Leziuni ale osului hioid
Fracturile izolate ale osului hioid sunt rare, dar în 25% din cazurile de fracturi ale laringelui există și o fractură a acestui os; 20% dintre cei afectați au fracturi bilaterale [Bouche J. și colab. 1970]. Punctele tipice de fracturare sunt locul retragerii mari a cornului și regiunea secțiunilor terminale ale coarnei mari. Principalele simptome sunt durerea la înghițire și deranjarea funcției lanternei. Palparea osului hioid din partea laterală cu degetul mare și arătătorul provoacă o durere severă cu iradierea occipitului.
Cu laringoscopia efectuată în perioada de început, nu există de obicei nimic definitiv. Când dispare tumefierea și hematomul, uneori se detectează asimetria laringofaringienei. Un corn rupt poate intra în lumenul său, poate sparge membrana mucoasă și chiar poate penetra în laringe. În peretele lateral al părții laringiene a faringelui, există echimoze, laringiul este parțial acoperit de umflarea de sus.
Atunci când palparea, de obicei, nu dezvăluie nici un crepitus, nici o mobilitate patologică, deoarece aceasta este împiedicată de durere puternică și umflare a gâtului. Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor examinării cu raze X. Faceți o imagine laterală, care arată o fractură și o deplasare a fragmentelor. Radiografia face, de asemenea, posibilă distingerea fracturilor de vivihs, atunci când un corn mare vyvihivaetsya un corn mare în raport cu corpul osului.
Tratamentul leziunilor osoase hioide conservatoare: repaus pentru gât, antibiotice, rece de actualitate. Chirurgia este afișată numai pentru golirea hematom mare, care provoaca dificultati de respiratie, sau pentru a elimina o proeminență ascuțită (Tenon) la orice fragmente în cazul în care în mod constant traumatiza tesutul din jur.
Leziuni ale laringelui
Traumele laringelui sunt de obicei împărțite în contuzii, vânătăi, dislocări și fracturi ale cartilajelor; acesta din urmă poate fi închis și deschis. În multe cazuri, există o combinație a acestor leziuni.
Comoție. Concussionul laringelui nu duce la nici o deteriorare vizibilă a acestuia. Clinic se manifestă în principal tulburări reflexe - cardiace și respiratorii; poate apare laringospasmul. Concussion poate duce la leșin, ca răspuns la o lovitură la partea din față a gâtului, oprirea respirației și a activității cardiace. Concussionul laringelui uneori complică și rănile perilarinotraheale. Toate tulburările cu comoție la nivelul laringelui dispar treptat de la sine și nu sunt necesare măsuri terapeutice otorinolaringologice.
Bruges și compresie. Compresia laringiană poate fi cauza hematoamelor, uneori comune. Cu vânătăi și compresie nu există lacune externe sau interne, răni sau încălcări ale integrității laringelui. Reclamațiile pacienților se reduc de obicei la durere și disconfort la nivelul laringelui, pot apărea umflături, vânătăi și echimoze.
Orice vânătaie a laringelui este baza pentru monitorizarea pacientului într-un cadru spitalicesc; același lucru este valabil și pentru compresie, deoarece nu se poate asigura că nu vor exista fenomene inflamatorii târzii cu decompensare respiratorie. Intervențiile endoscopice și tratamentul endoscopic trebuie evitate. Desemnați un mod de tăcere, rece pe gât, păstrând mâncarea neîncălzită.
Dislocarea cartilajului laringelui. Dislocarea apare fie în articulația transversal pubiană; descrie dislocarea epiglottei în timpul strangulării; foarte rar există o dislocare completă a laringelui. Dislocările, de regulă, apar în combinație cu răni ale laringelui sau fracturi ale cartilajului. Dislocarea cartilajului aritenoid se manifestă prin disfonie, uneori printr-o voce bitonală și disfagie. Prin laringoscopie, se observă că cartilajul aritenoid este înclinat sau deplasat înainte, uneori în lumenul glotului. Vocea plută de pe partea leziunii este coborâtă și fixată.
Uneori există hemoragii în partea din spate a laringelui din această parte. Deplasarea cartilajului aritenoid poate fi detectată pe tomogramă. Dislocare în articulația cricothyroid este rara si apare la pagube majore ale laringelui, care sunt de obicei mascate. Diagnosticul patologica se bazează pe mobilitatea cartilajului tiroidian pe cricoid, deplasarea latralnom „marul lui Adam“ poziție oblică a corzilor vocale, păstrate asimetrie de mobilitate cherpalonadgortannyh falduri.
În laringe poate apărea în raport cu traheea și în raport cu departamentele care se află deasupra. Larynxul este deplasat în lateral cu rotație simultană în jurul axei verticale, victima fiind foarte dificil de respirație. Astfel de dislocări pot apărea la o presiune semnificativă asupra gâtului, de exemplu, în prăbușirea minei.
Dislocările cartilajului cricoid în majoritatea cazurilor sunt însoțite de leziuni în care este necesar un audit chirurgical complet al laringelui. Același lucru este valabil și pentru dislocările totale, care necesită traheostomie urgentă încă de la început. Dislocarea articulației pustnechertchepovolnogo a laringelui este diagnosticată prin examinarea cu raze X, care permite identificarea și însoțirea fracturilor cartilajului. Atribuiți un mod de tăcere, antibiotice, tratament antiinflamator, aerosoli cu medicamente vasoconstrictive etc. Intervenția chirurgicală este indicată numai prin dezvoltarea stenozei, împiedicând respirația. Asigurați-vă că monitorizați pacientul într-un spital.
Fracturile cartilajelor laringelui. Fracturile cartilajelor laringelui în timp de pace apar în principal la bărbați, mai puțin la femei și din cauza elasticității lor sunt practic absente la copii. Fracturile tipice ale cartilajului tiroidian sunt o fractură orizontală - transversală a ambelor plăci simultan - o fractură mărunțită cu un curs vertical și orizontal - orizontal "de fisuri.
Uneori coarnele mari sau mici sunt izolate izolat. O fractură a cartilajului cricoid are loc în aproximativ cinci fracturi ale glandei tiroide. În două treimi din cazuri, cartilagiile tiroidiene și cricoide sunt simultan implicate în fracturi verticale (Figura 1.6). În fractura cartilajului cricoid, un fragment se rupe de obicei din partea anterioară a inelului său [Bouche J. et. Al. 1970].
Fig. 1.6. Fractură multiplă a cartilajului tiroidian cu detașarea coarnei mari și mici, a osului hioid și a arcului cartilajului cricoid.
Fracturile cartilajelor laringelui sunt închise și deschise. Imediat după rănire, pacientul își pierde cunoștința ca rezultat al opririi respirației de șoc gutural sau de sufocare. Are dificultăți de respirație cu respirație strânsă, spută cu un amestec de sânge, disfonie sau aponia, durere spontană și înghițire, tuse. Dacă testul nu se face imediat, unele dintre simptome pot să dispară.
Când examenul extern relevă edem, echimoze, echimoze, uneori emfizem subcutanat, care cresc tuse stimulata si care pot fi extinse, deformarea contururile exterioare ale gâtului; palparea, mobilitatea patologică a cartilajului poate fi detectată. Când laringoscopiei, în cazul în care eșuează, spectacol edem, echimoze, hematoame, imobilitate jumătate laringe, îngustarea lumenului sa din cauza edem sau hematom, înfășurate suprafață mucoasă. Emfizemul a fost detectată de către laryngoscopy are forma unei mari umflarea mucoasei pal [DI Tarasov și colab., 1982].
Detașări. Rezultatul unei leziuni grave sau grave la nivelul suprafeței frontale a gâtului poate fi un laringel din osul hioid. Pauzele complete sunt rare, cele parțiale apar destul de des. Mulți dintre acești pacienți mor de asfixie înainte de a primi îngrijiri medicale. Cu o separare completă, dacă mușchiul faringian este tăiat (rupt), imaginea clinică este severă. Larynxul coboară, iar osul hioid, dimpotrivă, se mișcă în sus și în față. Există o aspirație continuă a mucusului și a sângelui, înghițirea fiind, de obicei, imposibilă.
Încă de la examinare, se poate observa retragerea în osul hioid, iar unghiul dintre bărbie și suprafața anterioară a gâtului devine acut (Figura 1.7) - similar cu ceea ce se observă după laringectomie.
Fig. 1.7. Separarea completă a laringelui de osul hioid.
Examinarea radiologică relevă o înaltă înalță a rădăcinii limbii și osului hioid, mărind distanța dintre ele și laringele. În caz de înghițire, substanța de contrast cade mai ales în laringe și nu în esofag [Deneke, NJ 1980]. Dacă laringele sunt separate de osul hioid parțial din față sau din lateral, atunci acesta este încă deplasat într-o anumită măsură în jos. Separarea laringelui din lateral conduce la rotirea sa parțială în jurul axei verticale.
În traumele laringelui este foarte important să avem o idee corectă despre volumul și severitatea leziunilor primite. Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul rănilor care penetrează, bulele de aer nu scapă întotdeauna. Atunci când se examinează un pacient cu o rană adâncă sau prin gât, trebuie luată în considerare poziția capului victimei în timpul vătămării și în timpul examinării - canadenul plăgii nu poate avea același accident vascular cerebral cum era de așteptat.
Cu răni de diametru mic, sângele nu poate să curgă în afară, ci se acumulează în țesuturi moi. Volumul gâtului crește brusc. În consecință, organele gâtului sunt comprimate, ceea ce face starea victimei mai grea. Orice rană pe gât, în caz de daune suspectate la navele mari, trebuie examinată cu atenție. Inspectarea laringelui și a examinării cu raze X oferă doar date indicative.
Numai atunci când plăgi chirurgicale de revizuire poate obține o imagine completă a gradului de deteriorare și valoarea ajutorului necesar. Întotdeauna trebuie să ia în considerare, de asemenea, posibilitatea de a hipofaringe prejudiciu simultane și intrarea în esofag. Se recomandă contrastul laringofaringicului și esofagului cu iodolipolul. Leziunile post-traumatice ale nervilor recurenți pot fi, de asemenea, cauza stenozei.
VO Kalina, F.I. Chumakov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: