Leishmaniasis visceral (general) (Leishmaniosis interna., Kalaazar)
Visceral leishmaniasis - o boală infecțioasă comună cauzată de un tip special de protozoare (Leishmania donovani) în timpul infecției vectorilor infecție umani - țânțarilor; caracterizată printr-un curs prelungit, febră remisivă, cașexie generală, anemie progresivă și o creștere accentuată a splinei.
Scurte date istorice. În Mesopotamia, Asia Mică, în țările de pe coasta mediteraneană, boala a fost întâlnită din vremurile de antichitate extremă. În Asia Centrală, boala a fost mult timp cunoscută sub numele de "kala-azar".
După deschiderea în 1898, compatriotul nostru agentul cauzator PF Borovsky de leishmanioza cutanată în 1904, aproape simultan, dar independent unul de altul, un medic engleză Leishman și Donovan a descris agentul cauzal al leishmaniasis viscerale, mai târziu numit donovani Leishmania numit pentru a descrie cercetătorilor săi .
Oamenii de știință sovietici VL Yakimov, EI Marcinovsky, EN Pavlovskii,
NI Latyshev, AN Khodukin și alții au făcut o contribuție semnificativă
în studiul leishmaniozelor și în dezvoltarea metodelor de combatere a acestei boli!
Etiologia. Agenții cauzali ai diferitelor forme de leishmaniasis au o similitudine morfologică semnificativă. Acestea aparțin familiei claselor de tip tripanosome.
Lanceolate acest parazit (Leishmania donovani), lung, fără a flagellum 18-20 | i trăiește în tractul digestiv al gazdei sale principale - tantar. Parazita al doilea organismul gazdă - Leishmania uman suferi modificări morfologice semnificative iau forma unei rotunjită sau ovate formațiuni fixe cu dimensiuni cuprinse între 2 și 4 (l, ele sunt de obicei localizate intracelular, în principal în macrofage, celulele țesutului conjunctiv.
Preparatele histologice Vopsirea care conțin Leishmania, metoda bp Romanovsky-Giemsa, se poate observa în mod clar la microscop, că corpul Leishmania au destul de un nucleu mare violet culoare roșie înconjurată de un protoplasmă albastru; văzut în plus corpul rodlike blefaroblast- parazit, din care se extinde un fir subțire (forma bichenosnaya).
Pe un mediu nutritiv NNN special alcătuit din agar și sânge de iepure adăugat la acesta, leishmaniile formează o formă bicuspidă. Pentru izolarea unei culturi pure, un tub steril care conține mediul NNN este plasat în apa de condensare. După 2 zile de creștere la o temperatură de 22-23 °, mici colonii rotunde apar pe suprafața agarului.
În corpul țânțarilor, Leishmania ia forma unui trabuc. Epidemiologie. Principalele focare endemice ale leishmaniozelor viscerale sunt
Mesopotamia, bazinul mediteranean, India și China. Cazuri de leishmaniană viscerală se regăsesc și în Asia Centrală, unde boala afectează mai des copiii.
În condiții naturale leishmanioza este afectată de câini, care sunt rezervorul (purtătorul) infecției. La câinii cu leishmaniană viscerală, se observă blefarită și conjunctivită, ulcerații ale pielii, în special în zona auriculei; în cazuri grave, animalul moare.
Acestea din urmă se înmulțesc în tractul digestiv al țânțarului prin divizare și dobândesc forma bicuspidă. Când devin mai mulți, se îndreaptă către capătul din față al canalului digestiv al țânțarilor. Atunci când o persoană sănătoasă mușcă cu un astfel de țânțar, dacă în acel moment este zdrobită, leishmania poate intra în corp prin rana rămasă după mușcătură. Ulterior, paraziții se răspândesc prin fluxul sanguin și, după ce pătrund în celulele reticulo-endoteliale ale ficatului, splinei, măduvei osoase, își pierd biciul și dobândesc o formă rotundă. Leishmania se înmulțește prin diviziune simplă.
Patogeneza și anatomia patologică. Ca rezultat, un sistem intracelular lung parasitism Leishmania-kulo-reticul endoteliale (splina, ficatul, ganglionii limfatici, măduvă osoasă), aceste celule sufera modificari semnificative in degenerative si mor. În timp ce, în același timp, există proliferarea cială reticulo-endoteliale-celule, dar, de asemenea, afectate elementele nou formate le infiltrat Leishmania. Cu toate acestea, în curs de dezvoltare nu numai hiperplazia celulelor reticuloendoteliale, dar, de asemenea, degenerarea grasă a organelor parenchimatoase.
Secțiunile prezintă o epuizare generală semnificativă a persoanelor care au decedat din cauza leishmanioză viscerală, umflarea țesutului subcutanat, hemoragie. în peretele intestinal, creșterea bruscă a splinei, având culoarea roșie bogat tăiat, de multe ori prezența în acestea infarcturilor și creșterea expandării a ficatului si ganglionii limfatici din diferite zone.
Imagine clinică. Perioada de incubație durează de la 15 zile la 5-6 luni. Boala începe de obicei treptat - cu stare de rău, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate, febra subfebrilă.
În ziua a 5-a și a 6-a de la debutul bolii, temperatura crește semnificativ (până la 39,5-40,5 °), deși pentru o perioadă scurtă de timp.
Leishmanioza se caracterizează printr-o curbă de temperatură de tipul greșit, cu fluctuații semnificative, nu numai pentru câteva zile, ci chiar și pentru o zi. Între creșterile individuale ale temperaturii, subfibrilul este posibil.
Odată cu evoluția ulterioară a bolii, emaciația generală și creșterea anemiei, care devine deosebit de vizibilă din luna a 3-a a bolii.
Anemia progresată este însoțită de o scădere puternică a numărului de eritrocite și hemoglobină; curând începe să arate anisocitoză, granularitatea toxică a eritrocitelor și eritroblastoză. De asemenea, este caracteristică leucopenia, trombopenia; în formula leucocitelor există limfocitoză și monocitoză relativă.
Splina este de obicei extinsă deja din primele zile de boală. Ulterior, aceasta crește rapid (59) și se poate ajunge la o dimensiune enormă (uneori merge în jos în pelvis). Palparea splina la pacienții cu viscerala Leucheni-maniozom cu durata bolii de mai mult de 3-4 luni, putem vedea că este foarte dens și nedureroase. Leishmaniasul visceral apare deseori sub formă subcronică și cronică. În cazul în care boala a intrat într-o fază cronică (în special în cazuri avansate, sau în absența chimioterapiei adecvate), se dezvolta de obicei un cachexia ascuțit. Aspectul pacientului în această caracteristică suficientă perioadă: se epuizeze rapid, pielea pămîntesc gri nuanță, strat subcutanat edem slab pronunțat al extremităților inferioare, abdomen brusc umflat, splina a crescut considerabil. diaree epuizant însoțită de eliberarea de mucus și sânge (dungi).
Datorită scăderii accentuate a rezistenței totale a corpului, pacienții cu leishmaniană viscerală, în special în perioada clinică, sunt extrem de sensibili la diferite boli ale pielii purulente; ele dezvoltă adesea ulcere trofice.
Dar există forme foarte ușor de curgere ale leishmaniozelor viscerale; în astfel de cazuri, chiar și în absența terapiei, are loc recuperarea.
Printre complicațiile bolii includ hemoragii în diferite organe, ulcere de presiune în zonele de presiune maximă pe piele, răni, otita, mastoidita, pneumonie. Aceste complicații depind de o epuizare semnificativă a corpului, o scădere a rezistenței sale și de tulburări ale funcțiilor hematopoietice. Se observă ruptură spontană ocazională a splinei - o complicație gravă, însoțită de pierderea acută de sânge și dezvoltarea colapsului (este necesară o intervenție chirurgicală urgentă).
Cei care supraviețuiesc leishmanioza viscerală au imunitate puternică.
Diagnosticul. Prezența datelor epidemiologice și tabloul clinic al bolii este de obicei posibilă stabilirea diagnosticului. Ea se bazează pe o variație de două trei ori la temperatura în timpul zilei (cu febră atunci când temperatura crește și apoi la temperaturi mai mici), o creștere semnificativă a splinei, emaciere progresiva a pacientului, modificări specifice ale sângelui, directivele epidemiologice relevante (care trăiesc în acele zone în care există boli ale leishmaniozelor viscerale).
Cele mai frecvente leishmanii se găsesc pe frotiurile Romanovsky-Giemsa colorate din sternul măduvei osoase punctate, obținute cu un ac special.
O valoare auxiliară pentru diagnosticarea leishmaniozelor viscerale poate fi o mostră de mucegai. Adăugarea la 1 picătură ml pacient soluție de formol 40% ser 2, cu un diagnostic corect se poate observa turbiditate și gelificarea zerului, t. Testul E. Formolovaya este pozitiv.
leucemie granulocitară cronică este însoțită de leucocitoză și modificări anormale în serie de leucocite, de la mieloblasti, promielocite, mielocite și celule tinere.
De obicei, este suficient să vă limitați la un curs de tratament de 12 zile cu solyusurmină; cu efect terapeutic incomplet după l / h-2 luni de la sfârșitul primului curs, efectuând un al doilea tratament similar.
Copii sub 10 ani (normotrofi) Copii cu distrofie; Pacienți cu diverse boli asociate Copii peste 10 ani și adulți
Prognoza. În cazuri avansate, cu tratament tardiv sau inadecvat, prognosticul este, de obicei, grav, mai ales în cazul pacienților epuizați, precum și în cazurile însoțite de complicații purulente. În copilărie, boala este de obicei mai severă decât la adulți.
Cu un tratament prompt și inițiat, pacienții se recuperează.
Efectul chimioterapeutic al solyusurmina și recuperarea completă leishmanioza viscerala evaluate pe următorii parametri: 1) o îmbunătățire semnificativă în starea generală a pacientului, apariția unui apetit bun și somn normal; 2) asupra normalizării complete a temperaturii și asupra absenței creșterilor sale în timpul următoarei luni și jumătate; 3) printr-o scădere clar exprimată a mărimii ficatului și a splinei mărită; 4) să normalizeze imaginea morfologică a sângelui și o creștere semnificativă a hemoglobinei; 5) asupra absenței leishmaniilor în punctul reexaminat al sternului, care înainte de microscopie ar trebui să fie colorată în conformitate cu Romanovsky-Giemsa.
În prezența complicațiilor purulente, în plus față de mijloacele de bază de tratament al leishmaniasis viscerale (de exemplu, solyusurminom) a avut loc injecție de penicilină. Acesta este utilizat pe scară largă de restaurare terapie: transfuzii de sânge 150-200 ml la intervale de 3 zile, fier și preparatele fosfor (oral), vitamina BI2, nutriție bună, îmbogățite cu proteine animale și vitamine.
Prevenirea. Lupta împotriva leishmaniasis viscerale în focarele bolii ar trebui să vizeze distrugerea animalelor afectate și a vectorilor bolii - țânțari. Curățarea completă a clădirilor rezidențiale și industriale și curți de toate tipurile de deșeuri, urmată de dezinfecție cu soluție 10% de înălbitor asigură distrugerea larvelor de țânțari.
În același timp, nu trebuie să uităm despre protecția acțiunii-de la om intepaturi de tantar: incinta localului atârnă de hârtie adezivă este tratat cu cameră și ușile în special deschiderile de ferestre 10% praf DDT sau hexachlorane în fereastra introduce o plasă metalică groasă, blocat strâns cu ajutorul unui dispozitiv cu arc și închidere baldachinul lor. Aranjarea deasupra coronamentului pat de tifon gros. În unele cazuri, grila sunt Pawlowski (60), impregnate cu soluții țânțar respingător. părțile deschise ale corpului pot fi lubrifiate lichide insectifuge (de exemplu, dimetil ftalat).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: