Durerea de respirație pentru bolile de inimă. Boli ale inimii și dificultăți de respirație cu ele.
Deci, ca medic, în prezența dificultăți de respirație, în primul rând de gândire cu privire la originea inimii ei, și, prin urmare, pune diagnosticul, uneori greșit, ar trebui să găsim întotdeauna dacă există simptome menționate mai jos, sau date vorbesc impotriva bolilor de inima:
1) inima nu este mărită (excepție: începutul stenozei mitrale);
2) un ECG normal;
3) respirația slăbită cu starea inferioară a marginilor inferioare ale plămânilor (care vorbește despre emfizem!);
4) istoria "crizelor astmatice" de mai mulți ani;
5) efuziune pleurală, exclusiv sau predominant spre stânga (indicând infarct pulmonar sau umflare parapneumonică).
Cu insuficiență cardiacă, scurtarea respirației este un simptom important și precoce.
Este clar că originea dispneei cardiace sunt scăderea importantă a debitului cardiac și încetinirea fluxului sanguin, urmată de o scădere a aportului de oxigen la țesuturi (care este compensat printr-o mai bună utilizare a oxigenului) și printr-o creștere a tensiunii arteriale C02. Un alt factor este congestie in plamani, in care dispnee, împreună cu dificultatea de schimb de gaze datorită stazei (relativ hiperventilație dispnee), numită de asemenea posibil să se reverse și vaselor pulmonare, ca urmare a mecanismelor reflexe. Deoarece congestie pulmonară se produce în principal în insuficiența ventriculară stângă, dificultăți de respirație este principalul simptom al insuficienței cardiace la stânga. Alți factori care explică dispnee cardiacă, sunt obstacole de ventilație mecanică cauzate de o scădere a elasticității țesutului pulmonar (Bach) și este aproape întotdeauna disponibil componente astmatice (Regli și Wyss).
Dispneea cardiacă poate fi exprimată în trei forme:
1) în dispnee numai la locul de muncă;
2) sub formă de atacuri acute (atacuri de sufocare cu edem pulmonar sau fără edem);
3) în dispnee în repaus.
Din punct de vedere diagnostic, aceste trei forme nu diferă de fapt între ele, deoarece sunt doar diferite etape ale aceleiași suferințe.
Criteriile de diagnostic diferențiat ale dispneei cardiace sunt după cum urmează.
a) caracter dispneea și datele de la plamani in timpul dispneea cardiac avantajos respirație expirator dificultate nu acționează în calitate de prim-plan, ca în dispnee pulmonară. Cu toate acestea, ambele tipuri de dispnee diferențierea bazată doar pe acest simptom necesită precauție la expirarea împiedicată, t. E. bronhospasm, se observă și în inimă și adesea breathlessness ca factor parțial (Merkle și Wyss).
Reducerea dispnee în ședință sau în picioare (ortopnoe) și întărirea acesteia în poziția predominantă cu astm cardiac este mai pronunțată decât în cazul dispneei pulmonare. Un pacient cu astm cardiac se află într-un pat, bolnav cu astm pulmonar - minciuni. Dar acest simptom nu rezolvă diagnosticul și, în primul rând, pentru că există forme mixte. Cu un atac astmatic acut, datele din plămâni ne permit să distingem fiabil ambele forme de dispnee.
Datele auscultării. spre deosebire de pulmonar cu dispnee cardiacă în prim plan, abundent, cu bule mici, în majoritatea cazurilor nu sonoră, și șuierătoare sonoră unică în părțile inferioare ale plămânilor. Uneori există, de asemenea, o revărsare a pleurului pe o parte dreaptă, cu mult mai puțin stânga; al doilea ton pe artera pulmonară este întărit (datorită presiunii crescute în vasele pulmonare).
Radiografică, câmpurile pulmonare nu sunt la fel de strălucitoare ca în emfizem și în rădăcinile plămânilor și în regiunile inferioare ale plămânilor adesea ocultate - un semn de stagnare în vasele, și edem pulmonar.
Sputa nu este vâscoasă, poate fi excretată cu ușurință ca un lichid lichid edematos cu o nuanță ruginită. Dar cu stagnare cronică în plămâni poate forma, de asemenea, spută vâscoasă.
b) Determinarea capacității vitale nu este criteriul potrivit pentru discriminare. În cazul insuficienței cardiace, aceasta este de obicei redusă ca rezultat al stagnării în plămâni și, în orice caz, mai puțin semnificativă decât în cazul dispneei pulmonare.
c) Forța de expirare maximă (valoarea pneumometrică), respectiv componenta bronhospastică, este de asemenea redusă în cazul astmului cardiac.
d) Determinarea vitezei fluxului sanguin permite, de obicei, în astfel de cazuri, dificil de diferențiat clinic, să se facă o astfel de diferențiere. Cu insuficiență pulmonară, timpul de curgere a sângelui este normal, scurtarea la o sarcină; cu insuficiență cardiacă este în repaus, și mai ales după ce sarcina este prelungită. Scharf a găsit o ușoară creștere a ratei fluxului sanguin prin eter și cu insuficiență pulmonară.
În general, trebuie subliniat. că cazurile pure de insuficiență cardiacă și pulmonară nu reprezintă dificultăți diferențiale. Incertitudinea apare adesea numai în forme mixte.
e) Cele mai importante indicatii pentru dispnee cardiaca sunt: a) boala miocardica; b) alte fenomene cauzate de insuficiența cardiacă; c) boli de inima.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: