Imaginea clinică a peritonitei este foarte expresivă. Peritonita are un număr de simptome clasice, doar începutul este diferit, dar întotdeauna îngrijorător.
Nu vom vorbi despre caracteristicile declanșării diferitelor forme de peritonită. Aceste simptome descrise în capitolele relevante ale cărții consacrate boli ale sistemului digestiv, care poate fi complicată de peritonită. Desigur, în diagnosticul cu privire la aspecte complexe-simptome, și nici unul dintre ele, deoarece oricare dintre simptomele de peritonită, luate separat, deși cu unele caracteristici pot fi în alte boli acute ale stomacului sau în boli care nu au nici o relație directă la "stomacul ascuțit".
Principalul simptom clasic al peritonitei este treptat creșterea durerii în abdomen. Inițial, poate fi localizat în zona sursei de peritonită și apoi se răspândește pe toată suprafața abdomenului. Peritonita caracterizata prin durere moderată rezistență, dar ele sunt constante și încet crește, ceea ce este în concordanță cu starea de deteriorare a pacientului, o schimbare în aspectul și comportamentul, și severitatea alte simptome. Odată ce o durere foarte puternică în apendicita sau obstrucție intestinală brusc să slăbească și să devină permanentă, este necesar să se tragă o concluzie cu privire la complicațiile bolii peritonita. Deteriorarea din cauza schimbărilor în natura durerii și în curând convins pacienții care au primit inițial ameliorarea durerii ca un semn al retragerii bolii.
Durerea este un simptom inerent al bolii, dar poate fi exprimată în mai multe moduri. La vârstnicii și bătrânii slăbiți, procesul se desfășoară lent, prin tipul reacțiilor hipergice sau energetice. În acest caz, simptom al durerii și toate celelalte simptome sunt ușoare tembelism și slăbiciune și medicul său induce în eroare detectată în mod neașteptat în timpul operației (sau la autopsie), care rulează peritonită cu mai exudat purulent. SM Luțenko (1962), dedicat în mod specific o mulțime de muncă a studia peritonita la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi, a scris că au avut dureri de cele mai multe ori slab și această durere slab trecute cu vederea.
Și acesta este un pericol. Sunt momente când un om bătrân, abia conștient de dureri abdominale, continuă să ducă o viață normală acasă, dar repede obosit, de multe ori merge la culcare, el nu mai mănâncă și se topește în fața ochilor noștri. Nici o altă manifestare a bolii nu poate fi. examinare obiectivă relevă durere difuză în stomac, semne slabe de iritație peritoneală, mătuire sunetul în zone înclinate și operații - difuze peritonită rulează rapid care se termină în moarte.
Un astfel de curs persistent de peritonită cu o reacție de durere foarte slabă apare adesea la pacienții slăbiți după o intervenție chirurgicală pentru cancerul de stomac sau de colon. Motomancea și colab. (1975) scrie că în cursul atipic al peritonitei postoperatorii nu există dureri, nu există tensiune musculară, temperatura normală rămâne și scaunul rămâne.
Dacă pacientul a umblat, durerile l-au lăsat în pat și, de regulă, se află pe spate sau pe partea lui nemișcat și își trage involuntar genunchii în stomac. Pacientul după operație, părea deja să se recupereze, brusc cumva îngheață, devine inactiv, aspectul este alarmant. Anxietatea se manifestă prin mișcări neregulate ale capului și ale mâinilor. Pacientul, ca și cum ar aspira prin aceste mișcări să scape de durerea apărută și amplificată într-un stomac, își pierde forțele, vocea slăbește.
Durerea nu se lasă de la pacient, ele devin mai puternice și mai puternice. Începe să moară. Apariția lui se schimbă considerabil. Fața palpată, caracteristicile sale sunt ascuțite, ochii cad, în jurul lor apar cercuri întunecate. Anxietatea internă se acumulează, există un sentiment de frică, crescând la unii pacienți înainte de starea de panică la momentul apariției greaței și vărsăturilor.
Greața și vărsăturile sunt simptome aproape permanente ale peritonitei. Acestea pot fi absente cu intoxicație profundă și paralizie rapidă a stomacului la pacienții postoperatorii. Nu întotdeauna aceste simptome sunt la bătrâni. Potrivit Luțenko SM (1962), greață a fost de 57% și 48%, vărsături la pacienții cu vârsta și vârstnici. Inițial, vărsături, conținutul stomacului se întâmplă, apoi se alătură conținutul duoden, și în a treia perioadă (NI Napalkova) - conținutul intestinului subțire într-un amestec de descompunere în masă lichid cu miros neplăcut, se acumulează în stomac întins brusc. Vărsăturile se repetă.
În primele ore ea încă într-un fel tolerat de catre pacienti, se speră că nu va fi o repetare, iar apoi voma devine dureros, hacking-ul, provoacă suferințe grave pentru pacient și să-l ia o mulțime de putere. Odată cu dezvoltarea bolii și creșterea gastroparesis și vărsături intestinale devine regurgitare frecventă a maro lichid urat mirositoare de ochii și mirosul pe care pacientul nu a fost încă pierdut complet puterea, se cutremură, și lipsit de putere să-și exprime emoțiile lor, dar grimasă dureroasă și fără speranță.
Prin acest timp caracteristicile faciale subliniat brusc, stand up nas si pometi, obraji chiuveta, ca vizibilă în special în „cădere prin“ ochii, buzele uscate și crăpate devin limba uscată și maro. Pacientul vorbește într-o șoaptă abia audibilă, intermitent, din cauza dificultății de respirație și a durerii crescute chiar și în timpul unei conversații.
Foarte frecvent în perioada de vomă și, uneori, devreme sau mai târziu apare sughiț, la început rară și apoi frecventă, crescând în putere și provocând anxietate printre altele. Sughițurile sunt tare. Pacientul este obosit să se lupte cu el, iar apoi ghinionul ultimei forțe a pacientului pierdut este întrerupt de sunete puternice de sughiț, care scutură corpul și un abdomen uriaș umflat. Dacă pacientul simte încă durere, atunci încearcă să-și păstreze stomacul subțire, aproape translucide. Sughiții sunt un mesager rău. Aceasta indică implicarea peritoneului diafragmatic și a peritonitei totale neglijate. Dar, desigur, acest simptom amenință în combinație cu alte simptome ale peritonitei, deoarece hiccough poate fi după intervenții chirurgicale minore la etajul superior al cavității abdominale.
Modificări specifice în forma abdomenului sunt considerate caracteristice peritonitei. Inițial, tensiune pe întregul abdomen sau numai în zona de catastrofă, și apoi cu progresia procesului și pareza intestinală - o umflături tot mai mare. Tensiunea muschilor abdominali este o reacție reflexă de protecție a mușchilor la deteriorarea interoreceptorilor peritoneali. Cu peritonita perforată, la majoritatea pacienților, tensiunea din peretele abdominal anterior este pronunțată - abdomenul, ca o placă, cu fragmente reduse ușor identificabile ale mușchilor drepți. Este adevărat că acest simptom în forma sa clasică este din ce în ce mai puțin obișnuit. În cazul peritonitei locale, stresul captează numai regiunea abdominală corespunzătoare, iar odată cu dezvoltarea procesului se extinde și în alte părți ale abdomenului.
La câteva ore după apariția parezei, tensiunea musculară este înlocuită cu o balonare. La pacienții după intervenție chirurgicală, simptomul tensiunii anterioare abdominale a peretelui este adesea absent sau exprimat foarte slab și nedefinit, iar apoi apare balonarea fără aplatizare anterioară. Umflarea moderată pe măsură ce progresează peritonita, abdomenul devine sferic și paralizia intestinală se răspândește. Apoi este ușor de determinat o cantitate mare de efuzie.
Este clar că din primele ore de boală scaunul și gazele au fost reținute. La început, puteți obține încă un scaun cu clisme de curățare și stimulează peristaltism, dar apoi aceste măsuri devin ineficiente. Acesta este un simptom foarte deranjant și important, în special în diagnosticul de peritonită postoperatorie. Chiar și o mică problemă în abdomen afectează imediat funcția intestinelor, ceea ce duce la o întârziere a scaunelor și a gazelor. Se întâmplă, și vice-versa, atunci când întârzierea unui scaun, după apendicectomie, la un pacient foarte sensibil dă simptomele locale ale peritonita simptomatice Shchetkina-Blumberg peste partea inferioară a abdomenului. După clisma și defecarea, toate aceste fenomene dispar fără urmă. Foarte rar, peritonita provoacă diaree sau scaune.
Caracteristic pentru peritonită este relația dintre puls și temperatură. Temperatura la majoritatea pacienților, chiar și cu peritonită severă, este subfebrilă și rareori atinge un nivel peste 38 °. Temperatura ridicată (până la 39-40 °) are loc cu peritonită de origine ginecologică, când aceasta corespunde, de regulă, pulsului și stării generale satisfăcătoare a pacientului. Pacientul cu o durere difuză a abdomenului și un simptom puternic exprimat de Schekkina-Blumberg se află calm, fața ei este hiperemică, deloc spumată. Aceasta este o caracteristică importantă de diagnostic diferențial. Temperatura ridicată este de asemenea cu peritonita pneumococică, care are loc cu mai puțină intoxicație și cu pareză ușoară a intestinului.
De obicei, la temperatura subfebrilă, pacientul are un puls frecvent de umplere slabă. Odată cu dezvoltarea peritonitei, frecvența pulsului și slăbiciunea acesteia cresc. În starea gravă a pacientului, pulsul atinge 140-160 bătăi pe minut. Tahicardia și umplerea slabă a pulsului sunt un simptom valoros în diagnosticul de peritonită. O discrepanță mare în rata de puls și temperatură (o scădere a temperaturii la un puls foarte frecvent) este un semn amenințător. În consecință, tensiunea arterială scade, a cărei scădere sub 100 mm de mercur indică o insuficiență cardiovasculară inițială.
Odată cu dezvoltarea peritonitei și a sistemului respirator. peritonita perforate provoca respirație superficială din cauza durerii în abdomen, iar apoi suprafața și devine dificilă din cauza creșterii pareze intestinale și ascuțite preaplin de stomac umflat, apăsând pe diafragmă. Efectul unui stomac aglomerat asupra muncii inimii și plămânilor este convingător în mod constant după pomparea conținutului său. Chiar și pacienții condamnați atunci când rulează peritonită după decompresie gastric nota o îmbunătățire a stării generale și scurtime de scădere a respirației.
În patogeneza peritonitei, s-au stabilit numeroase efecte negative asupra ficatului și a rinichilor. Diureza zilnică cade, iar când modificările organice ale rinichilor din urină apar proteine, cilindrii și numărul de celule sanguine cresc. Înfrângerea ficatului duce la icterism și, uneori, la un icter sever. La unii pacienți, simptomele insuficienței renale hepatice apar în stadiul terminal al peritonitei.
Desigur, modelul mai expresiv și mai puțin severe la pacienții cu peritonită locală. Când peritonita locale starea generală a pacientului suferă mai puțin și simptome ale bolii sunt detectate în principal, la examenul fizic. Este necesar în studiul clinic peritonitei pentru a găsi modalități de a determina dinamica procesului, mai ales la formele locale și varsate. Medicul trebuie să dau seama de trendul (289 proces. Peritonita local poate, de exemplu, manifestată prin durere în fosa iliacă dreaptă, greață și vărsături, care va dispărea în curând, dar durerea rămâne aceeași locație. Cu toate acestea, prezența durerii peritonita locale în timp se poate răspândi la alte departamente, și apoi pe întregul abdomen.
Starea pacientului se va agrava atunci când se adaugă alte simptome comune ale peritonitei. Dinamica procesului, tendința de a crește sau de a scădea, trebuie de asemenea determinată la pacienții cu peritonită difuză.
Uneori, peritonita dobândește un curs septic. Pe sepsis peritoneală prezintă o deteriorare rapidă a pacientului, creșterea temperaturii la un număr mare pe scară largă, în creștere anemie, scăderea tensiunii arteriale la 50-60 mm Hg, reducerea bruscă a cantității de urină, simptome hepatocelulare de insuficiență renală, scăderea concentrației plasmatice a potasiului la numerele critice (3,5 meq / l).
Septicopiaemia este recunoscută prin detectarea focarelor purulente în diverse organe și țesuturi. Starea pacientului se deteriorează brusc cu dezvoltarea tromboflebitei purulente a venelor intestinale și a răspândirii acesteia la vena portalului (pileflebită), formarea de abcese hepatice.
Peritonita febală și urinară severă. Peritonita fecală nu durează mult. În câteva zile, vine o intoxicatie profundă și schimbări ireversibile la nivelul organelor parenchimatoase. Peritonita urinară are un mod ciudat. În absența unei prezențe infecție virulentă de urină în abdomen poate da simptome malovyrazitelnoe, caracterizate de o durere ușoară, sensibilitate incertă, dar intoxicație foarte creștere rapidă. Când procesul de infectare în imaginea devine mai expresiv, dar încă nu la fel ca și pentru alte forme de peritonită, ca de această dată reacția organismului este deja redus în mod semnificativ.
Un set sever și complex de modificări patologice în peritonită determină schimbări în indicatorii de sânge și urină. Severitatea acestor modificări depinde de prevalența, natura, durata peritonitei și starea de rezistență nespecifică a organismului.
De regulă, în primele zile se înregistrează o leucocitoză ridicată, iar apoi cu slăbirea reacțiilor, leucocitoza scade, dar trecerea formulei leucocitare la stânga la creșterea tinerilor. Apare aneosinofilie și limfopenie, crește ESR. În homeostazie, există schimbări, dintre care cele mai importante sunt: deshidratarea, hipoproteinemia, o încălcare a nivelului
electroliți, azotemie, o încălcare a echilibrului acido-bazic, schimbări în hematocrit, coagularea sângelui și metabolizarea carbohidraților. Modificările profunde ale homeostaziei sunt, în special, la pacienții cu o combinație de peritonită cu insuficiență renală acută (ARF). Se recomandă indicarea unor indicatori de laborator medii (Tabelul 15).
Cu progresia peritonitei, starea pacientului se înrăutățește treptat. Intoxicarea și deshidratarea cresc. Durerea, vărsăturile și intoxicațiile diminuează puterea pacientului și dacă, la începutul bolii, gemește cu voce tare și cheamă la ajutor, atunci în continuare gemetele devin greu de auzit. Pacientul este în semi-uitare, ezită să-și deschidă ochii când îi este adresat cu insistență sau este deranjat de regurgitări repetate și de sughițuri. Cu un curs lung de peritonită, pacientul este grav epuizat; mai neobișnuit arată abdomen umflat de-a lungul marginilor.
Pacienții mor în conștiința clară, delir apare doar ocazional și comportament nelinistit mai ales în timpul intoxicației ascuțite. final tragic al durerii severe la unii pacienți subliniază, venind pe neașteptate euforie atunci când mor reînvie, spune că este mai bine, a început să recupereze, nu există nici o durere, boala îl părăsește, și se uită la medic sau prezența rudelor, cu un zâmbet care arată grimasă teribil, Baring dantură brună uscată și caracteristici și mai uscate.
În acest moment, uneori pacienții sunt rugați să mănânce. Euforia se termină repede. Fața își recapătă expresia sa, fără deosebire, respirația devine superficială, apoi devine patologică, pulsul dispare, iar pacientul a murit cu simptome de boli cardiovasculare si depresie respiratorie.
Acum vom vedea rareori moartea de la peritonita, în manifestările sale clasice. În primul rând, marea majoritate a pacienților operează în timp și salvat de la moarte, și în al doilea rând, mulți pacienți chiar și atunci când schimbări ireversibile reușesc să compenseze pierderea de lichid, într-o mare măsură, slăbi toxicitatea și pareze intestinale, iar pacientii de multe ori mor din cauza unor complicatii care unesc, schimbă în mod semnificativ mecanismul și imaginea stingerii vieții.
Domenii de specializare
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: