Metode de examinare pentru infecții ale tractului urinar la copii
Scopul principal al metodelor de vizualizare este de a detecta tulburările care predispun la dezvoltarea infecției tractului urinar sau a preveni tratamentul acesteia. Acestea includ refluxul vesicoureteral, tulburările de urinare, obstrucția parțială a tuberculozei și segmentului ureteral și boala renală chistică. Folosind tehnici de imagistica, se poate observa si cresterea rinichiului si detectarea nefrosclerozei.
Există păreri contradictorii cu privire la grupurile de copii, prin ce metode de cercetare și când să studiem.
Pentru o lungă perioadă de timp, majoritatea specialiștilor au considerat vizualizarea necesară în toate cazurile, pentru prima dată când au fost diagnosticate infecții ale tractului urinar. În prezent, se recomandă o abordare mai selectivă:
1. Ultrasunetele este indicat tuturor pentru a evalua gradul de implicare în procesul patologic al tractului urinar.
2. Chisturetrografia micală este indicată pentru toți copiii cu vârsta sub 3 ani și în toate cazurile de pielonefrită suspectată.
3. Este necesar să se refuze examinarea ulterioară cu ajutorul metodelor de vizualizare la copiii cu vârsta peste 3 ani, dacă ultrasunetele au evidențiat doar modificări patologice minime, mai ales în absența lor.
La sugari și copii mici cu infecții ale tractului urinar, vizualizarea este obligatorie. În primul rând, la acești pacienți, incidența refluxului ureteral al vezicii urinare este de 35-50% (70% la copiii cu vârsta sub 1 an). În al doilea rând, nefroscleroza ca complicație a infecției se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu vârste cuprinse între 2 și 4 ani. În al treilea rând, simptomele sunt adesea șterse încât, fără vizualizare, diagnosticul diferențial de infecție a tractului urinar superior și inferior este imposibil.
În primul rând, este necesar să se decidă ce metodă de vizualizare să apeleze.
Cistoscopia vă permite să vedeți direct uretra, vezica urinară și gura ureterelor. Dezavantajul său este invazivitatea (performanța la copii necesită, de obicei, anestezie generală). Ea are un ușor avantaj față de cistografie la copiii cu infecții ale tractului urinar. Posibilitatea dezvoltării stenozei uretrei la fete cu cistită recurentă este foarte controversată, iar cistoscopia nu trebuie efectuată pentru ao exclude.
Ecografia a înlocuit pretutindeni urografia excretoare. Ecografia rinichilor și a vezicii urinare este simplă și ușor de făcut. Metoda este nedureroasă și nu este asociată cu radiații ionizante. Acesta vă permite să obțineți imagini clare care conțin informații despre dimensiunea, forma, poziția, structura rinichilor, grosimea peretelui, capacitatea vezicii urinare și volumul urinei reziduale. Echogenitatea rinichiului poate fi schimbată ca urmare a inflamației difuze (cu pielonefrită) și focal (cu nefrită focală bacteriană).
Cu ajutorul ultrasunetelor este imposibil să se evalueze funcția renală, să se confirme sau să se excludă în mod fiabil refluxul vesicoureteral, iar nefroscleroza poate fi detectată numai la etape avansate. Metoda vă permite să monitorizați creșterea rinichiului, efectuând examinări repetate.
Evaluarea creșterii rinichiului este o componentă importantă a monitorizării pe termen lung la sugari și copii mici cu reflux vezicoureteral. Studiul Doppler color permite evaluarea severității refluxului vesicoureteral fără a recurge la cateterizare și iradiere. Discomfortul cu ultrasunetele vezicii urinare este necesitatea întârzierii urinării.
Scintigrafia renală cu 99mTc-dimercaptoposuccinat permite evidențierea tulburărilor structurale și funcționale. -99mTc dimerkaptosuktsinat celulele tubilor avantajos capturate din capilarele peritubulare, deci buzunarele reci corespund zonelor de afectare a functiei tubulilor renale sau a fluxului sanguin redus care apare doar în porțiuni nefroscleroza parenchimul sau infecții acute. Deoarece, pe de o parte, studiile pe animale au relevat un acord foarte bun între scintigrafiei și prezența infecției, iar pe de altă parte - nu există alte studii la fel de informative, multe oferta de a lua în considerare scintigrafiei ca metodă de referință pentru detectarea infecției focale la copii și este necesar pentru a efectua ea în cazurile în care infecția este însoțită de febră.
Din păcate, în faza acută a infecției sunt adesea întrebări, rezultate false pozitive și rezultate false false.
Sensibilitatea insuficientă (50-85%) și specificitatea (45-90%), costul ridicat și încărcarea prin radiație asupra substanței corticale a rinichiului limitează aplicarea metodei. În același timp, în anumite circumstanțe, scintigrafia poate fi utilă pentru diagnosticarea nefrosclerozei.
Cu o chisturetrografie de micțiune, vezica urinară este cetherizată și umplută cu material radiopatic. În plus față de sarcina principală - pentru a identifica sau a exclude reflux vezico-ureteral și pentru a evalua gradul - acest studiu oferă informații despre structura, funcționarea și capacitatea vezicii urinare. Faza anulând poate determina prezența urinei reziduale și băieți - Detect supape partea din spate a uretrei. Dezavantajele metodei sunt invazivitatea sale, iradierea cu raze X, riscul reacțiilor alergice și infecție iatrogenă a tractului urinar.
Izotop cystourethrography anulând prezintă mai mici gonadele de iradiere, deoarece necesită fluoroscopie și sensibilitatea sa la determinarea de reflux, chiar grade mici nu mai puțin; în timp ce în același timp, vezica urinară și uretra pot fi vizualizate mai rău. Prin urmare, se pare logic să se efectueze mai întâi un cystourethrography radioopac anularea, cât și pentru studii repetate, în cazul în care se indică, - izotop; aceasta va reduce, pe de o parte, sarcina radiațiilor, pe de altă parte - pentru a examina în detaliu tractul urinar inferior.
CT a rinichilor prin informativă aproape că nu depășește ultrasunetele bine executate, dar poate fi utilă în cazuri rare de suspiciune de abces renal sau paranefrită.
De la o vârstă mai devreme se dezvoltă o infecție a tractului urinar. cu atât mai mare este probabilitatea apariției anomaliilor în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar. Prin urmare, în cazul în care există o infecție a tractului urinar la copiii mici, ultrasonografie trebuie efectuată fără întârziere, deoarece riscul apariției unor schimbări ireversibile (pionefroza) este extrem de mare în rinichi infectate cu încălcarea fluxului de urină. La copiii mai mari, în special participarea la ambulatoriu Ecografia poate fi amânată, cu excepția cazului unei infecții ale tractului urinar nu este însoțită de febră.
Scintigrafia cu 99mTc-dimerkaptosuktsinatom în perioada acută trebuie efectuată numai atunci când este necesar pentru a identifica infectia parenchimului; Dacă scopul studiului este de a identifica nefroskleroza, atunci este mai bine să o amânați timp de 6-24 luni. Cel mai bun interval de timp pentru cystourethrography micobacteriene nu a fost încă determinat. infecții ale tractului urinar pot perturba ureteral peristaltismul și să conducă la o creșterea tranzitorie a secțiunilor lor individuale sau reflux vezico-ureteral, cu toate acestea, pentru a nu pune reflux vezico misdiagnosis constant amână de obicei voiding cystourethrography până (4-8 săptămâni ), până când se vindecă o infecție acută și se rezolvă inflamația.
Toți pacienții suferă o cultură a urinei. și deoarece atât materialul de prelevare pentru însămânțare cât și cisturetrografia necesită o cateterizare a vezicii, acestea pot fi efectuate simultan. Cu toate acestea, nu există încă date obiective care să facă posibilă formularea de recomandări cu privire la calendarul chisturetrografiei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: