În primul rând, acest lucru se referă la agenții cauzali ai generației "noi" sau "a doua generație" - Chlamydia trachomatis și Ureaplasma urealyticum. În opinia V.V. Delektorsky, ele nu sunt noi pentru că au apărut recent, ci pentru că dezvoltarea și îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a acestora au condus la o înțelegere a rolului acestor infecții în patologia umană [5].
Într-adevăr, după descărcarea din tractul genital în 1949, C. trachomatis [5] și în 1954, U. urealyticum [10], urmată de stabilirea rolului lor a rămas subevaluată până la sfârșitul anilor 1970 în dezvoltarea uretrita non-gonococica, amploarea incidenței acestor infecții . când au existat teste extrem de sensibile și fiabile de identificare a agenților patogeni - UIF și RNIF.
Deja primele studii clinice epidemiologice au permis să se afirme că incidența chlamidiilor urogenitale și a ureaplasmozei este extrem de ridicată. Deci, S. trchomatis a fost gasit in 51-57% dintre pacienții cu uretrita negonoreyny (NSU), în Statele Unite, 40-58% - în Marea Britanie, 56,3% - în Franța și 58,3% - în URSS. U. urealyticum ca o cauză a inflamației uretrei naturii non-gonococice în diferite țări a fost izolat în 10-40% dintre pacienți [8]. În plus, chiar și atunci, a fost observată prevalența acestor agenți patogeni în structura ITS. Conform diferitelor estimări, raportul dintre gonoree și NSU în diferite regiuni a fost de 1: 2-1: 3 [5].
Trebuie remarcat faptul că această tendință este încă prezentă. În special, în conformitate cu scaunul nostru, incidenta urogenitale Chlamydia STD intre ureaplasmosis si este de aproximativ 70%, iar ponderea gonoreea si trihomoniaza au mai puțin de 30% din cazuri. Când considerați că doar statisticile oficiale din Rusia a înregistrat mai mult de 500 de mii. Pacienții cu infecție hlamidiyinoy și Ureaplasma, trebuie recunoscut faptul că situația epidemiologică în aceste patogeni ITS Group este extrem de nefavorabil [2, 3].
Detectarea pe scara larga a unei astfel de incidență ridicată de C. trachomatis și U. urealyticum au fost observate cu nerăbdare de către experții OMS, care a avut in 1981, am observat o creștere bruscă a numărului de boli infecțioase, boli cu transmitere sexuală, în toate regiunile globului. În același timp, acest lucru a dus la o examinare mai atentă a rolului acestor infecții în boli ale organelor pelviene, dintre care multe pot provoca infertilitate. În special, sa constatat că tabloul clinic de aproape toate bolile inflamatorii ale sferei reproductive prezintă fenomenul de uretrite nespecifice.
Efectuat în ultimii 20-30 de ani de studiu ne-a permis să se estimeze rolul ITS, în special C. trachomatis și U. urealyticum, dezvoltarea de infertilitate secundara, care este format ca urmare a inflamației a organelor de reproducere. Spectrul complicațiilor infecțiilor de mai sus este destul de larg. Cu toate acestea, poziția de sănătate reproductivă din cele mai grave apar epidedimit și prostatita la bărbați, salpingita, ooforitei și inflamația pelviană la femei. Mai mult, femeile Chlamydia cronica si ureaplasmosis poate duce la sarcina extrauterină, neregularități menstruale sau provoca infecții perinatale [1, 4, 6]. Ca urmare a înfrângerii apendicelor sexuale cu chlamydia și ureaplasmele, scăderea potenței și libidoului, care afectează negativ funcția reproductivă a unei persoane.
Această incidență ridicată de inflamație a organelor de reproducere este în mare parte datorită particularităților clinicilor NSU, în special frecvente infecții asimptomatice. Aceasta determină existența îndelungată a unui rezervor de agenți patogeni și promovează diseminarea acestora cu natura ascendentă a modificărilor patologice [5, 6].
Conform datelor noastre, manifestările clinice ale infecției imediat după perioada de incubație se dezvoltă doar la 40-50% dintre pacienți. Dar chiar și în aceste cazuri, simptomatologia este deseori ștersă și nu are, în contrast cu gonoreea acută proaspătă, "fața" ei clinică. Prin urmare, destul de des pacientii caute ajutor deja în stadiul de dezvoltare a complicațiilor (prostatita, veziculelor si orhita la barbati, boli inflamatorii cronice ale organelor pelviene la femei). Trebuie remarcat faptul că aproximativ 30-40% din toți pacienții cu chlamydia la momentul tratamentului au deja complicațiile de mai sus, care sunt adesea diagnosticate pentru prima dată. Prin urmare, o atenție deosebită trebuie acordată la formele latente și asimptomatice de Chlamydia si ureaplasmosis cu toate problemele sale inerente: diagnosticarea în timp util, organizarea sondajului la risc, elaborarea și punerea în aplicare a programelor de consiliere comune etc. [7] ...
Cu toate acestea, în ciuda priorității acordate astăzi prevenirii ITS, tratamentul lor rămâne relevant. Trebuie avut în vedere faptul că destul de des noi nu a priori trebuie să se ocupe atât de mult cu uretrita chlamidiale și / sau natura ureplazmennoy complicațiile lor. Prin urmare, tratamentul acestor pacienți ar trebui să includă nu numai etitropnye bani, dar, de asemenea, de droguri de orientare patogenetic. Cu toate acestea, rețineți că, indiferent de gravitatea și durata bolii și a complicațiilor terapia de bază a urogenitale Chlamydia și ureaplasmosis și a sindroamelor asociate cu acestea sunt antibiotice, eliminand factorul punctul de declanșare a procesului inflamator.
Cu toate acestea, terapia cu antibiotice NSU nu este întotdeauna o sarcină ușoară. Unul dintre motive este creșterea constantă a rezistenței agenților patogeni la medicamentele antimicrobiene [12]. Dezvoltarea durabilității este formată din două mecanisme principale. Origine (cromozom) este cauzata de mutatii in gene care sunt „țintă“ de antibiotic, sau gene care stimulează producerea de antagoniști enzime, blocând acțiunea medicamentului. Al doilea mecanism este legat cu încălcarea permeabilității membranei celulare exterioare, ducând la penetrarea redusă a medicamentului în celulă. În cazul în care, ca urmare a mutațiilor apar rezistență la un anumit medicament sau a unui grup de medicamente acțiuni similare în caz de încălcare a sistemelor de transport dezvoltă rezistență încrucișată la toate antibioticele, efectul care presupune transportul lor normal kletku- „țintă“. Pentru diferite medicamente, rezistența se dezvoltă la rate diferite, dar cel mai adesea nivelul de rezistență este direct proporțional cu latitudinea și durata utilizării antibioticelor.
În legătură cu cele de mai sus, este necesar să se efectueze o căutare constantă și să se creeze noi medicamente antibacteriene, la care rezistența nu sa dezvoltat încă de la agenții cauzali ai uretritei non-gonococice.
Una dintre cele mai promițătoare domenii de terapie pentru chlamydia urogenitală și ureaplasmoză este utilizarea medicamentelor fluorochinolone [11, 13]. Printre noile medicamente din acest grup se numără moxifloxacina (Avelox, Bayer, Germania) [14].
Conform structurii chimice a moxifloxacină este oarecum diferit de alți membri ai grupului fluorochinolonelor. Prin introducerea unui grup inel chinolină metoxi (OCH3) și un radical ciclopropil brusc crește activitatea acestui compus împotriva bacteriilor gram-pozitive și, mai important pentru dermatovenerologists atins maxima activitate bactericida impotriva microorganismelor atipice intracelulare (Chlamydia și Ureaplasma) [15, 16 ]. În același timp, acesta păstrează caracteristica de moxifloxacină fluorochinolone activitate ridicată împotriva bacteriilor Gram-negative.
Mecanismul de acțiune al antibioticului este inhibarea enzimelor responsabile de biosinteza ADN-topoizomerazei-2 (ADN-girază) și topoizomerazei-4 [13]. Datorită acestui mecanism, efectul bactericid se manifestă la nivelul concentrațiilor minime de suprimare.
Biodisponibilitatea moxifloxacinei pentru administrarea orală este de cel puțin 90%. După o singură aplicare a concentrației plasmatice maxime este atinsă în medie, după 2-3 ore, dar absorbția medicamentului este redusă prin administrarea concomitentă cu antiacid care trebuie luat în considerare atunci când este pus în aplicare. Aveloks 40% de proteinele plasmatice (în principal de albumină) și este distribuită rapid în țesuturi, creând concentrare bactericide aproape toate sistemele corpului și menținerea acesteia timp de o zi. Această durată de acțiune se datorează unui timp de înjumătățire prelungit al medicamentului (12-14 ore). Datorită acestui fapt, frecvența administrării Avelox este o dată pe zi, ceea ce este foarte convenabil în practica ambulatorie [14].
Trebuie remarcat o tolerabilitate bună a medicamentului. Conform datelor din literatura de specialitate generalizată, care acoperă mai mult de 5000 de pacienți care au luat Avelox, doar 3,8% dintre pacienți au prezentat efecte secundare care au necesitat retragerea acestei fluorochinolone [14].
În clinica de piele și boli venerice MMA numit. IM Sechenov în ultimii doi ani, Avelox a fost utilizat cu succes pentru tratamentul chlamidiozei urogenitale și a ureaplasmozei. Total pentru această perioadă au fost observate la 89 de pacienți (38 femei și 51 bărbați), inclusiv 58 de cazuri de Chlamydia si 31 au fost diagnosticate - ureaplasmosis (11 pacienți au arătat o chlamidiale-ureaplaz dine-infecție mixtă). Diagnosticul clinic a fost confirmat de studiile combinate de laborator privind risipirea uretrei (PIF și PCR).
Numai 14 (15,7%) cazuri de pacienți au fost deranjate de secreții abundente. 31 (34,8%), pacientul sa plâns de o ușoară senzație de mâncărime și de scurgere mucoasă scăzută din uretra. Pacienții rămași nu prezentau simptome obiective și subiective ale inflamației uretrale.
Trebuie remarcat faptul că, în timpul unui sondaj în 21 de bărbați a fost identificat pentru prima prostatita, si 10 femei -salpingooforit și 8 pacienți au fost trimiși la noi pentru inspecție sau Andrologi ginecologi din cauza infertilitate.
Ca terapie etiotropică, toți pacienții au primit Avelox 400 mg o dată pe zi după mese timp de 10 zile. Tratamentul era în ambulator. Tolerabilitatea medicamentului a fost bună. Doar un pacient a dezvoltat tulburări dispeptice tranzitorii, care nu au necesitat retragerea de medicamente și, eventual, cauzate de eroarea alimentară.
Monitorizarea dinamică a pacienților în timpul tratamentului a arătat că 3-4 zile la aproape toți pacienții care urmează să fie îndeplinite sau că plângerile au dispărut complet sentimente subiective și dovezi obiective ale inflamației regresat.
Studii de laborator de control efectuat la ureplazmoz imediat după tratament, în timp ce infecția cu chlamydia - după 21 de zile, a arătat o eficiență ridicată de Avelox. La 86 (97%) pacienți sa produs o eliminare completă a agenților patogeni. Doar un singur pacient de către unitatea de fond mutual a determinat includerea Chlamydia, și la doi pacienți cu ureaplazmomzom au fost rezultate pozitive PCR. Avelox tratament suplimentar la acești pacienți a fost efectuat, care a permis să realizeze reabilitarea infecției în aceste cazuri.
Astfel Aveloks (moxifloxacină) este astazi unul dintre antibiotic mai eficient în tratamentul Chlamydia urogenitale și ureaplasmosis (eficiență în timpul primului ciclu de tratament de 98 și 93,5%, respectiv), indiferent de severitatea si durata de infectie, precum si prezenta complicatiilor. O singură administrare a medicamentului pe zi, absența aproape completă a efectelor secundare și a reacțiilor alergice, sunt baze suplimentare de selecție în terapia NSU, mai ales într-un decor ambulatoriu.
Infecțiile urogenitale non-gonococice și bolile sistemului reproducător: utilizarea terapeutică a moxifloxacinei
În ultimii ani a existat o predominanță de chlamydiosis urogenitală și ureaplasmoză în structura infecțiilor cu transmitere sexuală (până la 70%). Aceste infecții apar adesea asimptomatic, dar sunt adesea complicate de bolile inflamatorii ale sistemului reproducător și, în unele cazuri, devin cauza infertilității. Problema este agravată de formarea rezistenței agenților cauzali ai uretritei non-gonococice la multe medicamente antibacteriene. Un mijloc promitator al terapiei lor este un nou reprezentant al clasei de fluoroquinolone - moxifloxacina. Rezultatele aplicării acestui preparat la 89 bărbați și femei cu clamidioză urogenitală și ureaplasmoză sunt prezentate. Când sa administrat moxifloxacină 400 mg o dată pe zi timp de 10 zile, a fost obținută eliminarea completă a agenților patogeni în 97% din cazuri. Tratamentul a fost bine tolerat de către pacienți, nu au existat cazuri de retragere din cauza reacțiilor adverse.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: