Ultimele știri
Cele mai interesante
Reumatologie și nefrologie Interviu cu un expert
Ziua Mondiala a Rinichi este sărbătorită la inițiativa Societății Internaționale de Nefrologie și comunitatea nefrologie Federațiile Internaționale pentru a îmbunătăți cunoștințele populației generale a funcției renale, cu privire la bolile asociate cu tulburări în activitatea lor, precum și pentru prevenirea și tratamentul acestor boli. Med-Info a vorbit cu șeful departamentului de hemodializă TSKB UD FSI președintelui rus, dr Alexei Y. Denisov.
- În primul rând, să le reamintim cititorilor noștri despre funcțiile efectuate de rinichi în corpul uman.
- Cel mai important rol al rinichilor este menținerea unui dezechilibru stabil în mediul intern al organismului. Nu am făcut nicio rezervă. Este acest dezechilibru, care este viața. La urma urmei, permanența mediului nostru intern vine numai după moarte, și chiar și atunci nu imediat. Și rinichii oferă o astfel de reglementare a parametrilor mediului intern, ceea ce vă permite să fluctuați în mod constant cei mai importanți indicatori, ajustând condițiile de viață în continuă schimbare. Strict vorbind, nu există o parte a metabolismului în corpul uman, care nu ar fi oarecum legată de rinichi.
Rinichii produc produsele finale ale metabolismului, adică cele pe care organismul nu le mai poate folosi. Ei purifică sângele, filtrează substanțe toxice din acesta. Toată sângele din corpul uman trece prin rinichi în cinci minute. În plus, vă permit să eliminați din corp exces de săruri și apă sau, dimpotrivă, dacă este necesar, să-i rețineți. Gestionarea echilibrului acido-bazic este, de asemenea, una dintre funcțiile rinichilor.
Rinichii produc unii hormoni. care reglează presiunea arterială, de exemplu, renină, și de asemenea participă la activarea unui hormon care controlează schimbul de fosfor și calciu în organism. În plus, rinichii care funcționează normal asigură faptul că starea mediului corporal, în care cei mai importanți hormoni ai corpului uman pot funcționa cu succes.
O funcție extrem de importantă a rinichilor este producția de eritropoietină, un factor care stimulează producerea de noi celule roșii și celule sanguine. după cum obișnuiau să spună: "celulele roșii din sânge". Există, de asemenea, o ipoteză că rinichii participă la termoreglarea corpului.
Rolul cel mai important al rinichilor este mentinerea unui dezechilibru stabil in mediul intern al corpului. Nu am făcut o rezervă. Este acest dezechilibru, care este viața "
- Ce fel de boli de rinichi sunt cele mai periculoase, în cazul în care există diferențe de morbiditate în funcție de regiunea de rezidență (pentru a auzi că, de exemplu, pietre la rinichi poate dezvolta din cauza nutriție proastă și calitatea proastă a apei potabile)?
Cred că cele mai periculoase pot fi recunoscute ca fiind acele boli care se dezvoltă în secret și se găsesc deja într-o formă puternic dezvoltată, mai degrabă târziu, când este dificil să se facă ceva. Aici, desigur, există încă un grad important de conștientizare publică, alfabetizare medicală a populației. Aici, de exemplu, despre pericolul de jad. urolitiaza. tumori ale rinichiului și a posibilității de distrugere a funcției renale la diabetici știu totul, dar reducerea funcției renale, ca urmare a pacienților cu hipertensiune arterială de lungă existente nu știu foarte mult. Prin urmare, ultimul pe care îl consider cel mai periculos acum în Rusia - este adesea întâlnit și deseori subestimat.
Stilul de viață incorect și condițiile nefavorabile de mediu, desigur, afectează sănătatea. Probabil, acțiunea potrivită ar fi crearea în Rusia a unui registru complet renal, o bază de date a tuturor pacienților cu afecțiuni renale, similare cu cele deja existente în registrele multor țări. Apoi, dependența de locul de reședință ar fi clară. În această privință, există opinii diferite în această privință.
- unele boli de rinichi, cum ar fi cancerul, pot fi asimptomatice. Ce trebuie făcut în ceea ce privește prevenirea și prevenirea acestor boli?
- Din păcate, așa cum am spus deja, unele afecțiuni ale rinichilor pot să apară aproape asimptomatic. Eu cred că toți ar trebui să aibă loc o dată pe an, de examinare, inclusiv, dacă este necesar, ecografie renală și măsurarea creatininei serice. pacientii cu risc (pacienți cu nefrită, pielonefrită, urolitiază, diabet zaharat, persoanele de peste 60 de ani, membrii de familie ai pacienților cu boală renală ereditară, pacienții cu gută, anumite tipuri de tumori și boli ale sângelui) ar trebui să primească astfel de examinări mai frecvent, uneori, au nevoie de o bază lunară pentru a determina nivelul creatininei și calcularea ratei de filtrare glomerulară.
"Poate că acțiunea potrivită ar fi crearea în Rusia a unui registru renal complet, o bază de date a tuturor pacienților cu afecțiuni renale, similare cu cele deja existente în registrele multor țări"
- Una dintre cele mai frecvente complicații ale bolilor renale este insuficiența renală cronică. Care sunt principalele cauze ale CRF?
- Acum, în întreaga lume se utilizează termenul "boală cronică de rinichi". Acesta reunește toți pacienții cu orice modificări patologice de la rinichi care persistă timp de 3 sau mai multe luni. Pur și simplu, aceasta este o reducere stabilă și, din păcate, ireversibilă a funcției renale la om. Deși sistemul de curățare a organismului prin natura rinichi numit (avem doi rinichi), și fiecare rinichi conține aproximativ un milion de lucru împreună „stații de epurare“ - nefronilor, posibilitățile sale compensatorii nu sunt nelimitate. Boli și consecințele acestora reduce numărul de nefroni funcționale și nu apar noi nefroni.
Atunci când numărul de nefroni de lucru scade până la un nivel critic, apare o intoxicație severă cu produse metabolice, care s-au eliminat cu succes cu succes în urină. Etapa finală a bolii renale cronice vine - terminal, necesitând înlocuirea terapiei renale. Această afecțiune este însoțită de simptome severe care sunt vizibile pentru toată lumea. Problema este că, în stadiile inițiale, în curs de dezvoltare atunci când numărul de nephroni care nu funcționează nu a devenit încă critic, CKD nu are simptome evidente. O persoană trăiește și nici nu bănuiește că rinichii îi încetează treptat să facă față funcțiilor. În consecință, fiecare al doilea pacient cu boală renală cronică vine deja la stadiul final al bolii, când numai dializa sau transplantul pe toată durata vieții îl poate salva.
- Este încă o condiție ireversibilă? Este posibil să se recupereze din CKD?
- Boala renală cronică este ireversibilă în sensul că este imposibil să restabiliți totul la starea inițială sănătoasă sau să îmbunătățiți în mod semnificativ funcția renală. Dar în primele etape ale CKD, în unele cazuri, dispariția funcției renale poate fi inhibată cu succes. În etapele ulterioare ale funcției pierdute. după cum am spus, o puteți înlocui prin începerea dializei sau prin efectuarea unui transplant de rinichi, dar există și câteva nuanțe aici. Cel mai important lucru este începerea în timp util a terapiei de substituție.
- Există o relație între CKD și bolile cardiovasculare? Există chiar și așa ceva ca "presiunea renală"?
- Da, există o relație strânsă. La urma urmei, hipertensiunea arterială și ateroscleroza pot duce la dezvoltarea insuficienței cardiace și renale. Practic, nu există nici un pacient cu insuficiență cardiacă care să nu fi avut insuficiență renală mică. În plus, boala cronică de rinichi este recunoscută ca un factor independent care provoacă dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Și despre "presiunea renală" - chiar nu știu ce este. Așa spun ei, dar aceasta este doar o ficțiune, care nu înseamnă nimic în realitate.
"Nu există practic nici un pacient cu insuficiență cardiacă care să nu aibă un insuficiență renală mică"
- Este posibil insuficiența renală să provoace un atac de cord sau un accident vascular cerebral?
- Poate. Dar și contrariul este adevărat: un atac de cord sau un accident vascular cerebral pot fi complicate de dezvoltarea insuficienței renale. Funcția rinichilor scăzută conduce la un risc crescut de infarct miocardic și accident vascular cerebral de 6-8 ori. În plus, odată cu evoluția bolii, această cifră crește zeci și sute de ori.
- Cum pot astfel de pacienți să facă față tensiunii arteriale crescute?
- În primul rând, medicamentele prescrise trebuie luate cu atenție și în mod regulat. În al doilea rând, prescris de medic restricții în consumul de sare ar trebui să fie considerate ca fiind obligatorii. Ei bine, și în al treilea rând, recomandările dietetice la pacienții noștri pot include limitarea aportului de proteine și alimente care conțin cantități mari de potasiu și fosfat. Mi se pare că regulamentul de monitorizare a unui pacient cu CKD ar trebui să fie mai strict decât cu multe alte boli.
- Care sunt avantajele și dezavantajele hemodializei. Pot terapia de substituție să compenseze funcția renală sănătoasă?
- Avantajul principal al dializa este hemodializa si dializa peritoneala, constă în faptul că salvează vieți, oferă posibilitatea de a duce o viață decentă pentru pacienții cu insuficiență renală extrem de reduse sau absente. Desigur, terapie, funcția de înlocuire, rinichi compensează funcția pierdută nu este complet (doar na15%), cu unele simptome de insuficienta renala sa se lupte metode medicale. De exemplu, acum este deja posibil, introducând eritropoietine și preparate de fier. compensa cu succes anemia. cu care se confruntă aproape 80% dintre pacienții dializați. Este posibil, utilizarea de noi medicamente, pentru a reglementa echilibrul de calciu și fosfor și tratarea complicatie severa a CKD - hiperparatiroidism, care are loc la aproximativ jumătate dintre pacienți și amenință invaliditate profundă pe un fond de distrugere a țesutului osos.
"Îngrijirea nefrologică în Rusia este mai săracă decât în țările dezvoltate din Europa sau America, dar mai bogată decât în unele țări din Africa"
- Există vreo posibilitate de tratament cu medicamente pentru CKD sau este singura modalitate de salvare pentru astfel de pacienți este dializa?
-În primele etape ale CKD, este posibil să se utilizeze anumite regimuri de medicamente pentru a reduce rata de scădere a ratei de filtrare glomerulară. Aceasta este sarcina nefrologului care lucrează cu astfel de pacienți - să dezvolte o strategie pentru nefroprotecție, protejând funcția morții rinichiului. În stadiile tardive ale CPB, terapia de substituție și corectarea medicamentelor pentru patologiile asociate sunt necesare.
- Acești pacienți au nevoie de o dietă specială? Ce este?
- Da, este nevoie de o astfel de dietă. Deoarece acest subiect este imens, cel mai bine este să vă familiarizați cu acesta pe site-ul meu "Viața contrară CRF". Pe scurt, puteți recomanda pacienților aflați pe cale dializă să consume cel puțin 1,2 grame de proteine pe kilogram de greutate pe zi, pentru a le avertiza împotriva consumului greu de lichid și de sare. produse care conțin o mulțime de potasiu și fosfor.
- Cum să trăim astfel de pacienți în general? Este posibil să conduceți o viață activă pe dializă?
- Dializa eficientă permite majoritatea pacienților noștri să conducă un stil de viață activ - să studieze, să lucreze, să creeze familii, să crească copii, să-și exercite, chiar să călătorească. Dializa nu blochează acest tip de activitate, creează pentru ea o condiție necesară - viața. Adevărat, este nevoie de ceva timp și face stilul de viață destul de neobișnuit.
- Cum te poti proteja de CKD?
- Să conducă un stil de viață sănătos: fumatul și alcoolul - unul dintre cei mai groaznici dușmani ai rinichilor. Nu abuzați de analgezice! Cel puțin o dată pe an, verificați starea rinichilor, consultați un medic. Evitați șarlatani.
- Care ar trebui să fie strategia națională în domeniul CKD?
"Sunt doctor, nu un om de stat sau un deputat." astfel încât este dificil să răspundem la această întrebare. (Reflectă.) Dar chiar este clar pentru mine că este necesar să-i învețe pe nefrologi, să creeze un registru federal renal. să introducă principiile nefroprotecției în asistența medicală practică. Este necesar să se aloce fonduri bugetare semnificative, să se stimuleze deschiderea centrelor nefrologice, să se mărească numărul locurilor de dializă și numărul de transplanturi. Spuneți oamenilor despre modalități de a face față bolilor renale și consecințelor acestora. Pentru a construi o relație de încredere între un medic și un pacient și a crește prestigiul profesiei de medic.
Fotografie din arhiva personală a lui A. Denisov
Citiți și în secțiunea "Interviu cu un expert"
Trimiteți-le prietenilor: