abces gangrenoasă considera re-forma Khodnev -abstsessa gangrena pulmonară sau gangrena adesea tranziție sub influența procesului de tratament într-un număr limitat - abces pulmonar, dar, de asemenea, la conservarea unui număr de semne de cangrena, cum ar fi necroza considerabilă-ing secțiuni ale țesutului pulmonar (formarea de sechestrare pulmonară) absența unui arbore de granulare pronunțat etc. Totuși, trebuie să se înțeleagă că această diviziune este foarte arbitrară.
Diferența calitativă între o formă de supurație pulmonară celuilalt trebuie văzută în natura reacției și organe (plămâni), la inceput in-infectioase, care pot fi cauzate nu numai de D stocurilor comune ale organismului, dar, de asemenea, locale (de exemplu, violarea locală a Cro-voobrascheniya Lightweight , sensibilizarea țesutului local etc.).
Agenții cauzatori ai acestor procese sunt foarte diverse: stafilococi, pneumococi, streptococi, infecție anaerobă, spirochete, etc. De obicei ulcer floră însămânțat, polimicrobiene .. Cu toate acestea, există cazuri de supurație stafilococice (abcese si ulcere subplev-eral) după pneumonia stafilococică anterioare. Recent, datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor în Les chenii Staphylococcus pneumonie, mai puțin sensibile la penicilină și streptomicină, sunt din ce în ce mai mari de greutate specifică supuratii pulmonare.
Patogenetic supurativ:
1) postpneumonic sau metapnevmonicheskie care a apărut ca o complicație a pneumoniei și care poate fi considerată o dezvoltare ulterioară a pro-inflamatorii cesiunii cu trecerea la abstsediropanie. În același timp, procesul de încălcare a permeabilității bronhice pare a avea o importanță considerabilă;
2) embolice când agentul infecțios, împreună cu embolul pulmonar intrat de sânge curent de la alte organe (la trombofle-bit, osteomielita, sepsis și m. N.) (Cm.). În acest proces, un rol important pare să joace o tulburare circulatorie apare si in artera pulmonara, mai ales atunci când magnitudine mare Trom-CWA si obstructia arterelor mari calibru (abscessed de infarcte la nivel pulmonar);
3) Aspirația-ocluziv cauzat corpuri străine ASPI-talkie adesea infectate în cavitatea orală. Acest Aspira-TION este, de regulă, nu numai obstrucție bronșică și atelectazia de piese mai joase ale plămânilor, dar, desigur, și trauma membranei mucoase (escare, zgâriere, sângerare), care promovează dezvoltarea Naga Noen. Motivul poate fi supurație și cicatrici ocluzie bronhiale, tumori (benigne sau maligne, situate vnut sau -ri este bronhie), în cazul ocluziei cauzează stagnare hypoventilation secrețiilor bronșice și a țesutului pulmonar;
4) post-traumatice, care sunt consecințele leziunilor pulmonare și introducerea în țesutul pulmonar a infecției din arborele bronșic sau din mediul extern cu răni penetrante. În special, adesea abcese cu răni oarbe, când un glonț sau un fragment al proiectilului rămâne în țesutul pulmonar. Odată cu dezvoltarea unor astfel de suprapaturi, un rol important îl joacă contuziile țesutului pulmonar, hemoragiile în țesutul pulmonar, corpurile străine, strivirea țesutului pulmonar;
5) limfogene, care rezultă din infecția limfatică a plămânului din pleura, mediastinul, peretele toracic, ficatul, diafragma. Trebuie amintit că, în timpul normal de limfadenitå mediastinală Nye circulatia limfei poate fi afectată și, în unele cazuri, în fektsiya curent poate curge din limfa dinspre centru spre periferie.
Abcesele pulmonare acute și cronice prezintă o imagine pathoanatomică diferită. În abcesele acute și în gangrena plămânilor, pereții abcesului sunt neuniformi, acoperiți cu resturi de țesuturi decăzute, fibrină. În cavitatea abcesului conține puroi pufos cu ieșiri de țesut pulmonar (sechestrare). Focare identificate microscopic de infiltrare a leucocitelor, topire purulentă și necroză a țesutului pulmonar.
Cu abcese cronice, țesutul pulmonar din regiunea abcesului, datorat proliferării țesutului conjunctiv, devine dens și rigid. Pereții cavității abcesului sunt acoperite cu granulații. Bronchi în zona abcesului sunt deformate, formează o dimensiune diferită și o formă de bronhiectasis (vezi Bronchoectatic Disease). Membrană mucoasă a bronhiilor într-o stare de inflamație cronică.
Microscopic, împreună cu o imagine caracteristică inflamației cronice. este adesea necesar să se observe epitelizarea parțială a peretelui cavității formate, uneori cu semne de metaplazie a epiteliului bronșic.
Simptomatologie și clinică de abces și gangrena plămânului
Abscesele pulmonare sunt mai frecvente la bărbați (5. 1) la vârsta de 20 până la 40 de ani. În practica clinică, cele mai frecvente sunt abcesele plămânului drept (aproximativ 2/3 din observații).
În imaginea clinică a abcesului plămânilor, se disting două perioade distincte:
1) perioada de dezvoltare a abcesului înainte de deschiderea acestuia în lumenul bronhiei sau al cavității pleurale (abcesul);
2) perioada de disecție a abcesului și drenajul cavității abcesului.
Prima perioadă este caracterizată de starea generală gravă a pacientului, intoxicația otrăvită, durerea în jumătatea corespunzătoare a toracelui, tuse uscată, debilitantă.
În această perioadă, temperatura se bazează pe cifre ridicate. Febra are un caracter "constant" sau "laxativ", însoțită de o transpirație torrențială, o răceală, o slăbiciune pronunțată.
Atunci când percuția asupra zonei abcesului este determinată pătrunderea sunetului. Auscultativ în această perioadă sunt wheezes uscat sever pe fundalul respirației dure sau slabe. Cu abcese de localizare subpleurală, se aude un zgomot de frecare al pleurei. Sputa este rară, vâscoasă, frunze cu dificultate, uneori purulente, dar fără miros.
Testul de sânge evidențiază hiperleucocitoză de până la 10 000-20 000, o deplasare bruscă a neutrofilelor față de formele tinere, apariția granularității toxice a neutrofilelor. ROE este de obicei accelerată la 40-50 mm pe oră. Uneori există o mică concentrație de sânge.
Studiile de urină pot indica o prezență a jadului toxic de lumină.
De obicei, durata primei perioade este de 8-10 zile, dar în legătură cu utilizarea antibioticelor, această perioadă poate dura mult mai mult. Imaginea clinică este ștersă, diagnosticul, și deja dificil, devine și mai dificil.
A doua perioadă este deschiderea abcesului în lumenul bronhiei și drenajul acestuia. Această perioadă de obicei aduce pacientului o ușurare.
Într-una din situațiile de tuse, un număr mare de spută începe să curgă de la pacient. Foarte des este precedat de hemoptizie, Koto-o multime, care au apărut în timpul deschiderii unui abces în viitor 5-b de zile, și, uneori, mai rămâne simptom constant de-a doua perioade (sânge micro-macroscopică în spută în abces sunt aproape întotdeauna).
Sputa în primele zile după disecție se îndepărtează de obicei în număr mare ("gură plină", o zi la 1-2 litri). Oka are un caracter putrefactiv-purulent, cu un miros dulce dezgustător. La gropi în picioare rota-împărțit în trei straturi: stratul superior - înspumat, mediu - puroiului lichid, inferior - puroi gros cu fragmente de țesut pulmonar mortificăm clorhidric. Examinarea microscopică a sputei, în special în primele zile după deschiderea abcesului, poate dezvălui prezența fibrelor elastice. leucocite dezintegrate sluschenny epiteliului bronșic, Erie trotsity, cristale de acid gras și colonii de microbi sunt în mod continuu mo-crotil.
Deoarece deschiderea abcesului (dacă acesta este un singur gyojnik și drenajul cavității este bun), starea generală a pacientului este îmbunătățită rapid. Lichko-radka devine greșită și apoi dă posibilitatea unei leziuni subfungiale instabile (salturile de temperatură însoțesc o întârziere a sputei). În această perioadă, cercetarea fizică este bogată într-o varietate de date. Percutal de multe ori este posibil să se dezvăluie "tympanitis" în foaier de blunting de sunet pulmonar, "zgomot de un vas crăpat" și alte cavități.
Ascultația pot fi detectate porțiuni „ale bronhial respirator-TION“, „zgomot de cădere a picăturilor.“ Există întotdeauna o mulțime de hidratare umedă, de dimensiuni diferite. Daan fizice depind de dimensiunea cavității, conținutul acestuia, iar valoarea pe inflamație focală, magnitudinea și natura bronhiilor drenaj, gvoyaika dispoziții lay-com și de alți factori.
Împreună cu îmbunătățirea stării generale, toxicoza scade. Numărul de leucocite din sânge scade (nu scăzând, totuși, la normă), ceea ce încetinește oarecum ESR.
Procesul din plămâni poate avea ca rezultat cicatrizarea sau are un curs cronic. Momentul trecerii procesului la cel cronic este determinat de 3 luni. Descoperirea abcesului poate să apară nu în bronhii, ci în cavitatea pleurală, care va duce la dezvoltarea pleureziei purulente (vezi Plevrita).
Procesul poate fi complicat de apariția abceselor metastatice ale creierului, ficatului (vezi secțiunile relevante).
Diagnostic. În diagnosticul abceselor pulmonare, pe lângă semnele clinice (vezi Symptomatology and Clinic), diagnosticul cu raze X are o importanță deosebită.
În perioada de absență a raze X în plămân apare o întunecare pronunțată cu contururi fuzzy. Umbra rădăcină a plămânilor este largă! structura este slab exprimată. Din zona umbrei abcesului până la rădăcină, adesea este posibilă urmărirea întunecării sub forma unei căi - umbra vaselor limfatice și sanguine mărită.
Au abces cu Diferentiati-pneumonie, tuberculoza se infiltreze NYM tumori ale plămânilor, însoțite de inflamație perifocal, actinomicoza și altele.
Bronchography si imagistica poate fi util in tumorile diferentiale tsirovanii, dezvăluind patognomonice pentru aceste depozite Zabolev ale simptomelor obturatie sau bronhoconstricție, contururi GTC-sfinte ganglionilor limfatici si pulmonare rădăcină și mediastin și altele.
La examinarea sputei, este posibilă detectarea celulelor neoplazice, a bacteriilor tuberculoase, a actinomicitelor.
Bronhograficheskaya imagine (bronchography arată excluse numai, considerabil cazuri diagnostician dificile), abces pulmonar în acest stadiu relevă, la fel ca în pneumonie, multiple cedări de deformare mici bronhiilor și mici.
După disecția abcesului în bronhii, diagnosticul radiologic și clinic al abceselor este mult simplificat. Pe fondul întunecării apare iluminarea - o bule de aer, limitată de conturul pereților interiori ai abcesului. Dacă există încă puroi în cavitate, este posibil să se determine prin radiografie prezența unui lichid având un nivel orizontal la limita cu gazul.
Imaging în acest moment pentru a determina nu numai cantitatea de spațiu, dar, de asemenea, prezența în ea de convulsii adevărat sau fals, grosimea și natura pereților abcesului, pentru a clarifica localizarea abcesului, descoperi drenaj bronhie, pleură oferă îndrumări cu privire la starea zonei abcesului, și altele. Trebuie amintit că bronchography produs în această perioadă, care să permită clarificarea statutului bronhiilor în gâtul abcesului și drenarea bronhiilor-răsucire, nu conduce întotdeauna la umplerea cavității agentului con-contrast.
Diferentiaza abces în această perioadă pentru a fi o tumoare pulmonară descompunere, echinococozei (a se vedea. Echinococcus), tuberculul cavernos Zoom (vezi. Tuberculoza), bronsiectazii cavitate (vezi. Bronsiectazia) purulente chist pulmonar (vezi. Chisturi pulmonare).
În plus față de bronhografie, bronhoscopia este utilizată pentru diagnosticul diferențial, care permite nu numai examinarea bronhiilor mari, ci și efectuarea unei biopsii.
Manual de Chirurgie Clinică, editat de V.A. Saharov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: