Razele X ale articulațiilor este esențială pentru stabilirea diagnosticului bolii și trebuie aplicate pe cât posibil la fiecare pacient cu o leziune a articulațiilor. Se poate aplica mai multe tehnici radiografice (metode): radiografie, tomografie, rentgenopnevmografiya. Radiografia articulatiilor pentru a determina nu numai starea elementelor osteocartilaginoase care alcătuiesc îmbinarea, dar starea țesuturilor periarticulare moi, care are uneori o valoare pentru diagnostic (de exemplu, preempțiune leziuni ale țesuturilor moi în anumite forme infektartrita dezvoltării în efectele lor proliferative).
În producerea de radiografii articulare, sunt obligatorii următoarele: o imagine comună în cel puțin două proeminențe (în linii drepte și laterale) și compararea articulației pereche afectate și sănătoase. Numai în aceste condiții, pe baza unei raze X, este posibil să se judece cu certitudine starea articulației. În unele cazuri, există o nevoie de tomografie MR sau CT. De exemplu, cu artrita infecțioasă pe o radiografie obișnuită, nu este întotdeauna posibilă detectarea ușoarelor pe suprafața articulațiilor, iar pe imaginile CT sunt prinse.
În cele din urmă, pentru a obține o imagine mai clară a statutului și volvulus sale cavitatea articular (în primul rând în articulația genunchiului) se face o rentgenopnevmografiya comun (introducerea aerului în cavitatea articulara, urmată de radiografia convențională). Rentgenopnevmogramma da o idee despre starea capsulei articulare (întindere, procesele sale fibroase exudat, ridare rezultate, prezența jumpere separare cavitate comune în camere separate, și altele asemenea. D.). Această examinare cu raze X a articulațiilor este deosebit de importantă înainte de a efectua manipulări ortopedice și chirurgicale asupra articulațiilor.
Principala metodă radiografică de cercetare comună este radiografia. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că în stadiul inițial al bolii, radiografia nu prezintă simptome patologice. Cele mai vechi dovezi radiologice pentru bolile inflamatorii ale articulațiilor sunt osteoporoza epifizelor osoase care alcătuiesc articulația.
Osteoporoza (difuză și focală) se dezvoltă cel mai adesea în afecțiunile inflamatorii acute și cronice ale articulațiilor, dar poate apărea cu leziuni degenerative și traumatice. În artrita acută, de exemplu, gonoreea acută sau poliartrita acută infecțioasă nespecifică, poate apărea o dezvoltare foarte timpurie a osteoporozei (2-3 săptămâni după debutul bolii). În medie, în opinia lui BP Kushelevsky, osteoporoza se dezvoltă cu artrită infecțioasă după 4-5 săptămâni. Cu artrită acută de gonoree, precum și cu unele forme severe de artrită cronică, osteoporoza poate fi atât de intensă încât structura substanței osoase spongioase este aproape complet absentă de la roentgenograma. Pe baza experienței sale, noi, precum și BP Kushelevsky, am remarcat dependența intensității osteoporozei de activitatea bolii, în special de severitatea sindromului de durere.
Cu leziuni degenerative-distrofice ale articulațiilor, osteoporoza nu este observată în primele etape, prin urmare această caracteristică poate avea o semnificație diagnostică diferențiată. În stadiile târzii ale artritei, se poate produce osteoporoza moderată, combinată cu remodelarea oaselor chistice.
Recunoașterea și evaluarea intensității osteoporozei necesită multă experiență. Unul ar trebui să știe că persoanele în vârstă să dezvolte „osteoporoza senila“, fără nici o boală comună. În plus, osteoporoza, articulare și a coloanei vertebrale se poate dezvolta în timpul utilizării pe termen lung a hormonilor steroizi, și poate fi atât de importantă încât aceasta duce la fracturi osoase patologice. Pentru bolile degenerative ale articulațiilor formează sigiliu subcondral os epifiza strat de substanță caracteristice (plăci de blocare articular suprafețe). Acest sigiliu este dezvoltat ca degenerescența cartilajului articular și reduc funcția tampon (ca fenomen compensator). Când dispariția completă a cartilajului, dar menținând în același timp mobilitatea articulației, care are loc de obicei în artroză, pe raze X a determinat o scleroză osoasă mai pronunțată și mai frecvente. Dimpotrivă, în caz de pierdere a funcției articulare observate subtierea stratului subcondral de cartilaj epifizare, chiar și atunci când sunt depozitate. O dovadă radiografică foarte importantă este o schimbare a spațiului în raze X, reflectând în principal starea cartilajului articular. Expansiunea spațiului comun poate fi observat la efuziune ridicată în cavitatea articulara sau îngroșare a cartilajului articular, care apare, de exemplu, în boala Perthes. Mult castron observat îngustarea spațiului articular datorită modificărilor degenerative, distrugerea sau dispariția completă chiar de cartilaj. Prin Schinz, Baensch, Friedl, lățimea medie a golurilor comune este egal cu 4 mm, articulația umărului la cot - 3 mm, raza-incheietura - 2-2,5 mm pentru sacroiliace comun - 3 mm, pentru șold - 4, 5 mm, pentru un genunchi - 6,8 mm pentru gleznă - 3 mm, metatarsofalangiene și interfalangiene rosturi - 2-2,5 mm pentru distală - 1,5 mm.
Examinarea cu raze X a articulațiilor, care dezvăluie îngustarea spațiului X, indică întotdeauna patologia cartilajului articular. Poate să apară atât în cazul leziunilor inflamatorii și distrofice comune pe termen lung, care progresează în cursul bolii, și, prin urmare, nu are o semnificație diagnostică diferențiată. Disparitia completa a decalajului articulatiei este observata in cazul bolilor inflamatorii in cazul dezvoltarii anchilozelor osoase; cu procese degenerative, decalajul comun nu dispare complet. Starea suprafețelor articulare ale epifizelor este mult mai diferențiată.
Pentru bolile infecțioase inflamatorii ale articulațiilor caracterizate prin modificări distructive ale suprafețelor articulare și, mai ales prezența defectelor osoase marginale, așa-numitul Uzury. Uzury sunt situate mai ales pe laturile suprafețelor articulare, unde cartilajului articular pe „furnicătură“ panus (țesut de granulație). În forma actuală a uzuratsiya artrita infecțioasă mai severă și prelungită acoperă întreaga suprafață articulare, din care acesta din urmă pare inegală, ca și în cazul corodate. In unele forme de artrita infectioasa sunt observate nu numai focal Uzury, dar, de asemenea, defecte osoase mari, cu distrugerea unei mari părți a suprafeței articulare. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, artrita septică, artrita tuberculoasă, și uneori cu poliartrită nespecifica infecțioasă severă (numită formă osteolytic). Combinatia osteoporozei precoce, un spațiu comun progresiv îngustarea cu suprafata articulare uzuratsiey si tendinta de a ankilozirovaniya aproape întotdeauna caracterizate prin boli infecțioase și inflamatorii ale articulațiilor. În contrast, artrita degenerativa (artroze) nu se dezvolta osteoporoza, și îngustarea spațiului articular (denegeratsiya cartilaj) și suprafețele osoase uzuratsiya de împerechere sunt mai puțin pronunțate. Caracterizate sunt suprafețele articulare aplatizate prin compactarea stratului subchondral al țesutului osos. O excepție este artrita gutoasă cronică, în care în suprafețele articulare și în stratul rundă format de bază sau semicirculare „perforat“ defecte osoase datorate depunerilor de acid uric în aceste săruri locuri. Cu toate acestea, aceste defecte sunt diferite de Uzury în boli infecțioase și inflamatorii ale contururilor articulatiilor mai clare și valoarea mai limitată. Trebuie avut în vedere, de asemenea, posibilitatea unui defect osos cu formarea de sechestrare, ca urmare a necrozei avasculare subcondrale. Caracteristica cea mai caracteristică a artritei degenerative cu raze X este dezvoltarea excrescențe osoase limita (osteofite) sub formă de spice, bavuri, buze os. Osteofite înconjoară capul în comun și cavitatea glenoida, uneori, oferindu-le o forma bizara ( „cap de ciuperci“, „cap în formă de castron“ și așa mai departe. D.). Dezvoltarea de osteofite, aplatizare și epifiza defiguratsiya conduce la o deformare semnificativă a ambelor capete articulare ale oaselor. Astfel, pentru raze X model caracteristic unei combinații de artrozei îngustării spațiului articular, straturile scleroza subcondral și os epifiză desfigurare considerabile. Cu toate acestea, trebuie reamintit faptul că dezvoltarea de osteofite (dar nu astfel grele) pot să apară în faza târzie a artritei infectioase. O osteofite localizare caracteristice atât infecțioase (în principal gonoreynyh) si in artrita degenerativă este osul călcâiului, unde excrescențele osoase rezultate sub formă de așa-numitele pinteni, definite în mod clar pe radiografie. Alte localizarea comună a osteofite sunt articulațiilor distală ale mâinilor, în cazul în care așa-numitele geberdenovskie format noduli, ceea ce duce la deformarea articulațiilor interfalangiene considerabile terminale.
În plus, inspecția cu raze X a articulațiilor poate detecta poziția greșită a capetelor articulare ale oaselor, în raport cu fiecare parte, deplasare, subluxație, luxație, abatere, etc ... Aceste modificări se pot dezvolta ca urmare a distrugerii suprafețelor articulare și datorită aplatizarea și deformarea acestora și, astfel, poate fi observată atât în artrita infecțioasă, cât și în artrita distrofică. Podvivihi deosebit de frecvente în articulații metacarpofalangiene de mâini pentru a forma o morsă așa-numita fin.
Ne-am oprit aici pe cele mai importante și frecvente simptome roentgenologice ale bolilor articulare. O descriere mai detaliată a modelelor de difracție cu raze X pentru artrita individuală va fi prezentată în secțiunile corespunzătoare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: