Infarctul amânat și angină pe ECG. Modificările valului T pe o electrocardiogramă
Figura prezintă electrocardiogramele din conductele I și III, înregistrate la pacienții cu infarct al peretelui anterior și cu un infarct de perete posterior la un an după boală. Configurația complexului QRS poate fi descrisă ca fiind tipică pentru ambele cazuri clinice. De obicei, dintele complexului Q apare în plumb I când peretele anterior este deteriorat și masa musculară a peretelui anterior al ventriculului stâng scade. Atunci când peretele posterior este afectat, undele Q sunt exprimate în plumbul III datorită unei scăderi a masei musculare a regiunii posterior circumvostrice a ventriculilor.
Desigur, nu în toate cazurile după ce un infarct a trecut, o electrocardiogramă arată așa. cicatrizare miocardica focală și tulburări de conducere focale și cauzează o varietate de modificări neobișnuite QRS complexe (de exemplu, aspectul dintelui este prea adânc Q), scăderea amplitudinii undei, mai QRS.
Curenții de deteriorare cu angina pectorală. Angina (angina pectoris) se manifestă sub forma atacurilor de durere în inimă, pe care pacienții le simt în partea superioară a pieptului, în spatele sferei de sân. Durerea care apare adesea radiază la gât și la brațul stâng. Astfel de atacuri sunt cauzate de ischemia miocardică moderată. De obicei, nu există nici o durere în starea de odihnă, dar de îndată ce încărcarea pe inimă crește, există o durere paroxistică.
Uneori, în timpul unui atac de angină pe o electrocardiogramă, apare potențialul de leziuni. Fluxul sanguin coronarian este insuficient pentru a asigura repolarizarea adecvată a celulelor în zonele ischemice ale miocardului.
Modificările valului T pe o electrocardiogramă
După cum sa subliniat anterior, undele T sunt în mod normal pozitive în toate cele trei conductori standard bipolari. Apariția sa pe electrocardiogramă se datorează faptului că vârful și suprafața exterioară a ventriculilor sunt repolarizați mai devreme decât suprafața intraventriculară. În consecință, modificările valului T apar atunci când secvența normală a procesului de repolarizare este încălcată. Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive.
Efectul caracteristicilor lente propagarea undelor în depolarizare val T. Invocând din nou desen, în cazul în care complexul QRS durata electrocardiogramei este crescută. Motivul pentru aceasta este de a întârzia excitație a ventriculului stâng, asociat la blocarea piciorul stâng A-B fascicul. Blocarea piciorului stâng duce la depolarizarea ventriculului stâng 0,08 secunde mai târziu decât ventriculul drept. Datorită acestui vector QRS este mutat spre stânga. Dacă luăm în considerare că durata perioadei refractare de dreapta și stânga ventriculele este aproximativ la fel, este clar că drept procesul de repolarizare ventriculară începe mai devreme decât în stânga. Aceasta conduce la faptul că, în timpul formării undei T devine ventriculului drept are electropozitiv, în timp ce ventriculul stâng este electronegativ. Cu alte cuvinte, rezultă deplasează vectorul T la dreapta - în direcția opusă QRS-vectorului, prin urmare, atunci când o întârziere considerabilă în excitarea undei ventriculilor T este îndreptat în direcția opusă față de complexul QRS.
Scurtarea ventriculi depolarizare perioadă pentru zonele selectate ale dintelui determină o schimbare în perioada T. Dacă depolarizarea ventriculilor în regiunea bazei este scurtat (adică, durata redusă a potențialului de acțiune), ventricular repolarizare nu pornește de sus, așa cum se întâmplă de obicei, cu o bază. Deoarece baza repolyarizuetsya ventriculilor înaintea vârfului vectorului inimii repolarizării este direcționat din partea de sus ( „minus“) la baza ( „plus“). În acest caz, direcția vectorului T se schimbă în sens opus, iar în cele trei conducte standard un dinte negativ T este înregistrat în loc de pozitiv. Astfel, scurtarea potențialului de acțiune în celulele de bază ale ventriculului conduce numai la o schimbare pronunțată a valului T.
Cea mai frecventă cauză a scurtarea perioadei de depolarizare este ischemie moderată care are loc în timpul ocluzie acută sau cronică a arterelor coronare, precum și insuficiență coronariană relativă în timpul exercițiului. Ischemia conduce la o creștere a curentului ionic prin canalele de potasiu, ducând la modificări ale dintelui T.
Pentru a identifica stadiile inițiale ale insuficienței coronare, pacientului i se oferă să efectueze o serie de exerciții fizice, în timpul căreia se înregistrează o electrocardiogramă și se observă schimbări în valul T. Aceste modificări sunt nespecifice, adică apare ori de câte ori o perioadă de depolarizare devine mai scurtă în orice parte a ventriculilor decât în restul miocardului.
Efectul digitalice asupra undei Digitalis T - un medicament folosit in insuficienta coronariana, pentru a crește puterea contractiilor inimii. Doza suplimentară de digitalis conduce la faptul că perioada de depolarizare în unele părți ale ventriculelor crește comparativ cu altele. Ca rezultat, simptome nespecifice, cum ar fi o schimbare a polarității sau apariția dvufaznogo undei T poate avea loc în una sau mai multe piste de ECG și devin primele manifestări ale supradozajului.
Trimiteți-le prietenilor: