124. Patologia vitroasă
procese patologice vitros în majoritatea cazurilor secundare și dezvoltate datorită proceselor inflamatorii și degenerative ale coroidei si retinei, leziuni oculare (în prezența unor corpuri străine în interiorul ochiului), miopie ridicată. retinopatie diabetică și hipertensivă etc.
Procesul patologic al corpului vitros se manifestă printr-o încălcare a transparenței, opacității, hemoragiei, distrugerii, lichefierii și ridurilor etc.
Opacificarea umorului vitros poate fi congenitală și dobândită. Conensațiile congenitale sunt rămășițele țesutului embrionar mezodermic. Sunt rare, nu suferă transformări semnificative după naștere și nu prezintă nicio semnificație clinică. Opacities obținute duc la afectarea funcțiilor ochiului. Acestea pot fi endogene (cu miopie, la vârstnici) și exogene - datorită proceselor inflamatorii și leziunilor.
125. Modificări ale vitreului în boala miopică
Frecvența și gradul modificărilor distructive ale umorului vitros nu depind de gradul de refracție miopică.
Modificările umorului vitros constau în distrugerea rețelei sale trabeculare: trabeculele sunt împrăștiate, fibrele vitreve sunt împărțite și apoi lipite împreună în mănunchiuri grosiere. Există o subțiere a umorului vitros. În lumina transmisă, fibrilele sunt văzute ca pete întunecate sau fulgi pe fondul fundului. Când vă mutați ochii, se mișcă ușor. Numărul lor este diferit. Aceste opacite sunt destul de stabile și se schimbă puțin în timp.
La miopie mare (boala miop, miopie progresivă) datorită degradării dezlipire vitroasă poate avea loc cu site-ul său cel mai frecvent in partea posterioara a fundus ocular. În acest caz, membrana de limitare posterioară a corpului vitros se separă de locul de atașare în jurul discului optic. La partea din spate a dezlipire vitroasă plângeri frecvente „inel pâlpâitoare“, amplificarea „fermoar“ „muște care zboară.“ O membrană cojit spate este vizibilă atunci când biomicroscopie ca un film structură, subțire, transparent, acoperit cu o multitudine de incluziuni fine ( „prăfuirea“ simptom). Membrana poate fi pliată. Umorul vitros este însoțit de apariția simptomului "ferestrei", prin care detaliile retinei sunt mai distincte.
Detașarea umorului vitros în partea posterioară a ochiului este adesea un precursor al detașării retinei.
Oftalmoscopia marchează apariția unui inel oval sau circular din membrana vitroasă, care pare să plutească înaintea discului nervului optic. Uneori în membrana vitroasă există mai multe găuri de găuri.
126. Schimbări ale corpului vitros de origine inflamatorie
Cauze. Modificările în corpul vitros de origine inflamatorie sunt doar secundare din cauza bolilor retinei sau ale tractului uveal (uveită, iridocilită și corioretinită).
Patogeneza. Cea mai frecventă schimbare a corpului vitros este exudarea seroasă, ducând la opacifierea acesteia. Celulele exudate, lipite împreună și cu alte produse de inflamație, pot fi localizate în diferite părți ale vitreului.
Clinica. Turbiditatea are aspectul de opacite plutitoare flocculente de mărime, densitate și formă variate. Ele au forma unor puncte și pete gri-alb-negru, pot fi pudră, discoide, filetate și filmate. Exudatul este observat sub formă de puncte și noduli de-a lungul fibrilelor umorului vitros, în care se formează fire și filme. În inflamația cronică a membranelor interne ale ochiului în corpul vitros, se determină depunerea unui pigment cu puncte mici de culoare maro. Opacitiile din părțile anterioare, medii, posterioare ale corpului vitros sau din toate departamentele sale sunt localizate. Acuitatea vizuală scade într-o măsură diferită.
Potrivit încetarea cauzelor inflamatorii sticlos al resorbția opacității regresului, restaurat transparența, deși biomicroscopie poate detecta grade de subțiere și distrugere a miezului care variază.
• Eliminarea cauzei subiacente a bolii.
• Cu inflamație severă a corpului iris și ciliar - instalarea soluțiilor de bromhidrat de scopolamină sau de sulfat de atropină.
• corticosteroizi locali - soluții de suspensii de prednisolon, dexametazonă, hidrocortizon sub formă de instalații și sub conjunctivă.
• Asigurați-vă că efectuați un tratament antiinflamator general, desensibilizant și, dacă este necesar, un tratament specific (vezi mișcările din față și din spate).
• Pentru a rezolva opacities în corpul vitros, localizate numiri de soluții de iodură de potasiu, lidază de 3-4 ori pe zi; Electroforeza de lidază urmată de ultrasunete. După un interval de o lună, se efectuează electroforeza corpului vitroos și a soluției de iodură de potasiu.
• Tratament general: autohemoterapie, terapie tisulară (extract lichid de aloe pentru injecții, FIBS, corp vitros), injecție p / c de lidază.
• Microchirurgie intravitroasă (vitreosvartotomie și vitreoschwarectomie).
127. Endoftalmită
Endoftalmita este o inflamație purulentă a cochililor interiori ai globului ocular, în care puroul penetrează corpul vitros sau se formează un abces în vitro. Se poate produce o topire completă a cojilor interiori ai globului ocular.
Cauze. Se dezvoltă ca rezultat al infecției ochiului intern și membranelor vitroase, în principal ochi după penetrarea rănilor, chirurgie deschise pe globul ocular la cornee perforate ulcere sau rar din cauza agentului patogen metastazelor de la orice focar de inflamatie in procesele purulente septice in tesutul ochiului.
Clinica. Durere în ochi, umflarea moderată a pleoapelor și conjunctiva, globul ocular ascuțite injecție mixtă și o scădere bruscă a acuității vizuale, percepția uneori lumina. Endoteliul corneei este umflat, în camera anterioară există adesea un hipopion sau un exudat fibrinos. Irisul este hiperemic, infiltrat. În prezența cristalinului transparent în perioada inițială de endoftalmitei (studiate în lumina transmisă) poate fi văzut plutind în opacitatilor vitroase, apoi un galben-gri sau galben-verde fundus reflex.
O indicație a endoftalmitului este formarea unui abces în umoarea vitroasă, care produce o strălucire gălbuie în pupilă. Tensiunea intraoculară scade, de obicei, endoftalmita septică purulentă trece rapid în panoptalmită. În perioada regresivă de dezvoltare a endoftalmititei, reflexul din spatele lentilei dobândește o nuanță albică datorită formării unui țesut conjunctiv în locul abcesului. Exudatul de suprafață al corpului vitros este neted. Apar ancorarea țesuturilor conjunctive grosiere. Aceasta deseori duce la detașarea tracțiunii retinei, subatrofia globului ocular.
• Terapia antiinflamatoare masivă generală și locală cu antibiotice în combinație cu sulfonamide:
1) administrat topic pe zi subconjunctivale monomitsin benzilpenicilina sare de sodiu, sulfat de gentamicină și altele. Aceste antibiotice sunt folosite, de asemenea, retrobulbar. Camera anterioară se spală soluția de tripsină și introdus în ea 0,1-0,25 ml soluții de antibiotice: cloramfenicol, eritromicină, sulfat de neomicină, etc. Umoarea vitroasă administrat benzilpenicilina sare de sodiu, streptomicină, gentamicină ;.
2) tratamentul general este de a prescrie doze mari de antibiotice. În / m sare de sodiu benzilpenicilină injectată în combinație cu sulfat de streptomicină, o soluție de gentamicină; in / in-benzilpenicilină sare de sodiu, sulfat de ristomicină. În interior se recomandă eritromicină, levomicină, ampicilină; sulfonamide: sulfadimezină, sulfapiridazin-sodiu.
• Detoxifierea: injecția IV a soluțiilor de clorură de sodiu, glucoză etc.
• Desensibilizare: preparate de calciu, dimedrol etc.
• Terapie depresivă: soluții de iodură de potasiu, lidază de 3-4 ori pe zi, administrare subconjunctivală de soluție de clorură de sodiu.
• De asemenea, se utilizează corticosteroizi: soluție de dexametazonă, soluție de prednisolon, suspensie de hidrocortizon.
128. Distrugerea corpului vitros
Distrugerea corpului vitros - distrugerea structurii sale.
Distrugerea filamentoasă a umorului vitros se observă la pacienții cu ateroscleroză și cu miopie complicată.
În stadiul inițial, spațiul retrolental (un spațiu îngust între suprafața posterioară a lentilei și corpul vitros) și membrana frontală frontală a vitreului rămân neschimbate. În spatele membranei sunt fire lungi, subțiri de culoare cenușiu-albicioasă, interconectate unul cu celălalt. Când se mișcă, firele sunt deconectate, în repaus - fotografia anterioară.
Stadiul pronunțat este caracterizat prin distrugerea membranei de frontieră anterioară, absența unui spațiu retrolental, filamente groase și subțiri.
Într-o etapă pronunțată, filamentele lungi sunt rare. Lipsit de rămășițele structurii normale, vitroziul devine optic inactiv. Sunt detectate fragmente scurte de filamente, o suspensie difuză rară. Este posibil să existe o detașare de pe discul optic.
Adesea, cu boli ale unuia dintre ochi, distrugerea filamentoasă apare în cel de-al doilea ochi clinic, sănătoasă.
Distrugerea granulară a corpului vitros este caracterizată prin apariția unei suspensii de particule minore sub formă de granule de culoare brun-cenușiu. Particulele de boabe pot adera împreună, formând conglomerate. Se produce datorită proceselor inflamatorii din coroidul ochiului, se observă și cu detașarea retinei, cu traumele ochiului și cu tumora intraoculară.
Distrugerea cu incluziuni cristaline are loc la pacienții cu metabolismul scăzut al colesterolului și diabetul zaharat.
Diluarea corpului vitros este caracterizată de o pierdere a consistenței gelatinoase. Gradul de diluare poate fi diferit. La apariția bolii, apare în secțiunea centrală, unde se formează cavități, umplută cu o parte lichidă a vitreului. Extinzându-se treptat, ei iau tot mai mult spațiu și se răspândiau la periferie. În alte cazuri, lichefierea începe la periferie și se extinde spre centru.
Principalul semn de diagnostic al subțierelor este mobilitatea sporită a opacitelor sau a fibrelor din miezul său în acesta. Orice senzații subiective care diluează vitroful nu provoacă.
Tratamentul. În plus față de tratamentul bolii subiacente, sunt prescrise resorbante.
La nivel local, pentru a rezolva opaciile vitreului, insuflați o soluție de iodură de potasiu și soluție de clorhidrat de etilmorfin în concentrație crescătoare; injecții subconjunctivale ale unei soluții de clorhidrat de etilmorfin la fiecare zi, cu o creștere a dozei de 0,1 până la 0,5 ml, o soluție de clorură de sodiu.
• în soluție 3% de iodură de potasiu 1 lingură de 3 ori pe zi; Iv perfuzie de soluție de glucoză de 20 ml cu 2 ml soluție de acid ascorbic la 20-25 perfuzii pe curs;
• transfuzia de sânge cu același nume cu 100 ml de 3-5 ori la intervale de 10 zile;
• stimulatorilor biogene (Aloe extract lichid, FIBS și colab.) În formă n / k Injecțiile la 1 ml, 30 injecții pentru curs;
• terapie enzimatică - cristale de tripsină, soluție proaspăt preparată IM o dată pe zi, 6-15 injecții pe curs; hemotripsin cristal în soluție în aceleași doze; Lidaza 0,1 g într-o soluție 0,5% de novocain IM, 6-15 injecții pe curs;
• terapie cu vitamine: vitaminele B și C - în interior sau în / m.
• Proceduri fizioterapeutice - electroforeza se aplica solutii de iodura de potasiu, lidaza; aplicații parafină.
129. Hemoragiile din corpul vitros
Cauze. Boala hipertensivă, ateroscleroza, diabetul, traumatismele oculare, operațiile intraoculare etc.
Acestea pot duce la formarea tampoanelor de țesut conjunctiv urmate de detașarea retinei de tracțiune.
Hemophthalmusul apare complet mai frecvent, cu contuzii severe ale ochilor și răni care penetrează. În acest caz, corpul vitros devine impregnat cu sânge.
Claritatea acuității vizuale. La lumina laterală, în spatele lentilei, o greutate amorfă cu o nuanță roșiatică este vizibilă. Reflexul din fundus este absent. Starea vitreului și a retinei, natura hemoftalului este determinată prin ultrasunete. Funcția retiniană cu hemophthalmia investigate folosind electroretinografie cromatice (electroretinograma pentru stimul cromatică este folosit pentru a estima starea funcțională maculare patologia retinei de diferite origini, pentru studierea mecanismelor de tulburări ale funcției vizuale).
Tratamentul se efectuează într-un spital. Atunci când hemophthalmia proaspătă este prescris odihnă pat cu un bandaj binocular, rece în zona ochilor timp de 2-3 ore. In interior pentru a preveni posibila pacient nou hemoragia da preparatele de calciu, topic - soluție instalare de clorură de calciu, glucoza, acid ascorbic, clorhidrat de pilocarpină. Sub conjunctivă - o soluție de dicinonă pentru 0,5 ml 3 zile consecutive.
Pentru inhibarea formării de țesut conjunctiv în corpul vitros sunt prezentate corticosteroizi pentru a instala și podkonyunktivalno. Atribuiți autohemo-terapie, terapie tisulară (extract de aloe lichid pentru injecție, FBS, vitros). Se efectuează electroforeză cu lidază urmată de ultrasunete. După un interval de o lună, este prescrisă electroforeza corpului vitros și soluția de iodură de potasiu. Sunt prezentate proceduri ultrasonice: fonoforă de iodură de potasiu, aloe, heparină.
Când ineficiență terapia medicamentoasă în timpul primelor 7-10 zile și pentru prevenirea efectului advers al sângelui extravazat retinei și formarea vitros dur acostată (care poate duce ulterior la tracțiune dezlipire de retina si ochi subatrophy) trebuie îndepărtată prin sângele vitrectomie izlivshuyusya urmat introducerea de hialuronidază, hialon sau luronită.
În cazurile de intervenție chirurgicală cu hemoftalm, măsurile de tratament ulterioare au ca scop rezolvarea opacitelor vitrece rămase.
Hemoftalm observate parțial la leziuni oculare, glaucom hemoragic, retinopatie diabetică, hipertensiune, ateroscleroza si alte boli.
Acuitatea vizuală scade în grade diferite, în funcție de cantitatea de sânge care circulă și de zona de răspândire a acesteia în vitro. Obiectivul este definit de culoarea roșiatică a opacifierii sub formă de formațiuni omogene în formă neregulată, fulgi care se mișcă atunci când ochiul se mișcă. În același timp, în zonele umorului vitros, care sunt libere de vărsare de sânge, există zone translucide, cu conservarea reflexului din fund.
Tratamentul se efectuează în funcție de cauzele (retinopatie diabetică, hipertensiune arterială etc.) care au provocat hemoftalmie. Tratamentul local și general este același cu cel cu hemoftalmie completă, dar mai puțin în intensitate. Tratamentul medicamentos ar trebui să fie efectuat pentru o perioadă lungă de timp, adesea dă un rezultat pozitiv.
Metodele chirurgicale pentru tratarea hemoftalmiei parțiale sunt rareori utilizate.
Atlasul bolilor oculare | Patologia lentilei și a corpului vitros
Bolile umorului vitros și în special lentilele sunt relativ frecvente și reprezintă aproximativ 12% din întreaga patologie a ochilor. Datorită faptului că acestea
Simptome generale ale stării patologice a vitreului
1. Opacifierea corpului vitros (opacitates corporis vitrei). Observată cu examinare oftalmoscopică, pot apărea opacities vitroase
Investigarea transparenței mediilor optice ale ochiului în lumina transmisă
Pentru a investiga transparența mediei optice a ochiului, se utilizează inspecția în lumina transmisă. Sunt vizibile distorsiuni în transparența corneei și a secțiunilor anterioare ale lentilei
Detașarea retinei | Descriere scurtă
Detașarea retinei. Există detașarea primară și secundară a retinei, care se dezvoltă ca rezultat al leziunilor, proceselor inflamatorii, tumorilor oculare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: