență este indicat pentru discontinuități subconjunctivale sclera, dislocarea cristalinului în camera anterioara, ruptura corneei, hyphema totală hipertensivi, retrobulbar hematoame extinse.
În tratamentul hemoftalm postkontuzionnyh folosit mai multe metode diferite de terapie conservatoare, care vizează accelerarea procesului de resorbție sângelui și prevenirea organizării sale. Asociați în interiorul și formulări intramusculare consolida peretele vascular (Ascorutinum, Dicynonum, TRENTAL® etc.) agenți, anti-inflamatoare și desensibilizante (Suprastinum, clorură de calciu). Rezultatele pozitive sunt observate atunci când sunt injectate în preparate absorbabile ochi (papaina lekozim, fibrinolizinei) folosind metode fizice: magnetic, electric și phonophoresis.
Când hemoftalm complicat recomandat Streptodekaza administrare unică intravitroasă la o doză de 30-45000 UI în 0,2 ml soluție salină sau parabulbarly -. La o doză de 45-60000 UI în 0,3 ml soluție salină .. În absența efectului tratamentului medicamentos timp de sase saptamani este un vitrectomie.
În ochi contuzii, combinate cu contuzie hemoragie orbitală însoțită în tesatura și exoftalmie în creștere arată decompresie chirurgicală a orbitei.
In postkontuzionnoy dezlipirea de retină - în funcție de natura sa, prescrierea și acostarea retrolentală prezență - efectuat diverse variante de realizare chirurgie: ballonirovanie operație scleroplastic, chirurgie intravitrean în conjuncție cu coagularea cu laser, introducerea gazului sau silicon.
Metoda chirurgicală tradițională pentru tratamentul dislocărilor lentilelor de contuzie este extracția, lentvitectomia, utilizarea compușilor perfluororganici în combinație cu extracția intracapsulară. Cu o subluxație simplă a lentilei transparente, a fost dezvoltată o tehnică care asigură fixarea lentilei la iris prin crearea de sinechiuri posterioare cu ajutorul unui laser rubin de tipul OK-2 etc.
Deoarece hipertensiunea de detectare a suferit de ochi traumatisme prescrise în interiorul Diacarbum, glicerol, lipitori la templu, o perfuzie intravenoasă de soluție de clorură de sodiu 10%. În cavitatea conjunctivală au fost instilate timolol, ocupătoare, arutimol, pilocarpină. În absența efectului tratamentului medicamentos, se efectuează o intervenție chirurgicală.
Cu glaucomul secundar ne-ocluziv cauzat de dislocarea sau subluxarea lentilei, se efectuează lentivitectomia. Atunci când se formează o formă phagogenă a glaucomului post-comă, care se dezvoltă ca urmare a umflarea sau resorbției cataractelor traumatice, intervenția chirurgicală este obligatorie.
Conservator terapie start postkontuzionnoy subatrophy globul ocular, cu simptome de hipotensiune persistentă este cursurile de injectare subconjunctival de soluție 3% de clorură de sodiu (0,3-0,5 ml), soluție de 1% shpy (0,2-0,3 ml) Soluție 1% de riboflavină-mononucleotidă (0,2 ml) și soluție de cofeină 5% (0,3-0,4 ml) cu alternanța acestor preparate. Cu sindromul gipotenzionnomu concomitent iridociclita postkontuzionnom prescrie corticosteroizi topici - injecție sub conjunctiva, parabulbarno, ca electroforeza endonazale. Conservarea ochiului și stabilizarea procesului cu sindrom hipotensiv este facilitată de injecțiile intravitreale de substituenți vitroși.
Tratamentul comoției nervului optic cu dezvoltarea atrofiei sale trebuie să vizeze îmbunătățirea circulației sângelui și stimularea funcțiilor vitale ale fibrelor nervoase rămase.
Imediat după trauma ochiului se efectuează osmotherapy (perfuzie intravenoasă de soluție de clorură de sodiu 10% sau soluție de glucoză 40%). Vazodilatatoare atribuite, preparate de vitamine, biostimulante.
Impact pozitiv asupra îmbunătățirii funcțiilor vizuale cu atrofie parțială a nervului optic au terapia cu ultrasunete, fono si electroforeza de medicamente, terapia de rezonanță cu microunde, precum karbogeno- si terapia cu oxigen hiperbaric. În tratamentul atrofiilor parțiale ale nervului optic de diferite etiologii, inclusiv post-comoție, electro-, laser și magnetostimulare sunt utilizate pe scară largă.
V. Mozherenikov, G. Prokofieva, S. Sergheșev, Institutul de Cercetare RAS. M.F.Vladimirskogo.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: