Această secțiune descrie cele mai importante dimensiuni ale măsurătorilor, semnificația cărora face posibilă diferențierea în final a formelor de șoc și furnizarea de terapii vizate. Acestea includ:
- - măsurarea presiunii venoase centrale (CVP);
- - măsurarea tensiunii arteriale în mod sângeros (ADP);
- - măsurarea presiunii în artera pulmonară (DLA);
- - determinarea volumului mic al inimii (MOS).
Măsurarea presiunii venoase centrale
Datele privind informativitatea și fiabilitatea presiunii venoase centrale (CVP) sunt detaliate în secțiunile anterioare. Aici descriem definiția CVP în clinică.
Pentru a obține valori sigure ale sfârșitului de măsurare a sistemului cateter vascular trebuie să fie în vena cava fără supape, și este cel mai bine poziționat 2-3 cm deasupra atriului drept. Poziția corectă a cateterului este verificată înainte de începerea măsurătorilor cu fluoroscopie. Pentru a seta nivelul zero al pacientului atașat la o poziție orizontală și diametrul sagital al pieptului este împărțit la înălțimea mijlocul sternului la 2/5 și 3/5. Punctul zero corespunde nivelului atriului drept și este localizat la 3/5 din diametrul pieptului deasupra planului orizontal pe care este plasat pacientul (Figura 3.15). Acest punct este desemnat pe pielea pacientului și este combinat cu punctul zero al scalei de măsurare a venotonometrului. Kitul pentru determinarea presiunii venoase constă într-o cotă de măsurare conectată printr-o supapă cu trei căi, cu un dispozitiv de perfuzie. Pentru a umple sistemul de măsurare, soluțiile de infuzie hiperosmolară nu ar trebui utilizate, deoarece nu oferă valori corecte de măsurare. După umplerea cotului de măsurare, supapa cu trei căi este instalată astfel încât să fie posibil un flux liber de lichid de la sistemul de măsurare la cateter. Înălțimea coloanei de lichid scade până la nivelul presiunii din sistemul venoas central. Corectitudinea conexiunii dispozitivului este determinată de oscilațiile coloanei lichide din genunchiul de măsurare, sincron cu respirația. Erori la măsurarea CVP sunt cel mai adesea legate de una sau mai multe dintre următoarele:
- - nu există nici un curent invers de-a lungul cateterului vascular;
- - poziția greșită a pacientului (punctul zero nu coincide cu nivelul atriului);
- - tuse sau tulpini de pacient;
- - presiunea intrathoracică este crescută datorită respirației sub presiune excesivă;
- - bulele de aer au lovit sistemul de măsurare.
Măsurarea tensiunii arteriale într-un mod sângeros
În stare de șoc din centralizatoare circulație măsurării tensiunii arteriale cu ajutorul manșetei la umăr prin metoda Riva Rocci inexacte, cu toate acestea, ar trebui acordată preferință unei metode de măsurare sângeroasă a tensiunii arteriale. Pentru aceasta, a. radialis. a. brahialis sau a. femoralis este injectat cu o canulă de metal sau plastic. Pentru măsurători pe termen scurt, canulele de metal sau plastic sunt mai potrivite. Dacă este necesar, măsurarea și a tensiunii arteriale pentru o lungă perioadă de timp recomandat ca un cateter printr-o teflon. femoralis in aorta.
- - poziția orizontală;
- - radeți zona inghinală;
- - Tratamentul de două ori (dezinfectarea) zonei inghinale.
Pregătirea mesei de lucru cu stil steril.
Pe masă sunt pregătite pentru lucru:
- - catetere din teflon,
- - conductor de ghidare,
- - manșon de cateter sau plastic pentru expansiunea navei;
- - un set pentru o puncție conform lui Seldinger,
- - elemente de conectare,
- - supape cu trei căi,
- - soluție de spălare (0,9% NaCI),
- - seringi de unică folosință,
- - preparat pentru măsurarea elementelor din statam, umplut cu soluție de NaCl 0,9%, fără bule de aer.
Elementele Statamului (Figura 3.16) sunt traductoare de presiune care transformă undele de presiune mecanice în semnale electrice. Ca rezultat, este posibilă înregistrarea nivelului de presiune și afișarea curbelor de presiune din înregistrare pe ecran sau pe banda de hârtie. Pentru a transfera valul de presiune fără amortizare (figura 3.17), traductorul trebuie să fie complet liber de aer și umplut cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. Deoarece membrana sensibilă la presiune este foarte sensibilă, este necesară umplerea cu mare atenție a elementului Statam.
Punctarea și inserția cateterului. după tratamentul câmpului de operare, anestezia locală și re-tratarea câmpului în condiții sterile, punctuați a. femoralis Seldinger ac, mandrilul este scos din ac și un conductor este ghidat prin lumen către aorta. Acul Seldinger este îndepărtat și după expansiunea vasului la locul de puncție, cateterul din teflon este ghidat prin conductor către aorta. După îndepărtarea conductorului, cateterul trebuie clătit și verificat pentru patenta sa liberă. Folosind un tub de conectare, cateterul este conectat la elementul Statam; În același timp, pe ecran este afișată o curbă de presiune. Înainte de a începe măsurarea, pacientul găsește un punct zero. Acesta este situat la nivelul atriului drept, la fel ca la măsurarea CVP (vezi Figura 3.14). Apoi, elementul Statham este fixat în poziția zero și echilibrarea este efectuată cu zero la dispozitivul de măsurare. În acest scop, este instalată o supapă cu trei căi pe celula Statam, astfel încât presiunea aerului să poată acționa asupra membranei. După calibrarea (verificarea) dispozitivului, un val de presiune este extras de la artera la elementul Statam și astfel se măsoară și se înregistrează presiunea sistolică și diastolică în aorta.
Măsurători utilizând termistorul cu cateter Svan-Ganz
Realizarea cateterului și măsurarea presiunii. Alți indicatori ai hemocirculației, care sunt importanți pentru tratamentul șocului, pot fi măsurați folosind un termistor cu cateter Swan-Ganz (Figura 3.18). Este un cateter cu trei lumeni cu sonda termometrică montată la capăt. Cu ajutorul unui astfel de cateter, este posibil să se măsoare CVP, presiunea în artera pulmonară și MOS. Pentru introducerea cateterului Svan-Ganz este necesară o ventilare. Este necesar să se îndeplinească toate cerințele pentru pregătirea pentru venesecțiune. În plus, ar trebui pregătite următoarele:
- - termostate Svan-Ganz, sonde de măsurare termică (funcționarea lor normală trebuie verificată);
- - dispozitive de conectare;
- - supape cu trei căi;
- - lichid de spălare (0,9% NaCI);
- - seringă de 10 ml, de unică folosință;
- - Elementul Statam, fără aer, umplut cu soluție de NaCl 0,9%.
Funcționarea termistorului poate fi verificată într-un mod simplu: sonda de măsurare termică este încălzită în mână și temperatura este marcată pe scala de măsurare. Pentru introducerea unui cateter, se face o venecianie venezueliană și prin ea. bazilica conduce cateter in v. cava superior. După conectarea cateterului la elementul al curbei Statham presiune pe un osciloscop poate stabili poziția finală a cateterului și controla progresul suplimentar al cateterului (fig. 3.19), astfel.
Când se ajunge la cava superior, balonul de la capătul cateterului este umplut cu aer și acoperă vârful cateterului. Datorită acestui fapt, este posibil să se evite tulburările ritmului inimii, iar cateterul este, în majoritatea cazurilor, ușor de realizat prin atriul drept și ventriculul drept într-o a. pulmonalis. Balonul de la capătul cateterului moale este purtat de un curent de sânge și, ocolind supapele inimii, intră în artera pulmonară. Dacă cateterul este poziționat corect (Figura 3.20), unul din lumenul său este în atriul drept, iar deschiderea la capăt, ca și partea termistorului, se află în artera pulmonară. Este necesar să calibrați indicatorul de presiune și să începeți măsurarea și înregistrarea presiunii în artera pulmonară. Presiunea din atriul drept corespunde CVP. Aceasta poate fi măsurată utilizând un alt element al Statam sau printr-un sistem convențional de tuburi din material plastic cu un veno-tonometru.
Măsurarea volumului mic al inimii (MOS). Această secțiune descrie metodologia de determinare a MOS prin principiul diluției la rece. Sonda termometrică, situată la capătul cateterului Swan-Ganz, este conectată printr-un cablu la dispozitivul MOS. În acest scop, la o temperatură de 1 până la 5 ° C la temperatura camerei se utilizează 10 ml de soluție de levatoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%. În funcție de designul dispozitivului, temperatura soluției injectate este măsurată cu ajutorul unei sonde de măsurare termică separată. Soluția rece este introdusă rapid și uniform în atriul drept, unde se amestecă cu sângele care curge.
Scăderea rezultată a temperaturii sângelui este fixată de sonda termometrică la capătul cateterului din artera pulmonară, iar diferența de temperatură necesară pentru calculul MOS este transferată pe dispozitivul de măsurare. Pur și simplu, metoda diluției la rece este după cum urmează. Dacă scăderea înregistrată a temperaturii în artera pulmonară este mare, cantitatea de sânge care curge prin inima dreaptă în timpul injectării a fost mică și, respectiv, MOS a fost scăzută. Dacă, dimpotrivă, scăderea temperaturii este nesemnificativă, cantitatea de sânge care curge este mare și MOS este mai mare. Pentru a obține o precizie de măsurare satisfăcătoare, este întotdeauna necesar să se producă aceeași față cu măsurători triple succesive și să se calculeze valoarea medie din datele obținute.
Controlați pentru o perioadă lungă de timp
Termostatul de cateter Svan-Ganz și cateterul din teflon situat în aorta pot fi lăsate pentru câteva zile cu grija corespunzătoare.
Pentru a asigura o permeabilitate perfectă a cateterelor, acestea trebuie spălate în mod constant în conformitate cu principiul contracurentului. În acest scop, reutilizatorii de utilizare multiplă sunt cei mai potriviți. Sunt echipate cu trei seringi de perfuzie, montate pe un suport. Acest lucru face posibilă păstrarea tuturor celor trei lumeni ai cateterului (Figura 3.21). La lichidul de spălare se adaugă heparină (50 ml soluție de NaCI 0,9% și 1000 ED heparină pentru o perioadă de perfuzie de 10 ore). Cu ajutorul unui sistem, toate găurile de cateter pot fi spălate în acest fel. Un cateter cu un singur lumen poate fi clătit sub presiune dintr-o fiolă pentru perfuzie (Figura 3.22). Pentru a obține date de măsurare exacte, este necesar să spălați cateterele 5-10 ml cu soluție de clorură de sodiu 0,9% la intervale de 2-4 ore și să reglați valoarea zero pe instrumentul de presiune.
Punctul de puncție și zona de vindecare după venescentă trebuie inspectate zilnic și în condiții sterile, pansamentele trebuie schimbate. Cateterul este fixat cu benzi de patch-uri adezive sau cusături pentru a preveni alunecarea acestuia. Cu o fixare sigură a cateterului și cu o lungime suficientă a tuburilor de legătură cu elementul Statomanului, orice îngrijire pentru pacient poate fi efectuată fără mari dificultăți. Pentru siguranță, cateterul trebuie să poarte eticheta "Fără injecții!".
Trimiteți-le prietenilor: