Feocromocitomul este o tumoare cromafinică care produce, acumulează și eliberează catecolamine - epinefrină și norepinefrină. Cel mai adesea veniturile feocromocitom din medulosuprarenalei, dar poate fi o sursă de celule cromafine localizate în ganglionul simpatic în diferite zone ale corpului (feocromocitom primar, glanda suprarenală este dispusă, este denumită paragangliomas).
Manifestări clinice ale feocromocitomului Simptomul principal al bolii este creșterea tensiunii arteriale. Cele mai tipice crize cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale la 280-300 / 180-200 mm Hg. Art. Există o durere de cap, un sentiment de teamă, transpirație profundă, tahicardie, o paloare ascuțită sau înroșirea pielii. Destul de des există dureri anginoase, dureri abdominale, greață, vărsături. Se observă tulburări ale ritmului inimii, printre care și cele severe, precum tahicardia ventriculară și chiar fibrilația ventriculară.
În timpul crizei, există hiperglicemie, leucocitoză neutrofilă, o creștere a temperaturii corporale.
Uneori, feocromocitomul manifestă o hipertensiune arterială constantă, cu apariția pe fondul crizelor, care nu poate fi la fel de pronunțată ca în prima versiune a fluxului.
Criza hipertensivă cu catecholamină se poate încheia fatal cu o imagine de șoc asemănătoare insuficienței adrenale acute. Hipertensiunea arterială persistentă conduce adesea la moarte din cauza accidentului cerebral sau a infarctului miocardic.
Pentru recunoașterea feocromonitomului, sunt importante următoarele:
• Evaluarea datelor clinice care permit feocromocitomul suspectat;
• determinarea catecolaminelor sau a metaboliților lor în cantitatea zilnică de urină (într-un moment în care există simptome distincte ale bolii);
• rezultate ale tomografiei computerizate a glandelor suprarenale. Pentru identificarea localizării intra-suprarenale a feocromonitoamelor, se utilizează tomografie computerizată și aortografie. In cazurile in care o tumora folosind aceste metode nu pot fi găsite, se aplică administrarea 131I metayodobenzilguanidina (131l MIBG), care este capturat de tumora, permițând vizualizarea scintigrafie.
Îngrijire de urgență pentru un pacient cu criză hipertensivă cu feocromocitom
Injecția rapidă intravenoasă de 5 mg adrenoblocer de fentolamină (5 mg de fentolamină uscată într-o fiolă este diluată în 1 ml de apă). Injecțiile se repetă la fiecare 5 minute până când tensiunea arterială scade. După stabilizarea tensiunii arteriale la un nivel moderat, repetați injecțiile la fiecare 2-4 ore la o doză de 2,5-5 mg.
În loc de fentolamină, pot fi utilizate a-adrenoblocker tropafen.
Tahicardia, caracteristică feocromocitomului, în timpul perioadei de scădere a presiunii arteriale sub influența blocantelor a-adrenergice poate chiar să crească, în legătură cu care în acest stadiu poate fi numit pacientul Adrenoreceptorul (propranolol), care în acest caz elimină tahicardia.
Este imposibil să începeți cuppingul crizei hipertensive cu feocromocitom cu # 946; adrenoblokatorov ca blocarea efectului stimulator de adrenalina asupra inimii, acestea elimină acțiunea vasodilatatoare, ceea ce conduce la o creștere suplimentară a tensiunii arteriale.
Tratamentul - operativ. În perioada de pregătire preoperatorie, pacientului i se prescrie o fenoxibenzamină cu a-adrenoblocer cu acțiune îndelungată.
Dacă este imposibilă tranzacție (starea generală gravă a pacientului, sau prezența metastazelor) pentru a suprima sinteza catecolaminelor si reducere a tensiunii arteriale metyrosine prescrise - inhibitor al tirozin-hidroxilazei. feocromocitom metastazat tratați cu chimioterapie combinată (de exemplu, ciclofosfamidă, vincristină și dacarbazina) sau prin administrarea unor doze mari de 131I MIBG
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: